Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Етапи
  • Форми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Які тести потрібні?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Профілактика
  • Прогноз

Гнійний пієлонефрит - це серйозне і небезпечне захворювання, яке, на щастя, зустрічається не дуже часто. Як і будь-який абсцес, це абсцес нирки, який міститься в спеціальній капсулі і захищає здорові тканини від гнійного націлювання (абсцес нирки).

симптоми

Винуватцями абсцесів стали різні патогенні мікроорганізми - стафілококи, стрептококи, кишкова паличка. Гнійний інфекційний осередок може знаходитися в зовсім іншому органі, але з надходженням крові та лімфи до нирок і викликає розвиток гнійного пієлонефриту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Через те, що хвороба важко діагностується, а її симптоми схожі на симптоми септичних захворювань, гнійний пієлонефрит зустрічається лише в чверті або третині всіх випадків.

[7], [8], [9]

Причини гнійного пієлонефриту

Причини гнійного пієлонефриту можуть бути різними, вони не пов’язані між собою, це захворювання називається поліетальним. Ми максимально розширимо серед наступного:

  • аптетотичний нефрит, при якому апоптоз відбувається в кортикальному шарі ниркової паренхіми - дрібних гнійних вогнищах. Це реакція організму на появу мікробів у вигляді збільшення кількості білих кров’яних тілець, іноді по контурах гнійників утворюється капсула - з’являється абсцес;
  • хронічні вогнища інфекції інших органів, частіше деструктивна пневмонія та септичний ендокардит;
  • механічне пошкодження нирок внаслідок травми або хірургічного втручання;
  • ускладнення після сечового пієлонефриту (інфекційні речовини потрапляють у просвіт уретри).

Гнійний пієлонефрит після операції

Однією з причин гнійного пієлонефриту після операції, наприклад, для видалення каменів, є потрапляння в організм патогенних бактерій, які тануть в місці запалення, що ущільнює тканину - інфільтрат.

[10], [11], [12], [13], [14]

Фактори ризику

Фактори ризику гнійного пієлонефриту включають:

  • знижений імунітет: організм не здатний протистояти збудникам хвороб та вірусам;
  • травми та хірургічні втручання: зараження внаслідок надрізу або травми рани, недотримання стерильності під час операції;
  • гемодинамічні розлади нирок: колапс, шок та ін.

[15], [16]

Патогенез

Патогенез патологічного процесу проходить по-різному, але загальним для всіх алгоритмів розвитку захворювання є розплавлення паренхіми при зменшенні кровопостачання - ішемія та утворення абсцесів, порожнин, заповнених гноєм. Якщо некротична тканина оточена грануляційним стволом, то цей абсцес менш небезпечний і легко усувається хірургічним шляхом. Можливе незалежне проникнення гнійної капсули в жирову тканину з центром навколо нирок, що призводить до гнійного паранефриту. Проникнення гною в ниркову миску має більш сприятливий ефект, ніж його проникнення в черевну порожнину, оскільки не вимагає хірургічного втручання. Перебіг патології в хронічну форму нагадує пухлинний процес.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми гнійного пієлонефриту

Симптоми гнійного пієлонефриту значною мірою залежать від локалізації виразок та наявності погіршення захворювань органів. Якщо відсутні фактори, що утрудняють відтік сечі, перші симптоми захворювання є загальними для всіх запалень: лихоманка, озноб, слабкість, пітливість, втрата апетиту, зниження артеріального тиску, серцебиття. Залучення до такого стану ниркової патології може свідчити лише про біль у попереку. Якщо сечовід заблокований, то посилюється інтоксикація, симптоми нагадують симптоми сепсису: стан здоров'я різко погіршується, посилюється тахікардія, дихання стає шумним, різко падає тиск. Найпоширенішим є гнійний пієлонефрит лівої або правої нирки, вкрай рідкісний, але все ж зустрічається і є двостороннім. В цьому випадку спостерігаються симптоми ниркової або печінкової недостатності: склероз і шкіра жовтіють, з’являється набряк, сеча містить домішки крові, утворення уповільнюється.

Відчуваючи живіт, м’язи можуть бути напруженими і болючими.

