гіповітаміноз

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Герокомос

друкована версія В ISSN 1134-928X

GerokomosВ том 27В No4В БарселонаВ грудень 2016

Гіповітаміноз D в інституційному літньому населенні: пов'язані змінні та геріатрична оцінка

Гіповітаміноз D у людей похилого віку в будинку престарілих: пов'язані змінні та геріатрична оцінка

Роза Марія Фернандес дель Буей 1, Мануель Кастро Барріо 2, Нурія Мартінес Горділло 1 та Едуардо Руїс Санс 3

1 Медсестри. Резиденція "Геронтос". Педресуела. Мадрид.
2 Лікар. Резиденція "Геронтос". Педресуела. Мадрид.
3 Медсестра. Резиденція "Геронтос". Педресуела. Мадрид.

Ключові слова: вітамін D, геріатрична оцінка, інституціоналізація, люди похилого віку, дефіцит, добавки.

Ключові слова: вітамін D, геріатрична оцінка, інституціоналізація, люди похилого віку, дефіцит, добавки.

Вступ

Вітамін D - це прогормон, який останніми роками викликає особливий інтерес не тільки завдяки своїй регулюючій функції в метаболізмі кісткової тканини організму, але і за його дію на рівні м’язової, серцево-судинної системи, ліпідного та вуглеводного обміну, а також імуномодулюючого та протизапальний 1 .

Дефіцит вітаміну D стимулює секрецію ПТГ, збільшує реконструкцію кісток, спричинює втрату мінеральної щільності та якості кісток, збільшуючи ризик падінь та ризик остеопорозу та переломів 1,2. Однак цей зв’язок між дефіцитом вітаміну D та переломами, згідно з останніми оглядами, має обмежені дані на рівні переломів нехребців. Лікування дефіциту вітаміну D може мати сприятливий ефект у підгрупах пацієнтів і пов’язане зі зменшенням ризику смертності у спеціалізованих літніх людях та зі зменшенням кількості падінь 4 .

Аналогічно, дані про наслідки лікування вітаміном D обмежені щодо зменшення смертності або профілактичного впливу на різні типи раку, цукровий діабет 2 типу або поліпшення функціонального та психосоціального погіршення .

Вітамін D в організмі походить з двох основних джерел: шкірного синтезу під дією ультрафіолетового випромінювання та, меншою мірою, завдяки дієті (жирна риба, яйця та молочні продукти) 5. Основними факторами ризику, пов’язаними з дефіцитом вітаміну D, є: похилий вік, пов’язаний з дефіцитом синтезу вітаміну D шкірою (з 50 років спостерігається зниження на 50%, що падає до 25% із 70 років) 6, низький споживання жирної риби, поганий харчовий статус та ожиріння. Крім того, функціональне погіршення, пов’язане з втратою рухливості, є схильним фактором до виходу на вулицю та перебування на сонці, що збільшує можливість гіповітамінозу у немічних літніх людей.

Реальність така, що дефіцит вітаміну D у людей похилого віку є надзвичайно поширеною проблемою, що підтверджено нещодавніми дослідженнями, проведеними в нашій країні 5-9. Існують суперечки щодо поширеності гіповітамінозу D, оскільки він різниться в різних дослідженнях залежно від граничної точки, що використовується лабораторією, а також від використовуваної методології. Інститут медицини встановлює нормальний рівень 25-гідроксивітаміну D вище 20 нг/мл 10 і вище 30 нг/мл Міжнародний фонд остеопорозу 11 .

У той же час аналітична методика, що застосовується при визначенні вітаміну D, може варіювати точність результату до 20% порівняно із еталонним стандартом, що є рідинною хроматографією 12 .

• Визначити поширеність дефіциту вітаміну D серед осіб, котрі перебувають у стаціонарному віці, а також пов'язані з ними змінні стану здоров'я.

• Знати, чи пов’язаний гіповітаміноз D з елементами геріатричної оцінки.

Матеріал і метод

Тип навчання: описове дослідження поперечного перерізу.

Сукупність досліджуваних: навмисна вибірка 83 осіб, котрі перебувають у стаціонарному віці старше 60 років. Збір даних та вилучення лабораторії було проведено в перший місяць прийому пацієнтів до місця проживання, встановивши дослідження поширеності за період з січня 2014 року по грудень 2015 року. На вибірці з 92 резидентів, або через смерть, виписки до місяця прийому або відмови від участі у дослідженні, остаточна вибірка становила 83 літніх людей.

Для всіх учасників, відібраних для дослідження, був розроблений шаблон збору даних, де вони були включені соціодемографічні змінні, такі як вік та стать; змінні клінічної допомоги, такі як вага, зріст та індекс маси тіла (ІМТ) та аналітичні змінні, такі як рівні гемоглобіну, креатиніну, сечовини, альбуміну та вітаміну D. Крім того, у персоналі мешканців було зафіксовано наявність або відсутність когнітивних та/або функціональних порушень.

Визначення змінних

Розрахунок ІМТ: ІМТ отримували з босоніжної маси та зросту за формулою: вага (кг)/зріст (м 2).

