У жінок гіпонатріємія збільшує ризик остеопорозу та великих остеопоротичних переломів.

гіпонатріємія

Гіпонатріємія - найпоширеніший електролітний розлад у клінічній практиці, з підвищеним ризиком падінь, переломів та остеопорозу. За підрахунками, одна третина загальних запасів натрію в організмі розташована в кістковому матриксі, 40% якого є взаємозамінним із циркулюючим натрієм. Вважається, що натрій виділяється з кісток під час депривації натрію, спричиненої резорбцією остеокластів, при якій організм намагається підтримати або відновити гомеостаз натрію - процес, дуже подібний до вивільнення кальцію з кісток при гіпокальціємії. Згідно з цією теорією, остеокластична резорбція призводить до зменшення мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ). Зменшення МЩКТ збільшує ризик переломів.

Загальновідомий факт, що гіпонатріємія може призвести до ускладнень постави та уваги, тим самим схиляючи до падінь. Останній є незалежним предиктором переломів кульшового суглоба та нехребця, не залежить від МЩКТ та несучої здатності кісток.

Повідомляється, що поширеність гіпонатріємії становить від 3% до 26% у лікарнях та амбулаторних хворих, залежно від досліджуваної сукупності та граничних значень, що використовуються для визначення гіпонатріємії. Найвища поширеність виявлена ​​серед літнього населення, де підвищений ризик падінь, переломів та остеопорозу. Близько 80% цих випадків є легкими або хронічними.

Гіпонатріємія характеризується зниженням здатності нирок виділяти воду та поглинати сіль. Найбільш поширеною причиною є синдром невідповідної секреції АДГ (SIADH), але загальні причини включають ліки (діуретики, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну) та деякі стани. Однак етіологію часто виявити непросто, і багатофакторна гіпонатріємія присутня у значній частині випадків.

Легка або хронічна гіпонатріємія, як правило, не має клінічних симптомів, тому гіпонатріємія традиційно вважається доброякісним станом. Це пояснює, чому гіпонатріємія в багатьох випадках залишається нерозпізнаною та не лікуваною. Однак цю позицію потрібно переглянути, оскільки досвід у великій популяції та експерименти на тваринах вказують на те, що навіть легка та хронічна гіпонатріємія може бути пов'язана з підвищеним ризиком остеопорозу та переломів.

Метою представленого дослідження було проаналізувати потенційну роль гіпонатріємії як фактора ризику серйозних остеопоротичних переломів (MOF). Крім того, аналізували кореляцію між гіпонатріємією та кістковою масою в тазостегновому, стегновому відділі стегна та поперековому відділі хребта.

Пацієнти та методи

До складу дослідницької групи входили пацієнти, направлені на дослідження остеопорозу між 2000 і 2012 роками. Були відібрані жінки, у яких було визначено МЩКТ, вихідний рівень натрію в сироватці крові був визначений під час вступу в дослідження, а анкета щодо факторів ризику розвитку остеопорозу була повернена та заповнена. Додаткові необхідні дані були зібрані з національних реєстрів.

Загалом 6 285 жінок повернули заповнену анкету та пройшли визначення МЩКТ на стегні, шийці стегна або поперековому відділі хребта. З них 675 пацієнтів були виключені, оскільки початкові рівні натрію були невідомі. З відомих пацієнтів з натрієм 4840 (86,3%) заповнили заповнену анкету, що містить усі дані, необхідні для дослідження.

Анкета охоплювала такі фактори ризику: схильність сім’ї до переломів кісток серед родичів першого ступеня, щоденне вживання молочних продуктів, прийом препаратів кальцію, рівень фізичної активності та звички куріння.

МЩКТ визначали методом DEXA на поперекових хребцях, шийці стегна та загальному стегні.

Відповідно до критеріїв Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), вважалося, що остеопороз мав місце, якщо показник Т не досяг мінімум -2,5 принаймні на одному місці вимірювання.

Перелом кістки класифікували як MOF, якщо він вражав стегно, хребет, надпліччя або передпліччя. Перелом був класифікований як новий, якщо за минулі 12 місяців у цьому місці не сталося перелому.

Крім того, ви розрахували показник супутньої захворюваності за Шарльсоном.

Первинною кінцевою точкою вважали кореляцію між гіпонатріємією та MOF між 6 місяцями до визначення статусу натрію та 12 місяцями після визначення. Крім того, аналізували вплив гіпонатріємії на загальний Т-бал стегна, шийки стегна та поперекового відділу хребта.

Результати

Гіпонатріємія асоціювалась із значно нижчим T-показником, виміряним для загального стегна, тоді як шийка стегна мала T-показник при граничному значенні згідно з багатофакторним аналізом. Не виявлено зв'язку між гіпонатріємією та T-оцінкою, визначеною на поперековому відділі хребта. Гіпонатріємія була пов'язана з підвищеним ризиком розвитку МО протягом зазначеного вище періоду (від -6 до 12 місяців у порівнянні з визначенням рівня натрію. Нарешті, дані вказували на зв'язок між збільшенням вмісту натрію в сироватці крові та вищим показником Т із зменшенням ризику МФ.

Висновки

Результати дослідження свідчать про те, що гіпонатріємія збільшує ризик остеопорозу та великих остеопоротичних переломів у жінок.

Джерело: Holm JP, et al. Гіпонатріємія, фактор ризику розвитку остеопорозу

і переломи у жінок. Osteoporos Int. DOI 10.1007/s00198-015-3370-0

Доктор Аттіла Паточ, Інститут лабораторної медицини університету ім
статті автора