Гіпертонічний криз визначається як раптове підвищення АТ, що може призвести до структурних та/або функціональних змін у різних органах-мішенях. Оскільки в більшості ситуацій швидкість початку зростання показників АТ невідома, зазвичай в якості орієнтовних граничних показників для гіпертонічного кризу встановлюють:

Гіпертонічні надзвичайні

SAT ≥ 180 мм рт.ст. та/або TAD ≥ 120 мм рт.ст.
Хоча деякі автори вважають ці показники TAS ≥ 210 мм рт.ст. та/або TAD ≥ 120 мм рт.ст.

Не існує тісного взаємозв’язку між значеннями АТ та пошкодженням вісцеральної зони, таким чином, що надзвичайна гіпертонічна хвороба може мати місце із значеннями, нижчими за вказані, будучи клінічною картиною, яка справді визначає гіпертонічний криз. Так само слід зазначити, що можуть виникати безсимптомні гіпертонічні кризи.

90% криз мають суттєве значення, а решта 10% є вторинними.

Вони поділяються на: Гіпертонічні надзвичайні ситуації та Гіпертонічні надзвичайні ситуації.

Гіпертонічні надзвичайні ситуації

  • Гіпертонічний криз відсутність травми органу-мішені або негативний компроміс із життям. Пацієнт може протікати безсимптомно або з неспецифічними симптомами: головним болем, порушеннями зору, нудотою без блювоти, запамороченням тощо, що дозволяє поступово її виправляти протягом 24-48 годин.
  • Пацієнти з хронічною гіпертензією зазвичай страждають на надзвичайні ситуації з гіпертонічною хворобою, дуже добре переносячи дуже високий рівень артеріального тиску.

Гіпертонічні надзвичайні ситуації

  • Гіпертонічний криз, який викликає важкі аномалії органів цілі (мозок, серцево-судинна система, нирки, сітківка), з негайним або короткочасним життєвим зобов’язанням яка може бути незворотною та мати поганий життєвий прогноз, що вимагає термінового вирішення протягом хвилин до годин, залежно від клінічної картини, що має місце.
  • Пацієнти, які страждають на нормальний тиск, зазвичай дебютують в умовах кризи з надзвичайною гіпертензією.

1. Гіпертонічні надзвичайні ситуації

    Дотримуйтесь наступних терапевтичних цілей та міркувань:
      Виконайте повільне зменшення TAD 180/120, щоб диференціювати поводження залежно від того, чи є у вас симптоматика:

    1. АСИМПТОМАТИЧНІ:

    Відомий гіпертонік:

    У разі порушення Вашого звичного лікування, Ви повинні приймати ліки саме тоді. Якщо ви регулярно приймаєте лікування, відкоригуйте дозу антигіпертензивного препарату або приєднайте іншу. Рекомендуйте обмеження солі.

    Ми продовжимо виписку на місці з рекомендацією звернутися до лікаря первинної ланки протягом наступних 24 годин із нашим звітом про відвідування. Ми повинні переконатися, що пацієнт розуміє важливість відвідування свого лікаря для нової оцінки та подальшого спостереження.

    Гіпертонічна хвороба невідома:

    Направити пацієнта до лікаря первинної медичної допомоги протягом 24 годин для контролю АТ. Ми повинні переконатися, що пацієнт розуміє важливість відвідування свого лікаря для нової оцінки та подальшого спостереження.

    2. СИМПТОМАТИЧНІ:

    Відомий гіпертонік:

    Якщо криза пов’язана з терапевтичною невідповідністю, прийматимуть препарат і прийматимуть звичайну дозу із зазначенням дози та часу прийому у звіті про відвідування.

    Якщо ні, вводьте Каптоприл перорально (таблетка 25 мг) по 1 таблетці з можливістю повторити його, якщо немає відповіді кожні 20 хвилин, до трьох доз, максимум 100 мг. Початок 15‐30 хв, із змінною тривалістю 4-8 годин. Протипоказаний при гіперкаліємії, запущеній нирковій недостатності та вагітності.

    Гіпертонічна хвороба невідома:

    Почніть з вологого гіпотензивного препарату з найнижчої рекомендованої дози. Якщо реакція відсутня, дозу поступово збільшують та/або додають другий гіпотензивний препарат до контролю рівня артеріального тиску. Гіпотензивний препарат, який буде застосовуватися, буде обраний на основі можливих протипоказань відповідно до АП пацієнта (Каптоприл во, таблетка 25 мг)

    В обох випадках, якщо симптоми стихають після лікування, направляйте пацієнта до лікаря первинної ланки протягом наступних 24 годин для контролю АТ.

    Якщо симптоми не вщухають, повторіть пероральну гіпотензивну дозу та перенесіть до лікарні в USVA для подальших та додаткових тестів.

    2. Гіпертонічні надзвичайні ситуації

    • Дотримуйтесь наступних цілей та міркувань щодо лікування: Приступайте до негайного, але поступового зниження BAT на 10-20% або на TAD до 100-110 мм рт.ст. протягом періоду хвилин або 1-2 години, залежно від клінічної картини що було представлено.
    • За необхідності проводять додаткову кисневу терапію для підтримки SatO2> 92% (PaO2> 60 мм рт. Ст.), Уникаючи гіпоксемії.
    • Оцініть необхідність ізоляції дихальних шляхів.
    • Моніторинг безперервно: АТ, ритм (безперервна ЕКГ) та ЧСС.
    • Спрямуйте периферичну венозну лінію для призначення антигіпертензивного лікування внутрішньовенно.
    • Регулярно проводити оцінку рівня обізнаності.
    • Оцініть катетеризацію сечового міхура для вимірювання виділення сечі.
    • Здійснюйте переведення в УСВА з попередженням лікарні, орієнтуючись на уражений орган або спостережувані симптоми.

    2.1 ГІПЕРТЕНЗИВНА ЕНЦЕФАЛОПАТІЯ

    2.2 МОЗКОВО-СУДОВІ АВАРІЇ (див. процедуру УДАРУ)

    2.7 ПІДВИЩЕННЯ ЩІТКИ В СИМПАТОМІМЕТИЧНІЙ ДІЯЛЬНОСТІ