- реферат
- цілі:
- дизайн:
- налаштування:
- учасники:
- методи:
- результати:
- висновок:
- вступ
- методи
- учасників
- Дієтний рейтинг
- Антропометричні вимірювання
- Інші коваріати
- Статистичні методи
- результат
- обговорення
- Конфлікт інтересів
- Додаткова інформація
- Документи Word
- Додаткова таблиця 1-2
реферат
цілі:
Вивчити, чи поживний глікемічний індекс (ГІ) та глікемічне навантаження (ГЛ) були пов’язані із наслідком зміни ваги та обхвату талії.
дизайн:
Проспективне когортне дослідження, засноване на популяції.
налаштування:
П’ять європейських країн, а саме Данія, Німеччина, Італія, Нідерланди та Великобританія.
учасники:
Загалом 89 432 учасники у віці 20–78 років (середнє значення = 53 роки) на початковому рівні, а потім 1,9–12,5 років (середнє значення = 6,5 років). Всі учасники не мали раку, серцево-судинних захворювань та діабету на початковому рівні.
методи:
Глікемічний індекс та ГЛ були розраховані на основі споживання їжі, оціненої за допомогою опитувальників частоти харчування, та використання таблиці ГІ, розробленої для цього дослідження, з опублікованими значеннями ГІ як основних джерел. Антропометричні дані збирали як на початку, так і в кінці спостереження. У кожному центрі проводили багаторазовий лінійний регресійний аналіз, а для поєднання ефектів використовували рандомізований мета-аналіз. Були скориговані основні антропометричні фактори, демографічні фактори та фактори способу життя, тривалість спостереження та інші дієтичні фактори.
результати:
Середні показники GI та GL становили відповідно 57 та 134. Асоціації GI та GL з подальшими змінами маси та обхвату смуги були неоднорідними по центрах. Загалом, на кожні 10 одиниць, що мали більший показник ШКТ, вага збільшувався на 34 г на рік (95% довірчий інтервал (ДІ): -47, 115), а обхват талії збільшувався на 0,19 см на рік (95% ДІ: 0, 11, 0, 27), На кожні 50 одиниць, що мали більший вміст в ГЛ, вага збільшувалася на 10 г на рік (95% ДІ: −65, 85), а обхват талії збільшувався на 0,06 см на рік (95% ДІ: - 0,01, 0, 13).
висновок:
Наші висновки не підтверджують вплив ГІ чи ГЛ на зміну ваги. Позитивний зв’язок між ШКТ, а не ГЛ, і, як наслідок, посилення окружності талії може свідчити про корисну роль дієти нижчого відділу ШКТ у профілактиці ожиріння живота. Однак для підтвердження цього висновку необхідні подальші дослідження через невеликий ефект, який спостерігається у цьому дослідженні.
Зі зростанням надмірної ваги та ожиріння у всьому світі та зростаючим тягарем хронічних захворювань, пов’язаних із ожирінням, зростає інтерес до виявлення модифікуючих детермінант збільшення ваги. У цьому плані значна увага приділяється глікемічному індексу (ГІ). Концепція GI, розроблена на початку 1980-х років Дженкінсом та співавт. 1 - кількісне вимірювання якості вуглеводів на основі глюкози в крові після споживання. Глікемічне навантаження (ГЛ) було визначено пізніше, щоб охопити весь потенціал глюкози в крові для збільшення вуглеводів у їжі. Він розраховується як добуток ГІ та загальних доступних вуглеводів. 2 Існує припущення, що дієти з низьким вмістом ГІ або ГЛ можуть допомогти запобігти збільшенню ваги та стимулювати схуднення. 3 Причиною є те, що м’який рівень глюкози в крові та відповідь інсуліну після низького споживання ГІ чи ГЛ можуть стимулювати більш високе насичення та насичення, що призводить до зменшення споживання енергії, 4 може регулювати розподіл палива для зменшення запасу жиру 5 та обмеження скорочення метаболізму в спокої. нижче межі енергії. 6, 7
Це проспективне когортне дослідження було проведено для вивчення асоціації продуктів харчування GI та GL з подальшими змінами у вазі та обхваті талії. На основі даних п'яти європейських країн це дослідження також надало хорошу можливість перевірити ретельність результатів між популяціями.