Гнійний пієлонефрит у дітей

Маленькі діти можуть відставати в розвитку однолітків через патологічні процеси в нирках. У дітей старшого віку розвивається нічний енурез та нетримання сечі.

Де болить?

Етапи

Розрізняють гострі та хронічні стани гнійного пієлонефриту. Гостра розвивається як висхідна інфекція, яка виникає при попаданні патогенних бактерій в сечовий міхур. Хронічна форма за своїми симптомами схожа на перебіг пухлинного процесу, характеризується швидкою стомлюваністю, температурою 37-38 °, анемією, підвищенням ШОЕ.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Форми

Запліднюючий пієлонефрит за видами поділяється на нирковий та промежинний, індивідуальний та метастатичний. У першому випадку інфекційний процес, викликаний стафілококовою бактеріємією, вражає зовнішню мембрану нирок - периферичний корковий шар нирок, але може глибше проникати в мозок. Вони можуть виникати внаслідок абсцесів, бактеріємії та поломки ниркової миски, утворюючи перинефричний абсцес. Його хід повільніший, повільніший і довший. Ця патологія найчастіше вражає діабетиків та хворих на сечокам’яну хворобу. Поодинокі абсцеси є єдиними і зазвичай виникають на одній нирці, метастатичні - множинні та двосторонні.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Ускладнення та наслідки

Наслідки та ускладнення гнійного пієлонефриту пов'язані з можливістю спонтанного розтину абсцесу, що може призвести до перитоніту, а потім сепсису - зараження крові. Бувають випадки зморшок органів. Такі наслідки дають підставу перебувати на обліку у нефролога до кінця життя.

[35], [36], [37], [38]

Діагностика гнійного пієлонефриту

Діагноз гнійного пієлонефриту включає лабораторне дослідження сечі та крові, інструментальні методи визначення патології. Діагноз уточнюється за допомогою мікро- та макропрепаратів. Для цього відбирають уламки пошкодженої тканини на дослідження і порівнюють з межею. Мікропристрої 0/20 реагують на абсцес нирки: гнійний ексудат нагадує вершкову масу, порожнина абсцесу обмежує піогенну капсулу, що відрізняється тим, що внутрішній шар зовнішньої грануляції неможливий. Ендоскопічні дослідження не застосовуються через можливість повторної інфекції.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Аналізи

Загальні аналізи сечі та крові вказують на наявність в організмі запальної спрямованості. Аналіз крові виявляє збільшення лейкоцитів та збільшення ШОЕ. Сеча може містити лейкоцити, еритроцити та сліди альбуміну - білкової фракції, яка виконує важливі для організму функції. Підвищені показники свідчать про наявність інфекції. Також у спеціальному кольоровому осаді сечі виявляється ряд мікроорганізмів.

[46], [47], [48], [49], [50]

Інструментальна діагностика

Найінформативніший діагноз корисний, хоча він не дає 100% точності. Найбезпечнішим дослідженням є виявлення гнійного пієлонефриту на УЗД. На екрані видно пустули, нерівні контури їх стінок, округлі утворення із субкапсулярними гнійними порожнинами зі зниженою ехогенністю. Якщо з’являються такі симптоми абсцесу, то місце ураження визначають, використовуючи комп’ютерну томографію з використанням контрастної речовини. У місцях зі зменшеним обслуговуванням та виразками. Ізотопна сцинтиграма та ретроградна пієлограма - з’ясовують методи, що гарантують наявність абсцесу та переривання гнійного вогнища в малому тазу. Для отримання загальної картини стану сечовидільної системи застосовується рентгенологічне дослідження - оглядова урограма та ексклюзійна урографія. Це особливо важливо, якщо для визначення тактики операції потрібна операція.

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Які тести потрібні?

Інший діагноз

Диференціальну діагностику найчастіше проводять з гострим та хронічним нейрональним пієлонефритом. Їх симптоми дуже схожі. Проблема правильної діагностики полягає в тому, що на першій фазі захворювання аналіз сечі не виявляє змін. Якщо прохідність сечовивідних шляхів не порушена, то в сечі присутній лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. З труднощами при відтоку сечі - гіперлейкоцитоз, анемія, підвищений вміст білка. Прояви двостороннього гнійного пієлонефриту нагадують симптоми сепсису та ниркової або печінкової недостатності.

