Стаття медичного експерта
Кровотеча в плевральну порожнину є типовим ускладненням закритого або відкритого пошкодження грудної клітки. Гемоторакс (гемоторакс) найчастіше виникає внаслідок розриву судин в грудній стінці або легенях. Кількість кровотечі в цьому випадку може досягати двох літрів і більше.
При великому гемотораксі порушення цілісності інтерстиціальних артерій спостерігаються частіше, рідше - аорти або інших об’ємних судин молочної залози. Цей стан вважається небезпечним, головним чином через прогресуюче стиснення легенів і розвиток дихальної недостатності, а також через масивну крововтрату.
Код МКБ 10
- J00-J99 Хвороби дихальної системи;
- J90-J94 Інші захворювання плеври;
- J94 Інші ураження плеври;
- J94.2 Гемоторакс.
- S27.1 Травматичний гемоторакс.
Причини гемотораксу
Етіологічно гемоторакс поділяють на такі типи:
- травматичний (виникає в результаті тимчасових травм або після закритих травм грудної клітки);
- патологічний (виникає в результаті різних внутрішніх патологій);
- ятрогенний (виникає в результаті операції, плевральної пункції, введення катетера в центральні венозні судини тощо).
Можна викласти цілий перелік захворювань та ситуацій, які в більшості випадків можуть викликати приплив крові до плевральної порожнини. Між ними:
- поранена грудна залоза (стрілянина або ніж);
- травма грудної клітки;
- перелом ребра;
- компресійні переломи;
- аневризма аорти;
- легенева форма туберкульозу;
- онкологія легенів, плеври, органів середостіння або грудного відділу;
- абсцес легені;
- порушення згортання крові (коагулопатія, геморагічний діатез);
- наслідки операції на легенях;
- торакоцентез;
- дренаж плеври;
- розміщення катетера в центральних венозних судинах.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Симптоми гемотораксу
Невеликий гемоторакс може не супроводжуватися особливими скаргами пацієнтів. Під час перкусії звук на лінії Дамойсо вкорочується. При слуханні - слабкість дихальних рухів у задній частині легенів.
У разі вираженого гемотораксу симптомами гострої внутрішньої кровотечі є:
- Бліда шкіра;
- поява холодного потовиділення;
- серцебиття;
- зниження артеріального тиску.
Поступово симптоми гострої дихальної недостатності наростають. Під час перкусійного тесту в середній і нижній частинах легенів спостерігається глухий звук. При прослуховуванні спостерігається явне припинення або раптова слабкість дихальних шляхів. Пацієнти скаржаться на стискання в грудях, відсутність повітря та нездатність повністю дихати.
Гемоторакс у дітей
У дитячому віці пошкодження великих каліброваних судин вкрай рідко, оскільки проникнення травми у дітей не рідкість. Але стан гемотораксу у дитини може виникнути через перелом ребра з порушенням цілісності інтерстиціальних артерій.
Експериментальне моделювання гемотораксу показало, що масивна кровотеча в плевральну порожнину викликає зниження артеріального тиску. У зв’язку з цим батькам слід бути особливо обережними, щоб не відчувати важливих симптомів і своєчасно їм допомагати. Першими ознаками внутрішньої кровотечі можуть бути: задишка, бліда або синювата шкіра, дихальні звуки під час вдиху. Що може заблокувати людей у цій ситуації? Прикладіть холод до області грудей і негайно викликайте швидку допомогу.
Щоб допомогти дитині Важливо настільки швидко забезпечити швидкий венозний доступ, викачування крові з плевральної порожнини часто призводить до зменшення об’єму крові і навіть зупинки серця.
Якщо у дитини пошкоджена грудна клітка, одночасно з тим, що тиск почав знижуватися і не спостерігається ознак видимих кровотеч, слід запідозрити гемоторакс та вжити відповідних реанімаційних заходів.
Де болить?
Класифікація
Гемоторакс має кілька варіантів класифікації. Наприклад, стадії поділяються за ступенем тяжкості кровотечі в плевральній порожнині:
- невелика кровотеча (або невеликий гемоторакс) - кількість крововтрати не досягає 0,5 літра, відбувається скупчення крові в пазусі;
- середній ступінь кровотечі - крововтрата до півтора літрів, рівень крові визначається нижче четвертого ребра;
- проміжний рівень - крововтрата може досягати 2 літрів, рівень крові можна визначити до нижнього краю другого ребра;
- загальна швидкість кровотечі - кількість крововтрати більше 2 літрів, рентген визначає повне затемнення порожнини на ураженій стороні.
Існує також класифікація захворювання за його перебігом.
Залежно від складності стану виділяють неінфікований та інфікований гемоторакс, який визначається наявністю інфекції в плевральній порожнині.
Також з динамічної точки зору хвороба поділяється на два типи: наростаючий перебіг і стабільний перебіг гемотораксу.
[10], [11], [12], [13], [14]
Діагностика
Діагностичні тести, що використовуються для підозри на пневмоторакс, можуть бути як лабораторними, так і інструментальними. Найпоширенішими є такі:
- Рентгенологічне дослідження;
- ультразвукове сканування плевральної порожнини;
- комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія;
- бронхоскопічне дослідження з одночасною біопсією;
- Цитологія супутології;
- проведення торакоцентезу за допомогою зондів Петрова або Рівілуа-Грегуара.
Плевральну пункцію можна використовувати як діагностичний та терапевтичний засіб. Пункція при гемотораксі - це прокол у грудній стінці та мембрані, що покриває легені. Це одне з найпростіших і доступних втручань, яке допомагає врятувати життя жертви у багатьох ситуаціях.
Під час рентгенографії можна виявити симптоми окремої форми патології - в більшості випадків це характерно для пацієнтів із спайковими змінами в плевральній порожнині. Ізольований гемоторакс визначається як певний відтінок з рівномірною структурою в середніх та нижніх відділах легенів.
Більш інформативною процедурою є плевроценза з видаленням вмісту з плевральної порожнини. Це дослідження проводиться для створення стійких кровотеч або симптомів плевральної інфекції. Одночасно береться проба з гемоторакс:
- Тест Петра допомагає виявити погіршення прозорості крові, що може свідчити про наявність інфекції;
- Тест Рівілуа-Грегуара виявляє симптоми затримки крові.
Тим не менше, найбільш інформативною методикою є торакоскопія, яка проводиться лише за наявності серйозних показань. Це ендоскопічна процедура, яка дозволяє оглянути внутрішню поверхню плевральної порожнини.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
- Причини глікозурії, симптоми, діагностика, лікування здоров’я на iLive
- Гнійний пієлонефрит Причини, симптоми, діагностика, лікування здоров’я на iLive
- Гепатит В - лікування, яке стосується здоров’я в iLive
- Червоні очі у дитини причини, діагностика, лікування Відповідне здоров'я в сервісі iLive
- Інструкції Holenzim щодо використання про здоров'я на iLive