Знання елементний метаболічний.
Холестерин потрапляє з їжею (це екзогенний холестерин) і всмоктується в тонкому кишечнику через активний механізм, який вимагає транспорту. Від 40% до 50% холестерину, що потрапляє з їжею, поглинається, хоча існують індивідуальні варіації, і максимальна абсорбція становить 700 мг/добу. Печінка може також синтезувати холестерин (ендогенний холестерин) з дуже поширеного продукту печінкового метаболізму, ацетил-коферменту А. Цей синтез регулюється концентрацією холестерину в крові таким чином, що чим нижча концентрація холестерину в крові, тим більше печінкова синтез того самого і навпаки. Таким чином, синтез може бути пов'язаний з прийомом.
Навпаки, тригліцериди, які також потрапляють з їжею, повністю всмоктуються (100% тих, що потрапляють всередину) тонкою кишкою за пасивним механізмом.
Екзогенний ліпідний обмін
Це частина ліпідного обміну, яка нас цікавить, з точки зору впливу дієти на концентрацію ліпідів у крові, хоча існує ще один внутрішній метаболізм, навіть зворотний. Тому ми розглянемо перший.
У клітинах кишечника абсорбований холестерин етерифікується і зв’язується з абсорбованими тригліцеридами та апопротеїном В-40 (синтезується клітинами кишечника) .Об’єднання цих елементів утворює клас ліпопротеїдів, що називається Хіломікрони (круглі ліпдоносні сфери, які, як ми знаємо, вони не розчиняються у воді), які є транспортерами поглинених ліпідів до печінки. Хіломікрони, утворившись, проходять до кишкової лімфатичної системи, а відтак - до грудної протоки і через цей шлях вони досягають циркуляційного потоку, де вільно циркулюють. Під час циркуляції вони піддаються дії ліпопротеїнової ліпази (ліполітичного ферменту), розташованого переважно в капілярах жирової тканини та м’язів. Цей фермент гідролізує (вивільняє) тригліцериди хіломікронів, які осідають у зазначених тканинах, збільшуючи накопичену в них марлю, що може призвести до ожиріння. Після втрати тригліцеридів хіломікрони стають залишковими хіломікронами (з невеликою кількістю тригліцеридів), які печінкою поглинають певні рецептори, де вони метаболізуються, завершуючи екзогенний метаболізм ліпідів.
Щоденні потреби в холестерині.
Організм для здійснення свого метаболічного та клітинного синтезу потребує приблизно 300 мг/день холестерину. Поглинається всередину кількість, що перевищує це значення, може спричинити підвищення рівня холестерину в крові, особливо у схильних пацієнтів. Ці суб'єкти, схильні до підвищеного рівня ліпідів у крові, - це особи з генетичною гіперхолестеринемією або вторинними захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, цукровим діабетом або метаболічним синдромом. Навпаки, пацієнти без генетичної схильності, ані подібних ситуацій, як правило, мають адекватний механізм очищення від холестерину і можуть приймати більшу кількість холестерину, не підвищуючи рівень ліпідів у крові (сподіваємось, є!) Холестерин має лише шлях елімінації, який є жовчю секреція.
Наслідки високого споживання ліпідів.-
Природно, що коли потрапляє багато тригліцеридів та холестерину, хіломікрони в крові збільшуються. Це спричиняє гіпертригліцеридемію після їжі, що має два наслідки: по-перше, збільшення тригліцеридів у жировій тканині, м’язах, якщо концентрація ліпопротеїнової ліпази є адекватною, що може призвести до ожиріння та; по-друге, збільшення надходження холестерину та тригліцеридів до печінки, що майже завжди призведе до гіперліпідемії крові. З іншого боку, суб’єкти з дефіцитом ліпопротеїну ліпази та її ко-факторів (рідкісні ситуації), оскільки не можуть вивільняти тригліцериди з хіломікронів, підтримують їх високий рівень у крові, що призводить до загальних сімейних гіпертригліцеридемій.
Проблеми з гіперхолестеринемією
Гіперхолестеринемія є основним ризиком розвитку артеріосклеротичної артеріальної судинної хвороби (ВАД). Цей ризик зростає, коли рівень холестерину в крові перевищує 200 мг/дл, оскільки після досягнення цього рівня, якщо АТ достатній (> 120 систолічний), холестерин починає осідати в артеріях, особливо у курців, у тих, що мають окислювальний компонент це також сприяє цьому. З вищевикладеного випливає, що у разі гіперхолестеринемії (> 200 мг/дл холестерину в крові) ми повинні намагатися її зменшити, маючи важливе значення для досягнення цього, зменшити споживання холестерину до менш ніж 300 мг на добу, що - це органічні потреби (око! яєчний жовток має 200 мг). Звичайно, одночасно ми повинні контролювати АТ і кидати палити.
Подібним чином, стикаючись з гіпертригліцеридемією (тригліцериди> 150 мг/дл у крові), здається, це сприяє ВАС, особливо якщо це супроводжується низьким рівнем ЛПВЩ (хороший холестерин). Тому ми намагатимемося досягти нормального рівня, і для цього ми повинні обмежити споживання жиру, особливо насиченого та алкоголю. Ми матимемо справу переважно з дієтами, що знижують рівень холестерину, які називаються гіпохолестеринемічними або низькими.
Холестеринемічні дієти.-
Найпростіший спосіб дотримуватися дієти, що знижує рівень холестерину, - поділити продукти відповідно до вмісту холестерину на три категорії: низький, середній і високий. Коли група, до якої належить кожна їжа, стане відомою, ми адаптуємо частоту її споживання наступним чином:
1. - Їжа з низьким вмістом холестерину буде споживатися вільно
2. - Їжу з помірним вмістом холестерину вживатимуть лише два-три дні на тиждень і завжди у помірних кількостях
3. - Їжу з високим вмістом холестерину слід вживати дуже обмежено, їх прийматимуть лише зрідка (раз на 15 днів або щомісяця)