ГІПЕРУРИКЕМІЇ І ДОБРО Д-р Марсело О. Лучентіні
ВСТУП. У людини сечова кислота є кінцевим продуктом катаболізму ендогенних пуринів (тканинні нуклеїнові кислоти та продукти, що потрапляють у раціон та містять пурини).
ВСТУП: На його концентрацію в сироватці крові та щоденну швидкість обороту впливає вміст пуринів у раціоні. З загальної кількості сечової кислоти, яка виводиться щодня, дві третини виводяться нирками, а решта кишечником.
БІОЛОГІЧНІ ДЖЕРЕЛА ПУРИНУ: СИНТЕЗ НУКЛЕОТИДНІ ТКАНИНИ de novo НУКЛЕОЗИДИ ДІЄТИЧНІ ПУРИНОВІ ОСНОВИ Залишок СЕЧА СІЧНИЙ КІШОК
ЗМІСТ ПОРИЧНИХ ОСНОВ У ПРОДУКТІВ: На кожні 100 г їжі, мг пурикових основ: Желудка: 330 Нирка 200 Хорізо: 180 Кров’яна ковбаса: 170 Шинчулін: 170 Сардини: 118 Яловича печінка: 93 Анчоуси: 90 Яловичина: 85 М’ясо свинини: 80 Курка: 30 Сира шинка: 24; приготовані: 22
БЕЗ ПУРІНІВ: всі свіжі фрукти та їх соки; Невід’ємний рис; артишок; гарбуз; кукурудзяні пластівці; вершки; пшеничне борошно; кукурудзяна крупа; яйце; молоко; вершкове масло; сири; огірки; петрушка; манна крупа; йогурт.
БІОСИНТЕЗ СЕЧОВОЇ КИСЛОТИ: AMP АДЕНОЗИН Pi H 2 0 Pi H 2 O NH 4 + ІНОЗИН Аденозиндезаміназа Фосфорилаза ГІПОКСАНТИН Нуклеотидаза Рибоза 1 PH 2 O + O 2 МОЧНА КИСЛОТА GMP ГУАНОЗИН Фосфорилаза ГВАНІН ГАНІН ГАНАЙН КСАНТІН КСАНТІН КСАНТІН КСАНТІН КСАНТІН КСАНТІН 2 O + O 2 H 2 O 2
O H C N H N C C O O C C NH N H Сечова кислота
ЗВИЧАЙНА УРИКЕМІЯ ТА УРІКОЗУРІЯ: Норма сечової кислоти коливається від: 3,5 до 7 мг/дл (240 480 мкмоль/л) чоловіків 3 до 6 мг/дл (150 до 360 мкмоль/л) жінок Нормальна екскреція сечової кислоти з сечею не повинна перевищувати 750 мг/добу.
СІЧОВА КИСЛОТА: БІОХІМІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ 1. Pka = 5,75, іонні форми: сечова кислота/урат натрію 2. Дуже вузька межа розчинності (6,8 мг/дл) 3. Добова секреція: крива сечової кислоти; 4. Опади відповідно до температури порожнини суглоба. 5. Механізми ниркової екскреції.
ГІПЕРУРИКЕМІЇ І КИШОК: СЕЧА pka = 5,75 КРОВЬ: ph Сечова кислота Урат натрію
ГІПЕРУРИКЕМІЇ І КИШОК: Якщо рН середовища нижче, ніж рка сечової кислоти, переважатиме сама форма сечової кислоти, яка погано розчиняється і легко осідає СЕЧА (ph: 5): СІЧОВА КИСЛОТА
ГІПЕРУРИКЕМІЇ І ОТРИМАННЯ: Якщо рН середовища вище, ніж рка сечової кислоти, переважатиме форма натрію уратів, яка є більш розчинною і випадає за межу розчинності, яка становить 6,8 мг/дл КРОВІ (ph: 7,4): УРАТНИЙ МОНОСОДИК
КРИВА УРИКЕМІЇ: Поведінку сечової кислоти протягом доби протягом доби можна вивчити, намалювавши криву урикемії. У ньому урикемія пацієнта порівнюється через 6, 12, 18 та 24 години.
КРИВА УРИКЕМІЇ: Урикемія (мг/дл) 8 6 пацієнт із подагрою Межа розчинності нормальний пацієнт 4 2 6 12 18 24 години
КРИВА УРИКЕМІЇ: Протягом ночі положення лежачи на спині сприяє збільшенню клубочкової фільтрації, що призводить до дуже тонкого зростання рівня урикемії. Це підвищення у пацієнта з подагрі перебільшено. Ось чому більшість гострих нападів подагри трапляються вночі.
КРИВА УРИКЕМІЇ: Крива урикемії має застосування: А. Діагностика; B. Терапевтичні засоби.
КРИВА УРИКЕМІЇ: Діагностична: дозволяє проводити скринінг на нічну гіперурикемію у пацієнтів із симптомами, що свідчать про подагру та нормальну урикемію натще;
КРИВА УРИКЕМІЇ: Терапевтична: дозволяє визначити профіль урикемії пацієнта та адаптувати графік прийому ліків на його основі.
