Стаття медичного експерта

Лікування гепатиту В таке ж, як і гепатиту А. Однак при розробці терапевтичної тактики слід мати на увазі, що гепатит В, на відміну від гепатиту А, часто протікає у важких та злоякісних формах, крім можливих хронічних захворювань, включаючи цироз. Тому конкретні рекомендації щодо лікування хворих на гепатит В повинні бути більш детальними, ніж для лікування хворих на гепатит А.

гепатит

В даний час немає основних заперечень проти того, що пацієнти з легкою та середньою формою гепатиту В лікуються вдома. Результати такого лікування не гірші, а деякі показники навіть кращі, ніж у лікарні, але через те, що в амбулаторних умовах непросто організувати кваліфікований контроль та спостереження за хворими, його можна рекомендувати як тимчасовий захід, всі пацієнти, госпіталізовані з гострим гепатитом В.

Конкретні рекомендації щодо рухової системи, лікувального харчування та показання до їх поширення такі самі, як і при гепатиті А; Слід брати до уваги, що терміни всіх обмежень щодо гепатиту В, як правило, дещо збільшуються, повністю відповідно до тривалості захворювання.

Взагалі, при плавному перебігу хвороби всі обмеження в руховому та харчовому режимі повинні бути зняті через 3-6 місяців від початку захворювання, а спорт може бути вирішений через 12 місяців.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лікування гепатиту В легкої та середньої тяжкості

Медикаментозне лікування проводиться за тими ж принципами, що і при гепатиті А, тобто у всіх пацієнтів призначають фосфоглів: дітям до 3 місяців по 1/2 капсули, від 3 до 7 років - 1 капсулі, від 7 до 10 років - 1, 5 капсули, старше 10 років та дорослі - по 2 капсули 2-3 рази на день протягом 10-30 днів. На додаток до цієї базової терапії середнього та важкого гепатиту В, інтерферон альфа-2а (роферон віферон, А, інтрон А та ін.) 1-3 мільйони одиниць можна застосовувати один раз на день протягом 10-20 днів. При необхідності лікування можна продовжувати по 1-3 мільйони одиниць тричі на тиждень до одужання. При гострій фазі В визначення гепатиту по праву інозин (рибоксин), жовчогінний препарат, а в період реконвалесценції - Легалон, карсілла.

При легкій формі гепатиту обмежується основним лікуванням гепатиту В (дієта 5 №, дробовий напій, щадний режим водіння). Хворим среднетяжелой формою гепатиту В за деякими даними (виражена інтоксикація, зміна біохімічних показників, відразливий з точки зору розвитку важкого перебігу) проводиться дезінтоксикаційна терапія: внутрішньовенно вводять 5% розчин глюкози, полііонічні розчини 500-1000 мл/добу.

Лікування важкого гепатиту В

При важкому ступені гепатиту В призначається суворий постільний режим, дієта No. 5а. Інфузійна терапія проводиться з використанням тих самих розчинів, що і при середній формі до 2,0 літрів на добу. Діурез посилюється фуросемідом (40 мг/добу). Комплексне лікування також включає гіпербаричну оксигенацію та плазмаферез. Показано введення кріоплазми в кількості 200-600 мл/день та/або 10-20% розчину альбуміну 200-400 мл/день.

При тяжкому перебігу захворювання для детоксикації внутрішньовенного реополіглюкіну 10% розчин глюкози загальним обсягом 500-800 мл/добу, глюкокортикоїди, що вводяться зі швидкістю 2-3 мг на кг маси тіла (для преднізолону) щодня протягом перших 3- 4 дні (до клінічного поліпшення) з наступним швидким зменшенням дози (загальний курс не більше 7-10 днів). Діти протягом першого року життя показання до глюкокортикоїдів мають легкі форми захворювання.

У пацієнтів з вірусом гепатиту В, вираженим холестатичним компонентом, вводять препарати UDCA (Урсофальк 8-10 мг/кг маси тіла на добу), гідролітичний лігнін.

