, Доктор медичних наук,

  • Університетська лікарня Томаса Джефферсона

гіпертензії

Цироз (рубці, які спотворюють структуру печінки та погіршують її функції) - найпоширеніша причина у західних країнах.

Портальна гіпертензія може призвести до здуття живота (асцит) та дискомфорту в животі, сплутаності свідомості та кровотеч у травному тракті.

Діагностика ґрунтується на симптомах та результатах фізичного обстеження, а іноді ультразвуку, комп’ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної томографії (МРТ) або результатів біопсії печінки.

Випускаються препарати, що знижують артеріальний тиск у ворітній вені, але якщо трапляються шлунково-кишкові кровотечі, потрібно термінове лікування.

Лікування іноді включає трансплантацію печінки або створення зв'язку, через яку кров може текти з ворітної вени в обхід печінки (портосистемний шунт).

Ворітна вена приймає кров з усього кишечника, селезінки, підшлункової залози та жовчного міхура і несе її в печінку. Після потрапляння в печінку вена роздвоюється в праву і ліву гілки, а згодом - у невеликі протоки, які проходять через печінку. Коли кров залишає печінку, вона повертається до загального кровообігу через печінкову вену.

Печінка і жовчний міхур

Ворітна вена приймає кров з усього кишечника, селезінки, підшлункової залози та жовчного міхура і несе її в печінку. Після потрапляння в печінку ворітна вена роздвоюється на праву і ліву гілки, а згодом - на невеликі протоки, які проходять через печінку. Коли кров залишає печінку, вона повертається до загального кровообігу через печінкову вену.

Існує два фактори, що підвищують тиск у судинах портальної системи:

Збільшення об’єму крові, що протікає по судинах

Підвищений опір проходженню крові через печінку

У західних країнах найпоширенішою причиною портальної гіпертензії є підвищена стійкість до кровотоку через значні рубцювання печінки, викликані цирозом. Цироз найчастіше викликаний

Хронічний гепатит С (гепатит, який триває щонайменше 6 місяців)

Вживання великої кількості алкоголю протягом тривалого періоду часу

Портальна гіпертензія призводить до розвитку нових вен (які називаються колатеральними судинами), які не проходять через печінку. Ці вени безпосередньо з'єднують кровоносні судини портальної системи з венами, які несуть кров з печінки до загального кровообігу. Завдяки цій диверсії речовини (наприклад, токсини), які нормально виводяться з крові печінкою, встигають проникати в загальний кровообіг. Забезпечені судини розвиваються в певних місцях. Найважливіші знаходяться в нижній частині стравоходу і у верхній частині шлунка. У цій області судини розширюються і стають звивистими, перетворюючись на варикозне розширення вен в стравоході (варикозне розширення стравоходу) або в шлунку (варикозне розширення шлунка). Ці розширені судини є тендітними та мають тенденцію до кровотеч, іноді сильно та зрідка із летальними наслідками. Інші колатеральні судини можуть розвиватися в черевній стінці та прямій кишці.

Портальна гіпертензія часто спричинює збільшення селезінки, оскільки тиск перешкоджає надходженню крові з селезінки до портальних судин. Коли селезінка збільшується в об’ємі, кількість (кількість) білих кров’яних тілець може зменшуватися (збільшується ризик зараження) і кількість (кількість) тромбоцитів (збільшується ризик кровотечі).

Підвищений тиск у портальних судинах може спричинити витікання рідини, що містить білок (асцит), з поверхні печінки та кишечника та накопичуватися в черевній порожнині. Цей стан називається асцитом.

Симптоми

Портальна гіпертензія сама по собі не викликає симптомів, але деякі її наслідки роблять. Якщо в черевній порожнині накопичується велика кількість рідини, вона іноді розтягується настільки, щоб бути помітною, а іноді достатньо, щоб вона виглядала щільною і дуже опуклою. Це напруження може бути незручним або болючим. Збільшена селезінка викликає неясне відчуття дискомфорту у верхній лівій частині живота.

Варикозне розширення вен стравоходу та шлунку кровоточить легко, а іноді і масивно. Тоді кров або темний матеріал, що нагадує кавову гущу, може вирвати. Стілець може бути темним і затягнутим. Набагато рідше варикозне розширення вен в прямій кишці також кровоточить. Тому в калі може з’являтися кров. Кровотеча з цих вен може призвести до смерті.

На шкірі живота або навколо прямої кишки можуть бути помітні колатеральні судини.

Коли речовини, які нормально виводяться печінкою, переходять у загальний кровообіг і потрапляють до мозку, вони можуть спричинити сплутаність свідомості або сонливість (печінкова енцефалопатія). Оскільки більшість людей з портальною гіпертензією також страждають важкою дисфункцією печінки, у них можуть бути симптоми печінкової недостатності, такі як схильність до кровотеч.