КРИВА УРИКЕМІЇ: Таким чином, алопуринол, конкурентний інгібітор ксантиноксидази, можна вводити у дробовій формі, враховуючи криву сечової кислоти пацієнта. Одноразове визначення урикемії натще може ввести в оману та призвести до втрати терапії.
ГІПЕРУРИКЕМІЇ ТА КІШКИ: МЕХАНІЗМИ ВИДАЛЕННЯ НИРОК: ГЛОМЕРУЛЬНА ФІЛЬТРАЦІЯ; ПРОКСИМАЛЬНА ТРУБОВА РЕАБСОРБАЦІЯ, ПРИ ВИХОДІ ПІД ЧАС І ДИСТАНЦІЙНУ ЦИКЛО; ПРОКСИМАЛЬНА ТРУБОВА СЕКРЕТІЯ
МЕХАНІЗМИ ВИДАЛЕННЯ ПОЧЕК: f: фільтрація; r: реабсорбція; s: секреція r r f S r r
МЕХАНІЗМИ ВИДАЛЕННЯ ПОЧЕК: кислотні речовини, такі як кетони, молочна кислота або діуретики, можуть конкурувати з трубчастим транспортером сечової кислоти, витісняти його та спричиняти гіперурикемію. Тому часті асоціації діабету або алкоголізму з подагрою.
GOT: визначення Подагра - це метаболічне захворювання, яке характеризується: Гіперурикемією; Періодичні напади характерного типу гострого артриту, при яких в лейкоцитах синовіальної рідини демонструється наявність кристалів урату натрію; Сукупні відкладення уратів натрію (тофі) у суглобах кінцівок та навколо них; Сечокам’яна хвороба; Захворювання нирок.
Подагра: визначення ГІПЕРУРІКЕМІЯ ГУТ ГОСТРИЙ АРТРИТ ТОФОЗ ХВОРОБА НИРКИ УРОЛІТІАЗ Коліки нирок
ПАТОФІЗІОЛОГІЯ КИШКІВ: ГІПЕРУРІКЕМІЯ ПЕРЕВИЩЕННЯ ПРОДУКЦІЇ МЕТАБОЛОЗНОЇ КРАПЛИ (10%) ЗНИЖЕННЯ ВИДАЛЕННЯ ПОЧКИ І МЕХАНІЗМИ НИРКИ Подагра (90%)
МЕТАБОЛІЧНА КРАПЛЯ: Надмірне виробництво: первинна ідіопатична; Дефіцит HGPRT; підвищена активність PRPP-синтетази; гемолізу; лімфо- або мієлопроліферація; псоріаз; поліцитемія вірусна; дієта; ожиріння.
КИШКА ПОЧКОВОК: Зниження виведення: Кетоацидоз або діабет натще; ниркова недостатність; лактацидоз; препарати: саліцилати 9 4,9-5,7%
ГІПЕРУРИКЕМІЯ І КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ: АСИМПТОМАТИЧНА ГІПЕРУРІКЕМІЯ, ГОСТРИЙ АРТРИТ, ХРОНІЧНА КИШКА, ЗАХВОРЕННЯ ПОЧЕК, ТОФОС, НЕДОСТАТНІСТЬ НІР, ПОДАГРА, УРОЛІТІАЗ
КЛАСИФІКАЦІЯ ПОГРИТИ: Первинна подагра включає ті випадки, коли гіперурикемія або подагра є центральними проявами захворювання, деякі з визначеною генетичною основою, інші не.
КЛАСИФІКАЦІЯ ПОГРИТИ: Вторинна подагра відноситься до тих випадків, коли гіперурикемія або подагра розвиваються під час іншої хвороби або як наслідок прийому ліків.
ГІПЕРУРИКЕМІЇ І КИШОК: КЛІНІЧНІ ФОРМИ: ГОСТРИЙ ГОТОЗНИЙ АРТРИТ; Гостра крапля в нирці; ХРОНІЧНА КРАПЛЯ ТОФАЦЕЇ; ГОТІ НИРКИ.
GOT: Сечовий літіаз Гострий артрит Тофі Двооніжаючі кристали сечі з поляризованим світлом
ГІПЕРУРИКЕМІЇ І ДОБРО: Запит; Урикемія; Цілодобова урикозурія; Rx обох ніг. Зрештою, певний діагноз може бути поставлений шляхом знаходження ДВУХОЛОГОГО кристалів урату мононатрію НЕГАТИВНО для поляризованого світла в поліморфно-ядерних лейкоцитах, що знаходяться в синовіальній рідині ураженого суглоба.
ГІПЕРУРИКЕМІЇ ТА КІШКИ: ТЕРАПЕВТИЧНІ ЗАВДАННЯ: 1. ПОЛІКСУЙТЕ БІЛЬ; НПЗЗ; Колхіцин. 2. ВИЗНАЧИТИ: HYPERFORMER vs. ГІПОЕКСКРЕТОР; 3. ЛІКУВАННЯ ГІПЕРУРІКЕМІЇ
ГІПЕРУРІКЕМІЯ І ПОДАТРА: ГІПЕРУРІКЕМІЯ УРІКОЗУРІЯ> 0,75 г/добу