Режим гепатиту В

Повернення на роботу, пов'язане з великим фізичним навантаженням або небезпекою на роботі, дозволяється не раніше 3-6 місяців після виписки. До цього можна продовжувати працювати в світлих умовах.

Після виснаження з лікарні слід звертати увагу на переохолодження та уникати перегрівання на сонці, ми не рекомендуємо поїздки на південні курорти протягом перших 3 місяців. Також слід бути обережним при прийомі ліків, що надають несприятливу (токсичну) дію на печінку. Після нормалізації біохімічних показників крові протягом 6 місяців участь у спортивних змаганнях забороняється. Ті, хто одужав від гострого гепатиту В, звільняються від профілактичних щеплень на 6 місяців. Спортивні заходи обмежуються комплексом лікувальної гімнастики.

Дієта проти гепатиту В.

Через шість місяців після випуску слід приділити особливу увагу харчуванню, яке повинно бути достатньо повноцінним з повним виключенням шкідливих для печінки речовин. Алкогольні напої (включаючи пиво) категорично заборонені. Харчуватися протягом дня слід регулярно кожні 3-4 години, щоб уникнути переїдання.

  • Молоко та молочні продукти у всіх видах.
  • Варене і тушковане м’ясо - яловичина, телятина, курка, індичка, кролик.
  • Варена свіжа риба - щука, короп, мідії та морська риба: тріска, бісквіт. крижаний.
  • Овочі, овочевий синій, фрукти, квашена капуста.
  • Крупа та шрот.
  • Овочеві супи, каші, молочні продукти.

  • М’ясні бульйони та супи нежирні, не частіше 1-2 рази на тиждень.
  • Вершкове масло (не більше 50-70 г/добу, для дітей - 30-40 г), вершки, сметана.
  • Яйця - не частіше 2-3 разів на тиждень, білкові омлети.
  • Сир у невеликій кількості, тільки гарячий.
  • Яловичі ковбаси, лікарська ковбаса, їжа, їдальня.
  • Ікра лосося та осетра, оселедець.
  • Помідори.

Не дозволяється

  • Алкогольні напої.
  • Всі види смажених, копчених та маринованих продуктів.
  • Свинина, баранина, гуси. Качка.
  • Гострі спеції - хрін, перець, гірчиця, оцет.
  • Кондитерські вироби - торти, тістечка.
  • Шоколад, шоколадні солодощі, какао, кава.
  • Томатний сік.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Результати гепатиту В, прогноз

Прогноз життя в цілому сприятливий, рівень смертності менше 1%. Відновлення є найпоширенішим результатом UGA. Він прибуває від 1 до 6 місяців після виписки з лікарні для понад 90% реконвалесцентів. При вірусному гепатиті В може спостерігатися подовження (до 6 місяців) та хронічний (більше 6 місяців) перебіг. Ознаки хронізації - стійка гіперферменемія, стійкість HBsAg та HBeAg у сироватці більше 6 місяців.

Реконвалесценти гепатиту В можуть розпочати навчання, працюючи не раніше ніж через 3 - 4 тижні після виписки з лікарні, за умови нормалізації самопочуття та активності ферментів печінки (допустиме значення вище 2 стандартів у суб’єктів, які не беруть участі у фізичній роботі). Протягом 3 - 6 місяців реконвалесценти звільняються від занять спортом, фізичних вправ та важких фізичних навантажень. Протягом півроку планові профілактичні щеплення протипоказані.

Тривалість клінічного огляду на реконвалесценцію становить 12 місяців; Відміна буде відбуватися лише після стабільної нормалізації параметрів клінічного та біохімічного дослідження та подвійних негативних результатів на наявність HBsAg. Реконвалесценти зі стійкими антигенами групи ризику HBs є можливим проникненням дельта-вірусної інфекції, і в зв'язку з цим пацієнтам рекомендується уникати парентерального втручання, яке може бути відкладено (протези, планова операція тощо), поки HBsAg не зникне з крові.