[51], [52], [53], [54]

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування гнійного пієлонефриту

Лікування гнійного пієлонефриту в більшості випадків вимагає хірургічного втручання, за винятком випадків, коли гнійна капсула перебуває у спокійному стані в нирковій мисці, тоді гній виводиться з сечею через сечовивідні шляхи. Після операції воно повинно стати антибактеріальним засобом і усунути інтоксикацію організму.

Ліки

Лікарські засоби для лікування гнійного пієлонефриту - це антибіотики, які призначаються після визначення чутливості до них бактерій. Це можуть бути антибіотики групи амінопеніциліну, які добре переносяться пацієнтами: амоксицилін та пеніцилін; препарати цефалоспорину широкого спектру дії: цефтазидим, єврозид, фортазим, бестум; аміноглікозиди - амікацин, гентаміцин; фторхінолони - левофлонсацин, флобоцин, офлоксацин.

Амоксицилін - доступний у таблетках, суспензіях, розчині для прийому всередину, сухих речовин для ін’єкцій. Дозу призначають окремо: дітям до 2 років 20 мг на кілограм ваги в 3 ступені 2-5 років - 0,125 г, 5-10 років - 0,25 г з тією ж частотою, старше 10 років та дорослим - 0,5 г три разів на день. Можливі побічні ефекти: кропив'янка, риніт, кон'юнктивіт. Не рекомендується приймати людям з підвищеною чутливістю до препарату, будьте обережні, щоб не лікувати вагітних.

Цефтазидим є антибактеріальним засобом, форма випуску являє собою розчин для внутрішньовенних та внутрішньом’язових ін’єкцій. При проблемах з нирками початкова доза становить 1 г, але після операції половину можна збільшити та контролювати, щоб концентрація ліків у сироватці крові не перевищувала 40 мг/л. Інтервал між ін’єкціями повинен становити 10-12 годин. Препарат може викликати алергічні реакції, запаморочення, головний біль, нудоту, діарею, коліт. Протипоказаний при нирковій недостатності, у першому триместрі вагітності, новонародженим до двох місяців, підвищеній чутливості до пеніцилінів.

Гентаміцин - розчин для ін’єкцій. Добова доза для дорослих становить 3-5 мг на кг для 2-4 ін’єкцій, дітям після двох років та ж доза рекомендується 2-3 рази на день. Лікування препаратом може спричинити алергію, сонливість, нудоту, зміни характеристик печінки. Будьте обережні, називаючи дітей та недоношених дітей.

Таблетки офлоксацину впливають на грамнегативні бактерії. Прийом проводять по 0,3 - 0,4 г двічі на день, курс лікування - 7-10 днів. Не призначати при епілепсії, вагітним і жінкам, що годують груддю, дітям до 15 років. Толерантність до наркотиків хороша, рідко алергія, нудота, занепокоєння, головний біль.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування гнійного пієлонефриту є майже необхідним. Послідовність операції така: вирізана волокниста капсула, в якій розташовані нирки так, що видно гнійні порожнини. Абсцеси вирізують, очищають та дезінфікують антисептиками, захоплюючи навколишні тканини. Потім дренаж поміщають у порожнину та заочеревинний простір для видалення гною, який з’являється під час загоєння. Його зразки перевіряють на чутливість до бактерицидів, щоб знайти відповідний антибіотик для лікування. Для відтоку сечі встановлюється спеціальна трубка - нефростомія, після відновлення свищ виліковується. Одночасно з розкриттям абсцесу камінь можна видалити під час сечокам’яної хвороби. Сучасні методи дозволяють уникнути кавітації як альтернативи - черезшкірної пункції з дренажем.

Відновлювальний період після операції з гнійним пієлонефритом

Період відновлення після гнійного пієлонефриту становить щонайменше два тижні. Відразу після операції застосовуються терапевтичні методи лікування для відновлення нормальної роботи органу. До них належать антибактеріальні, протизапальні препарати, препарати, що покращують кровообіг, та антиоксидантні терапії: вітаміни А, Е, С, В-каротин, лікопін. Зосереджується на інфузійній терапії - краплинна інфузія (внутрішньовенно або підшкірно) ліків та біологічних рідин для відновлення водно-електролітного балансу та кислотно-лужного балансу в організмі.