Стаття медичного експерта

Кровотеча в плевральну порожнину є типовим ускладненням закритого або відкритого пошкодження грудної клітки. Гемоторакс (гемоторакс) найчастіше виникає внаслідок розриву судин в грудній стінці або легенях. Кількість кровотечі в цьому випадку може досягати двох літрів і більше.

діагностика

При великому гемотораксі порушення цілісності інтерстиціальних артерій спостерігаються частіше, рідше - аорти або інших об’ємних судин молочної залози. Цей стан вважається небезпечним, головним чином через прогресуюче стиснення легенів і розвиток дихальної недостатності, а також через масивну крововтрату.

Код МКБ 10

  • J00-J99 Хвороби дихальної системи;
  • J90-J94 Інші захворювання плеври;
  • J94 Інші ураження плеври;
  • J94.2 Гемоторакс.
  • S27.1 Травматичний гемоторакс.

Причини гемотораксу

Етіологічно гемоторакс поділяють на такі типи:

  • травматичний (виникає в результаті тимчасових травм або після закритих травм грудної клітки);
  • патологічний (виникає в результаті різних внутрішніх патологій);
  • ятрогенний (виникає в результаті операції, плевральної пункції, введення катетера в центральні венозні судини тощо).

Можна викласти цілий перелік захворювань та ситуацій, які в більшості випадків можуть викликати приплив крові до плевральної порожнини. Між ними:

  • поранена грудна залоза (стрілянина або ніж);
  • травма грудної клітки;
  • перелом ребра;
  • компресійні переломи;
  • аневризма аорти;
  • легенева форма туберкульозу;
  • онкологія легенів, плеври, органів середостіння або грудного відділу;
  • абсцес легені;
  • порушення згортання крові (коагулопатія, геморагічний діатез);
  • наслідки операції на легенях;
  • торакоцентез;
  • дренаж плеври;
  • розміщення катетера в центральних венозних судинах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми гемотораксу

Невеликий гемоторакс може не супроводжуватися особливими скаргами пацієнтів. Під час перкусії звук на лінії Дамойсо вкорочується. При слуханні - слабкість дихальних рухів у задній частині легенів.

У разі вираженого гемотораксу симптомами гострої внутрішньої кровотечі є:

  • Бліда шкіра;
  • поява холодного потовиділення;
  • серцебиття;
  • зниження артеріального тиску.

Поступово симптоми гострої дихальної недостатності наростають. Під час перкусійного тесту в середній і нижній частинах легенів спостерігається глухий звук. При прослуховуванні спостерігається явне припинення або раптова слабкість дихальних шляхів. Пацієнти скаржаться на стискання в грудях, відсутність повітря та нездатність повністю дихати.

Гемоторакс у дітей

У дитячому віці пошкодження великих каліброваних судин вкрай рідко, оскільки проникнення травми у дітей не рідкість. Але стан гемотораксу у дитини може виникнути через перелом ребра з порушенням цілісності інтерстиціальних артерій.

Експериментальне моделювання гемотораксу показало, що масивна кровотеча в плевральну порожнину викликає зниження артеріального тиску. У зв’язку з цим батькам слід бути особливо обережними, щоб не відчувати важливих симптомів і своєчасно їм допомагати. Першими ознаками внутрішньої кровотечі можуть бути: задишка, бліда або синювата шкіра, дихальні звуки під час вдиху. Що може заблокувати людей у ​​цій ситуації? Прикладіть холод до області грудей і негайно викликайте швидку допомогу.

Щоб допомогти дитині Важливо настільки швидко забезпечити швидкий венозний доступ, викачування крові з плевральної порожнини часто призводить до зменшення об’єму крові і навіть зупинки серця.

Якщо у дитини пошкоджена грудна клітка, одночасно з тим, що тиск почав знижуватися і не спостерігається ознак видимих ​​кровотеч, слід запідозрити гемоторакс та вжити відповідних реанімаційних заходів.

Де болить?

Класифікація

Гемоторакс має кілька варіантів класифікації. Наприклад, стадії поділяються за ступенем тяжкості кровотечі в плевральній порожнині:

  • невелика кровотеча (або невеликий гемоторакс) - кількість крововтрати не досягає 0,5 літра, відбувається скупчення крові в пазусі;
  • середній ступінь кровотечі - крововтрата до півтора літрів, рівень крові визначається нижче четвертого ребра;
  • проміжний рівень - крововтрата може досягати 2 літрів, рівень крові можна визначити до нижнього краю другого ребра;
  • загальна швидкість кровотечі - кількість крововтрати більше 2 літрів, рентген визначає повне затемнення порожнини на ураженій стороні.

Існує також класифікація захворювання за його перебігом.

Залежно від складності стану виділяють неінфікований та інфікований гемоторакс, який визначається наявністю інфекції в плевральній порожнині.

Також з динамічної точки зору хвороба поділяється на два типи: наростаючий перебіг і стабільний перебіг гемотораксу.

[10], [11], [12], [13], [14]

Діагностика

Діагностичні тести, що використовуються для підозри на пневмоторакс, можуть бути як лабораторними, так і інструментальними. Найпоширенішими є такі:

  • Рентгенологічне дослідження;
  • ультразвукове сканування плевральної порожнини;
  • комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія;
  • бронхоскопічне дослідження з одночасною біопсією;
  • Цитологія супутології;
  • проведення торакоцентезу за допомогою зондів Петрова або Рівілуа-Грегуара.

Плевральну пункцію можна використовувати як діагностичний та терапевтичний засіб. Пункція при гемотораксі - це прокол у грудній стінці та мембрані, що покриває легені. Це одне з найпростіших і доступних втручань, яке допомагає врятувати життя жертви у багатьох ситуаціях.

Під час рентгенографії можна виявити симптоми окремої форми патології - в більшості випадків це характерно для пацієнтів із спайковими змінами в плевральній порожнині. Ізольований гемоторакс визначається як певний відтінок з рівномірною структурою в середніх та нижніх відділах легенів.

Більш інформативною процедурою є плевроценза з видаленням вмісту з плевральної порожнини. Це дослідження проводиться для створення стійких кровотеч або симптомів плевральної інфекції. Одночасно береться проба з гемоторакс:

  • Тест Петра допомагає виявити погіршення прозорості крові, що може свідчити про наявність інфекції;
  • Тест Рівілуа-Грегуара виявляє симптоми затримки крові.

Тим не менше, найбільш інформативною методикою є торакоскопія, яка проводиться лише за наявності серйозних показань. Це ендоскопічна процедура, яка дозволяє оглянути внутрішню поверхню плевральної порожнини.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]