Виписка з лікарні та диспансер

Виписка реконвалесцентного гепатиту В проводиться за тими ж клінічними показаннями, що і гепатит А. Пацієнтів зазвичай приймають 30-40. На наступний день після початку захворювання; в той час як переноситься легка гепатомегалія, гіперферменемія та диспротеїнемія. Після вивезення із лікарні пацієнту нагадують рекомендований режим та дієту. Якщо під час виписки пацієнт має HBsAg, інформація фіксується у картці/звіті швидкої допомоги та повідомляється до санітарно-епідеміологічної станції за місцем проживання.

Подальший моніторинг реконвалесценції найкраще проводити в консультативно-диспансерному кабінеті, організованому в інфекційній лікарні. За відсутності такого кабінету спостереження за клінікою повинно проводитися за гепатитом В, що проводиться безпосередньо лікуючим лікарем, наш досвід клініки показав, що доцільно організувати окрему консультацію та амбулаторію. У цьому випадку можна не тільки забезпечити безперервність спостереження та високий рівень обстеження, але й надати консультативну та методичну допомогу лікарям поліклініки.

Метод обстеження, терміни, періодичність подальшого моніторингу гепатиту В відновлюється в постанові Міністерства охорони здоров'я.

Перше тестування витрат відбудеться не пізніше ніж через 1 місяць після виписки з лікарні, через 3, 6, 9 та 12 місяців. У разі відсутності суб'єктивних скарг та відхилень від стандарту біохімічних показників, одужуючі видаляються із записів лікування та за умови постійного обстеження один раз на місяць до повного одужання.,

Регульовані календарні періоди спостереження за ліками не можна вважати абсолютними. Недавні дослідження показали, що гепатит В призводить до повного відновлення структури та функції печінки протягом перших 3-6 місяців від початку захворювання, і крім того, типові форми не призводять до хронічного гепатиту. Це дозволяє припустити, що за нормальних клінічних та лабораторних даних та відсутності суб’єктивних скарг відновлення гепатиту В може бути зібране з диспансерних записів вже через шість місяців після початку захворювання.

Пацієнтів з важкими або зростаючими клінічними та лабораторними змінами, а також із загостреннями захворювання або з підозрою на розвиток хронічного гепатиту, госпіталізують для уточнення діагнозу та продовження лікування. Повторна госпіталізація обумовлена ​​також тими пацієнтами, які за відсутності симптомів хронічного гепатиту мають стійку HBs-антигенемію.

Закінчення спостереження та вилучення з протоколу проводяться у випадках, коли два регулярних дослідження передбачають нормалізацію клінічних та біохімічних даних, а HBsAg у крові не виявляється.

Клінічний моніторинг необхідний пацієнтам, які отримували переливання препаратів крові (плазми, фібриногену, маси лейкоцитів, еритромази тощо). Особливо це стосується дітей першого року життя. Період медичного огляду - 6 місяців після останнього переливання. У цей період дитина оглядається щомісяця і при перших підозрах на гепатит госпіталізується до інфекційної лікарні. У сумнівних випадках бере участь дослідження сироватки крові на активність ферментів печінки.

Система реабілітаційних заходів щодо гепатиту В така ж, як і система гепатиту А. Вона забезпечує регулювання допустимих фізичних навантажень, обмеження їжі, використання ліків,

При сприятливому перебігу захворювання діти можуть потрапити до дошкільного навчального закладу чи школи протягом 2–4 тижнів після виписки з лікарні. Студенти виключаються з фізичного виховання на 6 місяців, а з участі у змаганнях - на 1 рік. На цих умовах дозволяються фізичні вправи та інші фізичні переваги.

Затримка гепатиту В не є протипоказанням до проведення активної імунізації згідно з графіком вакцинації. У цих випадках відмова від вакцинації через її наслідки може спричинити більш ніж небажані побічні ефекти реакції вакцини на перебіг процесу відновлення печінки при реконвалесцентному вірусному гепатиті. Те саме можна сказати про оперативні втручання. У період реконвалесценції вірусний гепатит не призводить до значного погіршення функції печінки і не впливає на терміни одужання. У будь-якому випадку, питання хірургічного втручання слід вирішувати індивідуально.

