Водна інтоксикація - рідкісний стан через те, що швидкість споживання води перевищує здатність нирок до виведення натрію.

спричинена

Гіпонатріємія - це електролітний дисбаланс, при якому концентрація натрію в крові падає нижче 135 мекв/л. Водна інтоксикація - рідкісний стан, спричинений тим, що швидкість вживання води перевищує здатність нирок виділяти натрій. В результаті концентрація натрію в крові зменшується і розвивається гіпонатріємія. Водне сп'яніння трапляється здебільшого у психіатричних хворих, жертв жорстокого поводження з дітьми та ятрогенних причин. У щойно представленій справі була друга причина.

Приклад

Вага та зріст дитини знаходились у межах норми, і його життєві явища були стабільними. На момент прийняття його стан свідомості був розгубленим, туманним. Фізико-неврологічне обстеження не виявило інших відмінностей. Лабораторне дослідження показало концентрацію натрію 127 мекв/л, осмолярність сироватки 260 ммоль/кг, осмолярність сечі 119 ммоль/кг, питому вагу сечі 1,004 та концентрацію натрію в сечі 19 мекв/л. Інші тести на симптоми гіпонатріємії були негативними, без різниці в рівні антидіуретичного гормону. Жодних відхилень не спостерігалось при рентгенографії грудної клітки та КТ мозку.

На основі всього цього був поставлений діагноз гіпонатріємії, спричиненої надмірним споживанням рідини, та розпочато внутрішньовенну терапію рідиною. В результаті гіпонатріємія зникла і стан свідомості дитини з’ясувався. Коли дитину повернули, лікарня зв’язалася зі службою захисту дітей, щоб уникнути подальшого жорстокого поводження з дітьми. Служба подала заяву міліції проти прийомного батька з проханням заборонити прийомному батькові дитину.

Обговорення

Гіпонатріємія - найпоширеніший електролітний розлад з високим рівнем поширеності та смертності. Нирки можуть виводити від 20 до 28 літрів рідини на день, тому надмірне споживання води рідко викликає гіпонатріємію. Знижений рівень натрію пригнічує секрецію антидіуретичного гормону (АДГ), що призводить до збільшення кількості води, що виводиться нирками. Гіпонатріємія розвивається лише тоді, коли споживання рідини перевищує здатність нирок до виведення рідини. Гіпонатріємія частіше виникає, наприклад, у немовлят, осіб із психічними захворюваннями (наприклад, шизофренією) та через водні клізми.

Симптоматична гіпонатріємія розвивається після споживання 3-4 літрів води. При нормальній функції нирок можна приймати до 800-1000 мл без симптомів гіпонатріємії. При гіпонатріємії осмолярність позаклітинного простору низька, а внутрішньоклітинного простору висока, тому вода надходить із позаклітинного простору у внутрішньоклітинний простір, щоб підтримувати осмолярність постійною. Зі збільшенням кількості внутрішньоклітинної води розвивається клітинний набряк, що має більш серйозні наслідки в мозку, ніж в інших органах, оскільки мозок знаходиться в закритій кістковій оболонці черепа.

У дітей частіше виникають симптоми гіпонатріємії. Оскільки гіпонатріємічна енцефалопатія виникає у дітей з вищими концентраціями натрію, ніж у дорослих, лікування слід розпочинати рано у дітей. В іншому випадку ми можемо очікувати несприятливого результату.

Ранні симптоми водної інтоксикації включають слабкість, нудоту, блювоту, головний біль, затуманення зору та зміни стану свідомості (наприклад, розгубленість, неспокій, дратівливість, млявість). Крім того, можуть виникати тремтіння м’язів, м’язові судоми, психози, судоми, посилене вироблення слини, діарея, гіперпірексія та ангідроз. У крайніх випадках може виникнути набряк легенів і головного мозку, що призведе до коми та смерті. Якщо рівень натрію в сироватці крові надзвичайно низький або рівень натрію раптово падає, судоми або кома можуть бути першим симптомом.

Діагноз гіпонатріємії грунтується на анамнезі, фізичному огляді, лабораторних та візуалізаційних дослідженнях. При підозрі на гіпонатріємію важливо знати молярність сироватки та сечі та концентрацію натрію в сечі. Крім того, слід оцінювати функцію щитовидної залози та рівень глюкокортикоїдних гормонів. Залежно від реальних симптомів може знадобитися рентген грудної клітки або КТ головного мозку.

Оскільки гостра гіпонатріємія може спричинити набряк мозку, церебральну непрохідність і навіть смерть, необхідне швидке лікування. При гострій гіпонатріємії набряк мозку може розвинутися за дуже короткий час (до 48 годин). Основними причинами захворюваності та смертності є защемлення стовбура мозку та механічне стиснення структур середнього мозку. Основними причинами захворюваності та смертності у випадках хронічної гіпонатріємії є епілептичний статус та мієноліноз головного мозку, які розвиваються, коли рівень натрію падає нижче 110 мекв/л.

У разі гіпонатріємії використовується гіпертонічний сольовий розчин (3% NaCl). Під час введення слід контролювати рівень електролітів кожні дві години, щоб визначити, коли слід припинити застосування сольового розчину. Якщо гіпонатріємія коригується занадто швидко, мієліноліз може відбутися в центральному мосту, тому рівень натрію в сироватці крові повинен коригуватися зі швидкістю до 12 мекв/л/24 години.

Існує кілька форм жорстокого поводження з дітьми. Згідно з літературною доповіддю, найпоширенішим є примушування дитини споживати надмірну кількість солі, крім того, що суворо обмежує споживання води, після чого надмірне споживання води. Барбітурати та інші транквілізатори також є типовими агентами жорстокого поводження з дітьми. У випадках гіпонатріємії внаслідок інтоксикації водою слід враховувати можливість зловживання.

Джерело: Joo MA, Kim EY. Гіпонатріємія, спричинена надмірним вживанням води як форма жорстокого поводження з дітьми. Енн Педіатр Ендокринол Метаб. 2013; 18: 95-98.

Доктор Аттіла Паточ, Інститут лабораторної медицини університету ім
статті автора