У пацієнтів із труднощами стоячи зріст розраховували за формулою, яка використовує міру «п’ятко-коліно» (TR) 13, і його оцінювали з: чоловіків T = (2,02 × TR, см) - (0, 04 × вік) + 64,19 та жінки T = (1,83 × TR, см) - (0,24 × вік) + 84,88. ІМТ 30 розглядався як ожиріння.

Аналітичні визначення:

1. Визначення 25-гідроксивітаміну D проводили, і відповідно до лабораторних вказівок було визначено як недостатня кількість вітаміну D коли рівні були

2. Гемоглобін: його розглядали анемія слідуючи визначенню ВООЗ, коли був представлений гемоглобін

3. Креатинін, сечовина та альбумін: функцію нирок оцінювали та розраховували лабораторією за формулою MDRD-4, враховуючи ниркова недостатність при швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ)

Вимірювальні прилади:

Шкала пізнавальних здібностей. Використовується адаптована та затверджена іспанська версія Мінімальної державної експертизи (MMSE), відома як Міні-когнітивна експертиза (MEC) 14; його максимальний бал - 35 і отримана гранична точка

Індекс Бареля (BI) 15 . Це міра, яка оцінює рівень незалежності пацієнта щодо виконання деяких основних видів повсякденного життя (ABVD). Його глобальний діапазон може коливатися від 0 (повністю залежний) до 100 (повністю незалежний). Він вважався IB

Статистичний аналіз

Дані вносили до бази даних Excel і проводили описову статистику, де якісні змінні виражали як частоти та відсотки, а кількісні змінні як середнє значення із стандартним відхиленням (SD). Двовимірний аналіз проводили за допомогою критерію χ 2 для дискретних якісних змінних та t-критерію Стьюдента для неперервних змінних, вважаючи статистично значущим, якщо стор

Етичні аспекти

Усі вибрані суб’єкти письмово дали свою згоду - або мешканець, або їх законний представник, член сім’ї чи вихователь. Індивідуальні періодичні оцінки (PAI) використовувались для вирішення процедури та мети дослідження.

Він також мав схвалення керівництва центру догляду.

Період дослідження включав загалом 83 мешканці, середній вік яких становив 84 роки (SD: 6,6), з них 73,5% - жінки (таблиця 1). Немає відмінностей у ступені функціонального або психічного погіршення стану обох статей, хоча жінки мали більший ризик недоїдання та ожиріння (стор. 0,006). Поширеність недостатності вітаміну D (

19,3% - ризик недоїдання та 18,1% - ожиріння. Поширеність анемії становить 30,1%, а ниркової недостатності - 12,4%, не виявивши статистичної зв'язку з наявністю або відсутністю гіповітамінозу D (табл. 2).

73,1% пацієнтів з когнітивними порушеннями мали гіповітаміноз D із статистичною значимістю (стор 0,007). Не було зв'язку між важкими функціональними порушеннями (BI

Поширеність гіповітамінозу D в інституціоналізованому літньому населенні, яке ми вивчали, становила 80,7%. Різні дослідження, проведені в нашій країні, дають діапазон поширеності від 79% до 86% 5-7, використовуючи однакові лабораторні обмеження щодо недостатності вітаміну D (рівень вітаміну D 7; дані дуже схожі на ті, що спостерігаються у нашій вибірці, що показує важлива величина проблеми.

Це дослідження представляє упередження щодо виживання, оскільки населення, яке включає людей похилого віку, немічних та дуже старих, є тим, що закінчується інституціоналізацією; Однак похилий вік є фактором ризику, пов'язаного з гіповітамінозом D, що підтверджується іншими дослідженнями 5-7,9. Хоча як гіпотрофія, так і ожиріння були пов'язані з гіповітамінозом D 16, ми не виявили асоціації з жодною з цих змінних, незважаючи на більшу поширеність гіпотрофії у спеціалізованих літніх 17. Ні анемія, ні ниркова недостатність не були пов’язані з дефіцитом вітаміну D.

У своєму початковому підході ми досліджували функціональні порушення за допомогою BI та елемента залежності ванної кімнати, думаючи, що це матиме більшу вагу, ніж когнітивні порушення, враховуючи, що наукові дослідження показують, що ступінь функціональності інституціоналізованих літніх людей відповідає когнітивній функціональності, а не обов'язково навпаки 18. Відсутність мобільності, пов’язана з неадекватним перебуванням на сонці, апріорі, може бути пов’язано з дефіцитом вітаміну D, ніж серйозними когнітивними порушеннями як такі.

Однак IB

73,1% пацієнтів з когнітивними порушеннями мали авітаміноз D, зі статистичною значимістю взаємозв'язку між двома змінними, відповідно до іншого дослідження 5 .

Нарешті, ми не врахували сезонних коливань у відборі лабораторних зразків, тому нам вдалося здійснити класифікаційне упередження між недостатністю вітаміну D (рівнями

Висновки

Конфлікт інтересів

Не існує фінансових або особистих відносин, які могли б спричинити конфлікт інтересів будь-якого з авторів стосовно представленої статті.