Рекомендації щодо обмеження їжі як фактора, що сприяє плавному відновленню періоду, потребують уточнення. Дієта при гепатиті В повинна бути максимально повною, навіть у гострий період хвороби, особливо під час реконвалесценції. Обмеження повинні поширюватися лише на жирну, занадто гостру, солону їжу, а також на копчені продукти, маринади, соуси, екстрагенти. Рекомендації щодо призначеного харчування повинні міститися в записці, що видається кожному оздоровлювачу при висадці з лікарні.

Порівняно складніше вирішити проблему призначення терапії протисудомних препаратів проти гепатиту В. Очевидно, що у всіх випадках показано призначення фосфогліву, в деяких випадках, особливо при тривалому одужанні, можна призначити Карс, легальний, полівітаміни; при дискінезії жовчного міхура - жовчні протоки (шовкова кукурудза, солом’яний відвар, Фламен та ін.), спазмолітики (дротаверин (Nospanum)), мінеральні води («Боржомі», «Єссентуки», «Слов’яновська», «Смирновська» та ін.) Відповідно до інших лікарських засобів можуть бути призначені.

У системі реабілітаційних заходів дуже важливий психотерапевтичний ефект. Позитивний ефект забезпечує госпіталізація деї разом з батьками, дострокова виписка з лікарні, прогулянки на вулицю, обстеження та лікування в умовах, максимально наближених до амбулаторії. У той же час ми не можемо погодитися з рекомендацією багатьох із цих патологічних центрів здійснювати подальший догляд за реконвалесцентами гострого гепатиту В в умовах місцевих центрів і тим більше - у спеціальному реабілітаційному відділенні. Найкращі результати досягаються при лікуванні вдома або при ранньому виписуванні пацієнтів, що одужують, тобто при організації індивідуального догляду та лікування, які не вражали більше асоційованих інфекцій та суперінфекцій іншими гепатотропними вірусами. Однак індивідуально одужуючі, які перенесли гепатит В, можуть бути направлені на подальшу обробку в спеціалізовані місцеві мотелі або відомі курорти (Железноводськ, Друскінінкай Єсентуки та ін.).

[18], [19], [20], [21]

Що повинен знати пацієнт?

У вас був гострий вірусний гепатит В, і важливо знати, що зникнення жовтяниці, відповідні лабораторні показники та самопочуття не служать показником повного одужання, оскільки повна регенерація печінки для здоров’я відбувається протягом 6 місяців. Для запобігання погіршенню захворювання та переходу в хронічну форму важливо суворо дотримуватися лікарських рекомендацій щодо подальшого спостереження та поліклінічних оглядів, режиму дня. Дієта, а також умови праці.

Медичний нагляд та контроль

Обстеження тих, хто пережив вірус гепатиту В, проводиться через 1, 3, 6 місяців, а потім, залежно від висновку про витрати. Сприятливий висновок не старший за 12 місяців після виписки з лікарні.

Пам'ятайте, що лише спостереження лікаря-інфекціоніста та регулярні лабораторні дослідження визначають той факт, що ваше одужання або перехід хвороби в хронічну форму. Якщо ваш лікар призначив противірусне лікування, ви повинні суворо дотримуватися способу введення та регулярно проводити аналізи крові в лабораторії, оскільки це зводить до мінімуму ймовірність того, що ліки має побічний ефект та контролює інфекцію.

У медичний день при порожньому шлунку необхідне лабораторне обстеження.

Ваш перший візит до клініки призначає лікар.

Встановіть цільову дату для повторного обстеження в клініці або гастроентерологічного відсотка, обов’язкового для всіх, хто переніс вірусний гепатит B. За необхідності ви можете зв’язатися з відділом іншої лікарні, центром спостереження або гепатологом або клінікою CIC, окрім цих умов.