Оглядова стаття

Інформація про статтю

Історія статті:

синдром

Надійшла 13 червня 2016 року
Прийнято 20 липня 2017 року
Он-лайн 7 вересня 2017 р

Ключові слова:

Глосодінія
Стоматодінія
Синдром печіння рота
Діагностика
Лікування

* Відповідний автор

Ключові слова:

Глосодінія
Стоматодінія
Синдром печіння рота
Діагностика
Терапевтичні засоби

Марія Олена Арнаїс-Гарсія a, *, Ана Марія Арнаїс-Гарсія b, Давид Алонсо-Пенья c, Aída Гарсія-Мартін d, Рамон Кампійо-Кампанья c, Хав'єр Arnáiz e

служба серцево-судинної хірургії. Клінічна лікарня університету Саламанка. b Служба внутрішньої медицини. Університетська лікарня імені Маркеса де Вальдецілли. Сантандер. c Служба пластичної хірургії. Лікарня Ріо Хортега. Вальядолід. d факультет подіатрії. Університет Комплутенсе. Мадрид. e Служба радіодіагностики. Аспетар, лікарня ортопедичної та спортивної медицини. Катар.

Резюме

Глосодінія, яку також називають синдромом печіння рота, є патологічною суттю, яка складається з присутності хворобливих, пекучих та стійких відчуттів у ротовій порожнині та слизовій, які відчувають люди з клінічно нормальною слизовою оболонкою рота, без ознак подразнення, місцевого запалення або виразкової хвороби ураження при візуальному огляді.

Патофізіологічні механізми, за якими він з’являється, а також його етіологія на даний момент невідомі та суперечливі. Як можливі причини цього запропоновані харчові, гормональні, гематологічні, ревматологічні, неврологічні або гігієнічно-дієтичні фактори; Однак його складний взаємозв’язок як з біологічними, так і з психологічними факторами робить багатофакторне походження цього стану найбільш розгляданим в даний час варіантом.

Нижче ми описуємо цей частий, але в основному невідомий синдром, який має важливий вплив на якість життя людей, які страждають ним, а також його діагностичний та терапевтичний підхід.

Глосодінія або синдром печіння в роті

Анотація

Глосодінія, яку також називають синдромом печіння рота, є хворобою, яка полягає у наявності хворобливих і пекучих відчуттів у порожнині та слизовій оболонці порожнини рота, які відчувають люди з клінічно нормальною слизовою оболонкою порожнини рота, без ознак подразнення, місцевого запалення або виразок на візуальне дослідження.

Патофізіологічні механізми появи та її етіологія сьогодні невідомі та суперечливі. Як можливі причини були запропоновані харчові, гормональні, гематологічні, ревматологічні, неврологічні, гігієнічні чи дієтичні фактори. Хоча його складні взаємозв'язки як з біологічними, так і з психологічними факторами роблять багатофакторне походження цього стану найбільш розглянутим варіантом на сьогодні.

Ми описуємо цей загальний синдром, але в основному невідомий, який має великий вплив на якість життя постраждалих людей, і ми піддаємо процес діагностики та лікування.

Вступ

Глосодінія (також звана стоматопірозом, стоматодинією, дисестезією ротової порожнини, глосопірозом або синдромом печіння рота) - це сутність, що складається з наявності печіння та стійких хворобливих відчуттів у ротовій порожнині та слизовій, які відчувають люди з клінічно нормальною слизовою оболонкою порожнини рота, без подразнення, місцевим запалення або виразкові ураження. Термін "синдром печіння в роті" є найбільш розповсюдженим, оскільки він стосується основного симптому, про який повідомляють пацієнти, які страждають ним.

Патофізіологічні механізми, за допомогою яких він з’являється, є складними і до сьогодні не повністю відомими, тому його підхід та лікування досі є суперечливим. Ось повний опис цього синдрому, включаючи огляд його діагностики та лікування.

Епідеміологія та презентація

Синдром печіння у роті може вразити будь-кого в будь-якому віковому діапазоні з дуже мінливою поширеністю (2-5% або навіть до 24% загальної популяції). Дуже рідко трапляється у людей до 30 років, і там явно переважають жінки, при цьому частка 7-33 жінок проти 1 чоловіка.

Це характерно для дорослих жінок середнього віку (50-70 років) і, як правило, для жінок у періоді пери- та постменопаузи з різною частотою (10-40% з них). Незважаючи на таку вищу поширеність серед жінок, його присутність у літніх чоловіків не є винятковою 1-6 .

Характерно, що синдром печіння у роті проявляється як наявність печіння, болю або дискомфорту печіння у роті, яснах, губах, слизовій оболонці язика, небі, язику (особливо на спині, кінчику та бічних ділянках передніх двох третин те саме) або весь рот, не визначаючи запалення, виразки або атрофію при візуальному огляді (рис. 1). Ксеростомія або відчуття сухості в роті, потрісканих губ, підвищеної чутливості ясен, свербежу або свербежу в ротовій порожнині, поколювання або пастозності, липкості або оніміння язика та/або грубого або наждачного паперу піднебіння 1-3 також можуть бути пов'язані, 6 .

Можуть бути пов’язані зміни смаку, такі як зниження відчуття смаку або гіпогевзія, або сприйняття смаку або дисгевзії (наявність неприємного смаку), неприємний запах з рота або нетипове смакове відчуття іржі або металу. У деяких випадках, особливо у тих, хто має сильний компонент тривожності, оральні симптоми (дизестезії) пов'язані з такими симптомами, як головний біль, астенія та безсоння.

Тривалість симптомів варіюється: це може бути тимчасовою зміною та обмеженою у часі, або, навпаки, вона може тривати в роті роками. Залежно від форми зовнішнього вигляду та інтенсивності його класифікують на три типи:

  • При типі I, найбільш частому (65%), біль, як правило, з’являється протягом дня і з плином часу, частіший та інтенсивніший в кінці неспання та вночі; Не характерно, що у постраждалих людей симптоми з’являються під час пробудження або в перші години дня. Цей тип зазвичай пов’язаний з причинами психогенного походження.
  • При типі II (25%) симптоми проявляються нечітко вранці або вночі, вони зберігаються протягом дня і пов'язані зі станами тривоги.
  • У III типу симптоми проявляються періодично, як протягом дня, так і чергуючи дні з наявністю симптомів і без них. Це пов’язано з розладами психопатологічного або алергічного типу 4-6 .

Фігура 1 - А) Пацієнт із симптомами печіння в ротовій порожнині. Язик лише тріснув, не маючи інших ознак, що вказують на місцеву патологію при візуальному огляді. Б) Мабуть нормальний язик у пацієнта з відчуттям печіння на язиці та небі, місяці еволюції.

Етіологія та діагностика

Існує первинний або ідіопатичний синдром печіння рота або печіння, причина якого невідома; по-друге, існує вторинний синдром печіння в роті, пов'язаний з усіма системними або периферичними станами, які можуть спричинити або викликати цю симптоматику.

Його діагноз є складним, враховуючи дуже мінливі та неспецифічні симптоми, які він має; Це, безумовно, вважається діагнозом виключення, коли виключені системні розлади, з якими він має спільне уявлення.

Слід виключити наявність пухлинних процесів, системних захворювань (таких як цукровий діабет), ниркової недостатності, шлунково-кишкових розладів (шлунковий рефлюкс, спастична кишка, виразкова хвороба або виразковий коліт), гематологічних порушень, станів імуносупресії, аутоімунних захворювань (вовчак). або синдром Шегрена), захворювання сполучної тканини, дефіцит вітаміну або нестача заліза, вітаміну В12, цинку, фолієвої кислоти або гормонів (період менопаузи), гіпотиреоз, інфекційні процеси або колонізація грибків (кандидоз ротової порожнини, фузійні спірохети), лишай плоскої порожнини рота або географічний мову.

Важливо провести повний аналіз, щоб виключити анемічні синдроми (залізодефіцитна анемія) або гематологічні пухлинні процеси з проявом у слизовій рота (лімфопроліферативні процеси) 1-5. Визначення гормонів та вітамінів у крові може призвести до ендокринної дисфункції або синдрому дефіциту 1-6 .

Існують також зовнішні збудники, які можуть спровокувати появу таких симптомів, як хіміотерапія або променева терапія, що викликають мукозит, споживання антидепресантів та прийом інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту 4-5 .

Описаними раніше причинами глосодинії були зловживання тютюном, алкоголем, кислотами або лугами, надмірне вживання гострої їжі, деяких харчових добавок (кориця, сорбінова або бензойна кислоти) або вживання надмірно гарячої їжі, використання полоскань для порожнини рота абразивних або подразнюючих рот болячки, використання зубних паст, що містять лаурилсульфат натрію, або непереносимість імплантатів або зубних протезів, ортодонтії або поліметакрилату, з якого вони складаються, а також дивний, але можливий повторюваний гальванізм, що виникає при реставрації зубів різними металами.

Декілька досліджень також класифікували це як фізіологічний розлад, пов’язаний з центральною та периферичною невропатіями, що викликає як остаточний механізм невропатичний больовий синдром у ротовій порожнині, такий як глософарингеальна нейропатія, мовна нейропатія або невринома слухового нерва. Інші дослідження визначили це як прояв дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба 1-6 .

Нарешті, психогенне походження спостерігається приблизно в 45% випадків; Нерідкі випадки, коли у великому відсотку випадків прояви симптомів збігалися в часі з якимись несприятливими або стресовими подіями в житті пацієнта, такими як смерть члена сім'ї, проблеми у стосунках, проблеми з синами чи роботою або соціальні. Наявність психологічних або психічних розладів, головним чином афективних (тривожність або депресія) може призвести до їх появи 1-4 .

Підхід та лікування

Оскільки причини його сьогодні точно не визначені, лікування залишається складним, з невизначеними та часто незадовільними результатами. Запропоновано дуже різноманітні варіанти та способи лікування, які в одних випадках можуть полегшити симптоми, але які, як це не парадоксально, в інших можуть посилити їх.

Лікування повинно бути індивідуальним:

  • Тому виключення серйозних патологій або пухлин та зменшення ступеня невизначеності та тривоги, пов’язаних із цим, буде дуже корисним 1-4 .
  • Правильний медичний та стоматологічний огляд повинен виключити дисфункції зубних протезів, інфекції тощо. 2-6 .
  • Крім того, слід уникати тютюну та алкоголю, зменшити споживання цукру або кислої або гострої їжі.
  • Рясне вживання води та жувальної гумки може бути корисним для поліпшення дисгевзії, пастозності та/або прилипання до рота.
  • У пацієнтів з гіпосалівацією можуть застосовуватися замінники слини, які можуть полегшити симптоми 1,2,4-7 .

Фармакологічне лікування суперечливе. Це слід оцінювати у випадках, коли згадані вище гігієнічно-дієтичні заходи не досягли покращення. Існують місцеві процедури для полоскання рота з протизапальною дією при застосуванні бензидаміду, місцевого капсаїцину, димедролу та ксилокаїну з гелем гідроксиду алюмінію та магнію або полоскання димедролу з каоліном та пектином за 20-40 хвилин до прийому їжі 4-5. .

Системне лікування включає:

  • Анксіолітики (клоназепан 0,25-2 мг/добу) або антидепресанти, щоб зменшити стрес або тривогу, пов'язані з його появою, і тим самим досягти поліпшення або зникнення симптомів.
  • Протисудомні препарати, такі як габапентин (300-1 600 мг/добу), починаючи зі 100 мг на добу спочатку і збільшуючи дозу від 100 до 100 мг кожні 4-7 днів до досягнення контролю симптомів. Зменшені побічні ефекти та швидший початок дії роблять його більш ефективним, ніж інші варіанти.
  • Трициклічні антидепресанти (амітриптилін, 25-50 мг/добу) або селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин, 10 мг на добу) застосовувались раніше і дали добрі результати.
  • Антипсихотичні засоби: оланзапін (20 мг на день) або альфа-ліпоєва кислота.
  • Нарешті, навіть пропонується, як винятковий захід у дуже симптоматичних та конкретних випадках, без відповіді на звичайні заходи, використовувати гіпноз для зниження ступеня тривожності 4-8 .

На закінчення, синдром печіння рота має важливий вплив на якість життя людей, які страждають від нього, і його знання та майбутні дослідження призведуть до кращого підходу та лікування.