методи
учасників
Дієтний рейтинг
Антропометричні вимірювання
Інші коваріати
Інформацію про спосіб життя збирали за допомогою анкет самообслуговування. Питання стосувались віку, статі, фізичної активності, рівня освіти, куріння, менопаузи та застосування гормонозамісної терапії. Інформацію про здоров'я (рак, ССЗ та діабет) збирали за допомогою анкет або реєстрів захворювань. Рівень фізичної активності індексували за п’ятьма категоріями (неактивні, злегка неактивні, помірно активні, активні чи невідомі) на основі трудових та рекреаційних заходів. 17 Рівень освіти був визначений як найвищий досягнутий рівень школи, і учасники були класифіковані як у початковій школі чи менше, у професійно-технічній школі, середній школі, університетському ступені або невідомо. Інформація про куріння також була доступна для подальшого спостереження. Після збору базової інформації про куріння учасників було класифіковано за однією з наступних п’яти категорій: стійке куріння, початок куріння, відмова від куріння, некуріння або невідомість.
Статистичні методи
Характеристики учасників дослідження наводяться для кожного квінтилу ГІ в раціоні, використовуючи засоби (із загальним значенням sd) або частоту, відповідно. Лінійний тренд характеристик по квінтилях перевірявся за допомогою лінійної регресії (безперервні змінні) або за допомогою тесту Кохрана-Армітажа (категоріальні змінні).
Взаємодія ГІ та ГЛ з вихідним віком, статтю, базовим ІМТ, тривалістю спостереження, базовою кількістю талії (лише для окружності талії, лише аналітичні зміни), курінням та ЕІ: BMR досліджували шляхом введення в моделі термінів продукту. Двосторонній P 35, крім тих, хто самостійно повідомляв про рак, цукровий діабет 2 типу або ССЗ під час спостереження. За винятком рандомізованих мета-аналізів, проведених за допомогою STATA 8.2 (StataCorp, штат Техас, США), усі статистичні аналізи проводились за допомогою SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, USA).
результат
Середній вік на початковому рівні становив 53 роки (діапазон: 20–78 років), а за учасниками спостерігали в середньому 6,5 років (діапазон: 1,9–12,5 років). На початку 51% чоловіків та 34% жінок мали надлишкову вагу (30 кг м 2> ІМТ 25 кг м −2). Крім того, 12% учасників страждали ожирінням (ІМТ 30 кг м −2), а 21% мали ожиріння живота (окружність талії 102 см у чоловіків або 88 см у жінок).
Середній (sd) ГІ становив 58 (2, 5) та GL (26) у жінок, 56 (2, 4) та 118 (19) у жінок. Характеристики учасників дослідження разом із квантилями ШКТ наведені в Таблиці 1. Учасники з вищим ГІ мали більше шансів бути чоловіками, зайвою вагою та курцем, мали нижчий рівень освіти та були більш фізично активними, ніж ті з нижчим ГІ. Від найнижчого до найвищого квінтилу географічного зазначення споживання загальної енергії та клітковини та щільність енергії в продуктах харчування зростало, а споживання моно- та дисахаридів зменшувалось. Учасниками груп вищих квінтилів частіше були чоловіки та курці, мали вищу освіту та були більш фізично активними. Загальне споживання енергії, клітковини, жиру та полісахаридів та щільність дієтичної енергії зростали із збільшенням рівня GL (табл. 2). Характеристика учасників відповідно до навчального центру наведена в додатковій онлайн-таблиці 1.
Стіл в натуральну величину
Стіл в натуральну величину
Глікемічний індекс опосередковано асоціювався зі зміною ваги в UK-Nor та NL-Doe і позитивно асоціювався у всіх інших центрах. Загалом, різниця в ГІ в 10 одиниць була пов’язана із щорічною зміною маси у 34 г на рік (95% довірчий інтервал (ДІ): -47, 115) (I 2 = 83%, Р для неоднорідності
Асоціація глікемічного індексу (ГІ) із щорічною зміною ваги. Загальна оцінка базувалася на моделі випадкового ефекту і вказує на зміну ваги (г на рік) для різниці в 10 одиниць ГІ. a ) Аналізи були скориговані відповідно до тривалості спостереження, статі, вихідного віку, зросту та ваги, куріння, фізичної активності, освіти, споживання алкоголю, клітковини, жиру, білка та загального споживання вуглеводів, а також для жінок у менопаузі. стан та застосування гормонозамісної терапії. ( b ) Далі аналізи були скориговані на просте і складне співвідношення вуглеводів. 95% ДІ, 95% довірчий інтервал коефіцієнтів регресії.
Повнорозмірне зображення
Віднесення глікемічного індексу (ГІ) до щорічної зміни окружності талії. Загальна оцінка була заснована на моделі випадкового ефекту і вказує на зміну окружності талії (см на рік) для різниці 10 ГІ. a ) Аналізи коригували відповідно до тривалості спостереження, статі, вихідного віку, зросту, ваги та окружності талії, куріння, фізичної активності, освіти, споживання алкоголю, клітковини, жиру, білка та загального споживання вуглеводів та жінок, менопаузального стану та використання гормонозамісної терапії. ( b ) Аналізи були додатково скориговані до простого та складного співвідношення вуглеводів, 95% ДІ, 95% довірчого інтервалу для коефіцієнтів регресії.
Повнорозмірне зображення
Асоціація GL із зміною ваги та окружності талії також була неоднорідною у досліджуваних центрах (I2 = 83% та 86% відповідно, P для неоднорідності
Асоціація глікемічного навантаження (ГЛ) із щорічною зміною ваги. Загальна оцінка базувалася на моделі випадкового ефекту і вказує на зміну ваги (г на рік) для різниці ГЛ у 50 одиниць. Аналізи коригували відповідно до тривалості спостереження, статі, вихідного віку, зросту та ваги, куріння, фізичної активності, освіти, споживання алкоголю, загального споживання енергії, клітковини та білка, а також для жінок у менопаузі та вживання гормонів. замісна терапія. 95% ДІ, 95% довірчий інтервал коефіцієнтів регресії.
Повнорозмірне зображення
Асоціація глікемічного навантаження (ГЛ) із щорічною зміною окружності пояса. Загальна оцінка була заснована на моделі випадкового ефекту і вказує на зміну окружності талії (см на рік) для різниці в 50 одиниць GL. Аналізи були скориговані на тривалість спостереження, стать, вихідний вік, зріст, вагу та обхват талії, куріння, фізичну активність, освіту, споживання алкоголю, загальне споживання енергії, споживання клітковини та білків, стан менопаузи та замісну гормональну терапію для жінок . 95% ДІ, 95% довірчий інтервал коефіцієнтів регресії.
Повнорозмірне зображення
Результати на всіх вищезазначених цифрах зведені в додатковій онлайн-таблиці 2.
Жоден з потенційно модифікованих модифікаторів ефекту не відповідав визначеним критеріям. Використовуючи некалібровані дієтичні змінні, асоціації були трохи ослаблені; використання одягу та коригована звітом антропометрія не змінили асоціацій; за винятком учасників, у яких під час спостереження розвинувся спонтанний рак, діабет 2 типу або ССЗ, асоціації були дещо зміцнені. Однак жоден з вищезазначених аналізів чутливості істотно не змінив результати (дані не наведені).
обговорення
У цьому проспективному когортному дослідженні з учасниками з п'яти європейських країн ГІ не асоціювалося зі зміною маси тіла, але позитивно асоціювалося зі зміною талії. GL не асоціювався зі зміною ваги або талії.
ГІ був введений на заміну традиційній класифікації простих і складних вуглеводів як показник підвищення рівня глюкози в крові після споживання. Порівняно з продуктами з низьким GI, вуглеводи з продуктів з високим GI засвоюються швидше, спричиняють вищу реакцію глюкози та інсуліну після їжі та впливають на розподіл поживних речовин таким чином, що сприяє накопиченню жиру в організмі. 5, 7 Це підтверджується нинішніми висновками, оскільки потенційні переваги дієти з низьким вмістом ГІ для зміни ваги та окружності талії залишаються після регулювання складу макроелементів та споживання клітковини. Слід зазначити, що ефекти ШКТ на зміну ваги та окружність талії не опосередковувались простим і складним співвідношенням вуглеводів, і подальше коригування цього співвідношення навіть посилило асоціації (асоціація між ШКТ та зміною ваги, як правило, була незначною). Цей висновок свідчить про те, що ГІ не залежить від простого та складного складу вуглеводів, і що дієта з низьким ГІ не повинна досягатися заміною продуктів із високим вмістом крохмалю з низьким вмістом цукру. Іншими словами, слід рекомендувати замінювати крохмаль із високим вмістом ГІ на крохмаль із низьким вмістом ГІ.
Роль їжі GI або GL у зміні ваги все ще обговорюється. Хоча деякі дослідження клінічного втручання спостерігали сприятливий ефект зменшення дієтичного ГІ та ГЛ на втрату ваги, 8, 12 інших цього не робили. 9, 10, 11 Було проведено кілька довгострокових когортних досліджень серед диких популяцій для вивчення взаємозв'язку між ШКТ або ГЛ та зміною ваги. 15, 16 У цих двох когортних дослідженнях спостерігалася позитивна зв'язок між ШКТ, але не ГЛ та зміною ваги, принаймні в підгрупах. 16 Порівняно з нашим дослідженням, ці дослідження були набагато меншими з точки зору обсягу вибірки, проводились серед більш однорідної сукупності та вимірювали дані ваги. Однак у нашому дослідженні вага частково повідомлялась у чотирьох із шести дослідницьких центрів. Однак, дивлячись на асоціацію у Великобританії та NL-Doe, де вимірювали зміну ваги, GI негативно асоціювався зі зміною ваги замість позитивного результату. Це виключає можливість того, що різні результати нашого дослідження порівняно з попередніми були зумовлені зміною ваги, про яку повідомили самі.
Точна причина неоднорідності, яка спостерігалась у цьому дослідженні, не була відома. Однак джерела досліджуваного населення в різних центрах можуть частково пояснити це явище. Наприклад, в IT-Flo учасники взяли вибірку серед загальної популяції та жінок, які брали участь у скринінговій програмі раку молочної залози. Учасників у Великобританії набирали через лікарів загальної практики в регіоні Норфолк. 41 У NL-Doe були запрошені лише респонденти з існуючого проекту моніторингу факторів ризику ССЗ. 42 Хоча загалом немає підстав апріорі припускати, що ці групи різні, між групами можуть існувати незначні відмінності у відсутності звітів про споживання їжі та поінформованості про стан здоров’я.
Введено глікемічне навантаження, щоб зафіксувати спільний вплив кількості та якості вуглеводів на здоров’я людини. 2 Вважається, що це краще, ніж тільки ШКТ або загальне споживання вуглеводів. Однак у складених стравах низький вміст GL може бути низьким вмістом вуглеводів або низьким GI, або тим і іншим. Інтервенційні дослідження виявили, що дієти з низьким вмістом жиру та високим вмістом вуглеводів, а також вуглеводні дієти з низьким вмістом жиру та вуглеводів є ефективними стратегіями схуднення. 43, 44, 45, 46 У нашому дослідженні, коли споживання вуглеводів аналізували за тими самими регресійними моделями, що і GL, не спостерігалося жодних зв'язків із змінами ваги та обхвату пояса. Варто також зазначити, що коефіцієнт кореляції між GL та вуглеводами становив 0,98, тоді як між GL та GI він становив лише 0,36 (дані не наведені). Тому, хоча GL відображає як ШКТ, так і кількість вуглеводів, у нашому дослідженні показник був вужчим. Отже, ми могли б мати обмежену здатність оцінювати потенційні ефекти GL, які виходять за рамки впливу лише загальних вуглеводів.
На закінчення, у цьому великому перспективному багатоцентровому когортному дослідженні, хоча зв'язок між ШКТ та зміною ваги не був статистично значущим, позитивна зв'язок спостерігалася між дієтичним ШКТ та подальшими змінами окружності талії. Цей висновок може припустити, що більший ГІ в раціоні може прискорити збільшення обсягу талії; іншими словами, споживання дієти з низьким рівнем ГІ може захистити від тривалого розвитку абдомінального ожиріння. Враховуючи, що спостерігався лише незначний ефект, необхідні подальші дослідження, щоб підтвердити цей висновок.