Бібліографія

1. Баучер Б.Ж. Проблема дефіциту вітаміну D у людей похилого віку. Старіння дис. 2012; 4: 313-29. [Посилання]

2. Розен С.Дж. Нестача вітамінів. N Engl Med.2011; 364: 248-54. [Посилання]

3. Теодорату Е, Цулакі І, Зґага Л, Іоаннідіс Дж. Вітамін D та різноманітні результати для здоров'я: парасольний огляд систематичних оглядів та мета-аналізів спостережних досліджень та рандомізованих досліджень. BMJ. 2014; 348: g2035. doi: 10.1136/bmj.g2035. [Посилання]

4. Leblanc ES, Zahker B, Daeges M, Papas M, Chou R. Скринінг на дефіцит вітаміну D: систематичний огляд робочої групи з питань превентивних послуг США. Ann Intern Med.2015; 162: 109-22. [Посилання]

5. Mateo Pascual C, Julian Viñals R, Alarcón Alarcón T, Castell-Alcalá MV, Iturzaeta Sánchez JM, Otero Puime A. Дефіцит вітаміну D у когорті понад 65 років: поширеність та асоціація з соціально-демографічними та медичними факторами. Преподобний Есп Геріатр Геронтол. 2014; 49: 210-6. [Посилання]

6. Ніньо V, Перес-Кастріллон JL. Рівень вітаміну D у населення старше 65 років. REEMO. 2008; 7: 1-4. [Посилання]

7. Formiga F, Ferrer A, Almeda J, San José A, Gil A, Pujol R. Використання інструментів геріатричної оцінки для виявлення суб'єктів 85-річного віку з дефіцитом вітаміну D. J Nutr Health Aging. 2011; 15: 110-4. [Посилання]

8. Bernal M, Cortés G, Giner A, Orden I, Horno M, Benedicto I. Чи покращився запас вітаміну D3 в Іспанії? Поточні рівні у вибірці сукупності. Преподобний Есп Геріатр Геронтол. 2010; 45: 15-8. [Посилання]

9. Larrosa M, Gratacós J, Vaqueiro M, Prat M, Campos F, Roque M. Поширеність гіповітамінозу D в інституційному літньому населенні. Оцінка замісного лікування. Med Clin (Barc). 2001; 117: 611-4. [Посилання]

10. Росс AC, Мейсон JE, Abrahams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, et al. Звіт за 2011 р. Про дієтичні норми споживання кальцію та вітаміну D від Інституту медицини: Що повинні знати клініцисти. J Clin Ендокринол Метаб. 2011; 96: 53-8. [Посилання]

11. Доусон-Хьюз Б, Мітал А, Бонжур Дж. П., Бунен С., Буркхардт П., Фулейхан Г. Е. та ін. Положення щодо ВГД: Рекомендації щодо вітаміну D для дорослих літніх людей. Osteoporos Int 2010; 21: 1151-4. [Посилання]

12. Binkley N, Krueger DC, Morgan S, Wiebe D. Сучасний стан клінічного вимірювання 25-гідроксивітаміну D: Оцінка між лабораторною згодою. Clin Chim Acta.2010; 411: 1976-82. [Посилання]

13. Chumlea W, Roche A, Steinbaugh M. Оцінка стану тіла Висота коліна для осіб 60-90 років. J Am Geriatr Soc.1985; 33: 116-20. [Посилання]

14. Lobo A, Saz P, Marcos G, Día JL, De la Cámara C, Ventura T, et al. Поновлення та стандартизація Міні-когнітивного обстеження (перша версія іспанською мовою Міні-психічного державного обстеження) серед загальної гериатричної популяції. Med Clin (Barc). 1999; 112: 767-74. [Посилання]

15. Махоні Ф.І., Бартель Д.В. Функціональна оцінка: Індекс Бареля. Простий показник незалежності, корисний для оцінки покращення реабілітації хронічно хворих. Md State Med. 1965; 14: 61-5. [Посилання]

16. Мараньон Е, Омонте Дж., Альварес М.Л., Серра Дж. Вітамін D та переломи у людей похилого віку. Преподобний Есп Геріатр Геронтол. 2011; 46: 151-62. [Посилання]

17. Рамон Дж. М., Субіра С та Іспанська дослідницька група з геронтології. Поширеність недоїдання серед іспанського населення. Med Clin (Barc). 2001; 117: 766-70. [Посилання]

18. Калеро Д, Наварро Е. Відмінності в когнітивних показниках, рівні залежності та якості життя, пов’язані з віком та когнітивним статусом у вибірці іспанських літніх людей віком до 80 років. Arch Gerontol Geriatr. 2011; 53: 292-7. [Посилання]

19. Larrosa M, Casado A, Gómez A, Moreno M, Berlanga E, Ramón J, et al. Визначення вітаміну D при остеопоротичному переломі стегна та супутні фактори. Med Clin (Barc). 2008; 130: 6-9. [Посилання]

Адреса для листування:
Сусідство Мануеля Кастро
Avda. Del Peral 2
28729 Навалафуенте (Мадрид)
Тел .: 91 843 24 19
Електронна адреса: [email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons