Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Клінічний випадок
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Бібліографія

діагностиці

Еозинофільний езофагіт - рідкісна сутність, частіше зустрічається у дітей, що характеризується інфільтрацією слизової оболонки стравоходу множинними еозинофільними лейкоцитами. Найбільш частими його симптомами є дисфагія, занепад сил і печія. Ендоскопічний вигляд варіюється від майже нормальної слизової до появи кілець або навіть стриктур стравоходу. Остаточний діагноз є патологічним, і сучасне лікування ґрунтується на застосуванні місцевих кортикостероїдів. Нижче наведено випадок із 17-річним юнаком із симптомами дисфагії та печії, у якого діагностовано це захворювання після проведення ендоскопії, з хорошою клінічною еволюцією після лікування кортикостероїдами.

Еозинофільний езофагіт - рідкісна сутність, частіше зустрічається у дітей, і характеризується інфільтрацією слизової оболонки стравоходу множинними еозинофільними лейкоцитами. Найпоширенішими клінічними симптомами є дисфагія, страждання від їжі та печія. Ендоскопічний вигляд варіюється від майже нормальної слизової до появи кілець або стриктури стравоходу. Остаточний діагноз - гістопатологія, а сучасне лікування ґрунтується на застосуванні місцевих кортикостероїдів. Випадок представлений 17-річним хлопцем із симптомами дисфагії та печії. Захворювання діагностували після ендоскопії, з хорошим клінічним результатом після лікування кортикостероїдами.

17-річний чоловік з особистою історією захворювання на ринокон’юнктивіт та легку астму через сенсибілізацію до пилку трави, кліщів та епітелію собак. При регулярному лікуванні антигістамінними препаратами та швидкодіючими бета-2 адренергічними препаратами на вимогу. Він прийшов у клініку з приводу болю в середині грудної клітки, що посилювався при прийомі всередину, без клінічних ознак гастроезофагеального рефлюксу. Розпочато лікування 20 мг езомепразолу кожні 24 год, через кілька днів повернувшись до консультації через постійні симптоми, і призначили лікування езомепразолом 40 мг кожні 24 год та цитапридом 1 мг на обід та вечерю. Клінічний контроль проводиться через 15 днів, симптоми зникли. Через місяць, після припинення прийому ліків, клініка з’явилася знову, тому попереднє лікування було призначене ще раз і попрошена гастроскопія.

Під час гастроскопії, проведеної в квітні 2008 р., Була виявлена ​​білувата мантія з еритематозними ділянками в середній і дистальній третині стравоходу, слабке кардіо, а також слизова оболонка шлунка з екхімотичним ущемленням і невеликими фібринозними ерозіями (деякі з ознаками кровотечі) в антрумі шлунка.; Ці висновки сумісні з ймовірним діагнозом інфекційного езофагіту, очікуючи типізації. Цитологія чищення стравоходу негативно впливає на злоякісні клітини, сумісна із запальним процесом.

Еволюція пацієнта не є задовільною, оскільки він продовжує симптоми із самого початку, розглядаючи нову гастроскопію в січні 2009 року, коли стравохід із білуватим шаром, що покриває слизову стравоходу, спостерігається у вигляді множинних і дрібних бавовняних вузликів, дискретні відміни в третій середній та проксимальній частинах, патентні кардії та антральний відділ зі слабкими еритематозними прожилками, що сходяться на пілорі; висновки, сумісні з діагнозом кандидозного езофагіту, не маючи можливості виключити інші запальні процеси. Цитологія виявляє еозинофільний езофагіт (ЕЕ) та форми, сумісні з грибами.

Специфічне протигрибкове лікування проводили із застосуванням флуконазолу по 100 мг щодня протягом 14 днів, а через 2 місяці проводили нову гастроскопію, в якій спостерігали стравохід із множинними розсіяними міліметровими білими вузликами, кільцевими скороченнями (рис. 1) при відсутності уражень шлунка; Результати, сумісні з ймовірним діагнозом ЕЕ, підтверджуються цитологією та біопсією, а отже, проводять лікування флутиказоном по 250 мкг 2 інгаляції кожні 24 год протягом 6 місяців, а потім переглядають та проводять періодичний клінічний та ендоскопічний контроль також кожні 6 місяців.

Кільцеподібні скорочення стравоходу з множинними білуватими вузликами.

Під час еволюції пацієнта відчуття дисфагії покращилося, але він відчував біль в епігастрії при ковтанні, і після 3 місяців лікування була проведена нова гастроскопія, де спостерігалася дистальна стриктура стравоходу із запально-фіброзним аспектом (рис. 2), з негативною цитологією на злоякісні клітини та легким гострим запаленням без спор грибів.

Дистальна стриктура стравоходу із запально-фіброзним виглядом.

ЕЕ - це клініко-патологічна установа, що характеризується інфільтрацією слизової оболонки стравоходу еозинофільними лейкоцитами, за відсутності залучення решти травного тракту. У зв'язку з еозинофільним езофагітом та еозинофільною інфільтрацією в інших точках шлунково-кишкового тракту (еозинофільна гастроентеропатія) існують розбіжності в медичній літературі; Деякі автори розглядають ЕЕ як локальний прояв цього стану, який може збігатися із залученням на інших рівнях; інші воліють ідентифікувати його в тих ситуаціях, коли існує лише ураження стравоходу 1. Еозинофільна гастроентеропатія також часто збігається з іншими алергічними захворюваннями і має таку ж реакцію на лікування, як і ЕЕ. У описаному випадку пацієнт представив еозинофільну гастроентеропатію із залученням, крім стравоходу, антрального відділу. Являє собою місцеву реакцію на алергени, до яких пацієнт виявляє попередню сенсибілізацію, набуту внаслідок травлення, вдихання або навіть шкіри 2,3 .

Це рідкісна сутність, лише 200 опублікованих випадків 1,4, з яких лише 35% описані у дорослих. Традиційно вважається розладом, типовим для дитинства (між 7 і 10 роками), в даний час спостерігається збільшення випадків діагностики у дорослих, хоча це зазвичай не враховується при диференціальній діагностиці дисфагії 1,2,5 .

На сьогоднішній день дослідження щодо цієї хвороби стосуються взаємодії між різними факторами середовища (алергенами) та генетичною схильністю 2. Найпоширенішими є молоко, яйця, горіхи, м’ясо, риба, пшениця, соя та пилок як вдихувані алергени. Клінічні прояви 2,3,6 ЕЕ змінюються залежно від вікової групи:

    •

У дітей з’являються періодичні болі в животі та грудях, блювота, затримка росту та шлунково-стравохідний рефлюкс.

У дорослих переважаючим симптомом є дисфагія, за якою спостерігається вплив їжі та печія та інші менш часті симптоми, такі як біль у грудях, одинофагія та блювота. Подібним чином пов'язані атопічні прояви, що робить це пов'язаним з можливою імуноалергічною етіологією процесу.

ЕЕ слід розглядати як диференціальний діагноз у молодого пацієнта з алергією та симптомами стравоходу в анамнезі, а також показані ендоскопія та біопсія на різних рівнях, навіть за відсутності травми, навіть якщо симптоми виражені слабо або періодично. Історія алергії, у багатьох випадках, з дитинства та тривалого періоду симптомів піднімає гіпотезу про те, що ЕЕ у дорослих можна розглядати як несимптомну дитячу форму, при якій пізно діагностується. Завдяки тривалому розвитку він здатний зумовити фіброз стравоходу та стеноз у дорослих 7 .

Як ендоскопічні дані виявляються лінійні борозни, кільця, білуваті бляшки, стеноз та втрата нормального судинного малюнка 2,6,8. Білуваті нальоти пов'язані з виявленням еозинофільних мікроабсцесів та ділянок високої щільності еозинофільного інфільтрату. Важливою знахідкою є висока крихкість при проходженні ендоскопа. Ще однією досить характерною знахідкою є білувата плямистість, яка нагадує появу кандидозу стравоходу і відповідає скупченням еозинофілів, що виступають на поверхню слизової, як це демонструє патологічна анатомія. Цей факт пояснює, чому у нашого пацієнта був діагностований кандидозний езофагіт у першій ендоскопії, перш ніж отримати результати патологічної анатомії. Діагностична підозра є завжди важливою, оскільки іноді ендоскопічні дані виявляються мізерними або відсутні; у цих випадках доведеться проводити множинні біопсії стравоходу.

Остаточний діагноз - патологічний 1,6,8, використовуючи в якості критерію наявність більше 20 еозинофілів на поле. Іншими важливими знахідками ЕЕ є гіперплазія базальної зони, збільшення розміру сосочків та наявність конгломератів поверхневих еозинофілів. Іншого тесту для встановлення діагнозу не існує.

Для ЕЕ було випробувано найрізноманітніші методи лікування, спрямовані на усунення алергенного подразника, що викликає стан, або на зменшення запальної реакції органу, але остаточного лікування досі немає. У всіх випадках рекомендується проводити дослідження сенсибілізації до компонентів раціону та навколишнього середовища, щоб уникнути або контролювати їх вплив.

У дорослих початкове лікування інгаляційними стероїдами, такими як флутиказон пропіонат 220 мкг (від 2 до 4 інгаляцій без введення повітряної камери з мінімальною кількістю води кожні 12 год) протягом 4-6 тижнів було сприятливим у короткостроковій перспективі для поліпшення стану клініки та супутнє запалення. Систематично введення 0,5 мг/кг метилпреднізолону на добу протягом 6 місяців із спадною схемою досягає тривалого поліпшення клінічних та ендоскопічних проявів 4,6,9 .

Обмеження у харчуванні та використання сумішей на основі амінокислот ефективно у дітей, у тих випадках, коли це пов’язано з харчовою алергією. Однак цей підхід не був повністю прийнятий у дорослих через низьку толерантність до цих формул та необхідність використання назогастрального зонду у пацієнтів зі значним стенозом, оскільки це хронічне захворювання, безперервна терапія 2. Ендоскопічні дилатації у пацієнтів зі значним стенозом забезпечують тимчасове полегшення симптомів пацієнта, саме тому деякі автори пропонують їх як обраний спосіб лікування. Але зазвичай це настійно не рекомендується через дискомфорт для пацієнта та не вирішення доданого запального процесу 2,7,10 .

Після припинення лікування інгаляційними кортикостероїдами між 15 і 30% пацієнтів рецидивують і потребують періодичного лікування. Цим пацієнтам рекомендується лікування системними кортикостероїдами. Якщо перебіг хвороби хронічний, переважні постійні інгаляційні кортикостероїди, оскільки вони мають менше побічних реакцій у середньостроковій перспективі 2,9 .

Щорічне спостереження слід проводити під час травних консультацій, з ендоскопією, усіх пацієнтів, які мають ЕЕ, щоб побачити реакцію на лікування та розвиток 6,10 .

Інша досліджувана медична терапія включає використання монтелукасту та меполізумабу із сприятливими результатами, як клінічними, так і гістологічними, однак досі немає рандомізованих досліджень з цього приводу 7,11 .