Балансування - це динамічний процес. У разі розладу супутнім ознакою є суб’єктивне відчуття запаморочення - запаморочення. Запаморочення має характер ілюзії руху. Це пов'язано з відчуттям втрати рівноваги, відповідно. сама втрата. Він може мати обертальний або позиційний характер. Діагностика грунтується на ретельному анамнезі та неврологічному обстеженні. Якщо причини захворювання відомі, шанси на успішне лікування великі.
Балансування - складний процес. Він включає процеси, в яких задіяні належні функції системи рівноваги, зору, слуху та неушкодженої чутливості кінцівок. Суб'єктивне відчуття дисбалансу та запаморочення спірального характеру в медицині називають запамороченням.
У клінічній практиці існує кілька захворювань, що характеризуються запамороченням, відчуттям порушеного балансу. Це другий найпоширеніший суб’єктивний симптом у медицині. У віковій групі старше 60 років про це повідомляє кожен другий пацієнт. У США принаймні раз у житті запаморочення страждає від 42% населення. У віці старше 75 років він страждає від 50 до 60% населення і є найпоширенішою причиною відвідування лікаря.
Причини запаморочення такі:
- захворювання внутрішнього вуха 30-50%,
- високий кров'яний тиск, аритмія (порушення серцевого ритму), гіпоглікемія (низький рівень цукру), ортостатична гіпотензія (падіння артеріального тиску в стані), гіпервентиляційні синдроми (тетанія) 5 - 30%,
- неврологічні захворювання 2 - 30%,
- психічні захворювання 15 - 50%,
- невідома причина - близько 50%.
Вестибулярний апарат
Вестибулярний апарат складається з периферичної та центральної частини. Периферійна частина - це слуховий орган, який анатомічно складається із зовнішнього, середнього та внутрішнього вуха. У внутрішньому вусі є лабіринт і три невеликі канали зі спеціальною рідиною і клітинами, чутливими до руху голови. Це тіло рівноваги, т. Зв вестибулярний апарат. Центральною частиною системи є мозок.
Порушення рівноваги поділяються на:
- периферично зароджується в лабіринті та вестибулярному нерві
- центрально походить із стовбура мозку, мозочка, таламуса та кори.
Периферійний дисбаланс
До порушень периферичної рівноваги належать судинні захворювання системи рівноваги, хвороба Меньє - нейроніт вестибуларіс - запалення неврівноваженого нерва або пухлини рівноважно-слухового нерва. Ці захворювання мають характерні прояви, які досить точно відокремлюють їх від порушення рівноваги центрального типу.
У разі односторонньої втрати працездатності спостерігається дисбаланс між тонусом правого та лівого лабіринту, здоровий переважає над хворим. Інтенсивність запаморочення корелює зі ступенем розладу, а також об'єктивними симптомами. Його ще називають гармонічним вестибулярним синдромом.
Характерні симптоми периферичного дисбалансу
- раптовий старт,
- сильна інтенсивність, яка корелює з інтенсивністю ністагму (швидкий, коливальний рух очей),
- тривалість порядку секунд до хвилин, іноді годин до днів (процес може бути перерваний),
- напрямок ністагму односпрямований, переважно горизонтальний (ніколи не лише вертикальний, горизонтальний або обертовий),
- це погіршується положенням голови - часто одне положення є критичним,
- може бути присутня втрата слуху, включаючи шум у вухах (шум у вухах),
- інших неврологічних симптомів немає, компенсація швидка
Центральний дисбаланс
Центральний дисбаланс спричинений пошкодженням головного та спинного мозку, а також чутливістю в кінцівках. Симптоми, характерні для периферичних захворювань, таких як ністагм та вегетативні симптоми при центральному запамороченні, часто відсутні. Порушення центральної рівноваги виникають при ряді захворювань (атеросклероз, розсіяний склероз, хвороба Лайма, дисбаланс системи рівноваги, переломи скроневої кістки).
З точки зору патології рівноваги, крім периферичних та центральних розладів, існує також змішаний розлад, який також стосується розвитку шийного запаморочення (запаморочення при захворюваннях шийного відділу хребта).
Характерні симптоми для порушення центральної рівноваги
- зазвичай поступовий початок (але це може бути і раптово),
- легкої та помірної інтенсивності, часто непропорційна ністагму,
- тривалість зазвичай від тижнів до місяців,
- курс безперервний, безперервний,
- напрямок ністагму може бути горизонтальним, обертальним, вертикальним, діагональним (різні напрямки переважають в різних положеннях),
- ефект від позиції голови невеликий,
- інші неврологічні симптоми зазвичай присутні,
- втрата слуху не відбувається, компенсація повільна
Промови запаморочення
З практичної точки зору важливо відрізняти справжнє запаморочення - запаморочення від інших відчуттів просторової дезорієнтації, т.зв. запаморочення, запаморочення, запаморочення. Запаморочення належить до т. Зв помилкове запаморочення.
Запаморочення завжди має характер ілюзії руху до галюцинації і пов’язане з відчуттям втрати рівноваги, навіть втрати рівноваги. Відчуття має або обертальний, або позиційний характер (воно з’являється при зміні положення голови). У разі дефекту напівкруглих каналів (частина рівноважного апарату) проявами є обертання та обертання. У разі виходу з ладу системи отоліту (іншої частини рівноважного апарату) здійснюється тяга, поки вона не впаде в одну сторону.
Інші відчуття, які пацієнт включає під поняттям запаморочення, але не паморочиться у справжньому розумінні цього слова, включають:
- почуття невпевненості під час ходьби,
- затуманений зір,
- відчуття запаморочення або непритомності,
- відчуття коливання, нахилу, падіння, обертання, підстрибування або коливання,
- відчуття плавання, блукання, плавання або переміщення в просторі.
Ці відчуття здебільшого пов’язані з порушеннями системи отримання інформації з навколишнього середовища - полінейропатією (пошкодження нервових волокон кінцівок), синдромом заднього мозку (пошкодження спинного мозку).
Діагностика
Діагностика складається з правильно отриманого анамнезу та простого неврологічного обстеження. Їх часто буває достатньо, щоб розрізнити походження запаморочення в периферичному або центральному вестибулярному апараті (орган рівноваги у вусі). Це питання є вирішальним у діагностиці, оскільки захворювання периферичної вестибулярної системи зазвичай мають більш доброякісний (нешкідливий, менш шкідливий) прогноз, тоді як центральні вестибулярні синдроми часто спричинені органічним ураженням мозку більш важкого походження.
Розлад вестибулярної системи проявляється поєднанням наступних симптомів:
- перцептивний - отримання (запаморочення),
- окоруховий (ністагм і відсутність рефлексу рівноваги),
- постуральний - підтримка рівноваги (атаксія - дисбаланс),
- вегетативний (нудота - нудота, блювота).
Диференціація типу захворювання за тривалістю
Іноді можна передбачити нозологічну одиницю, виходячи з фактора часу тривалості захворювання.
Якщо це секунди, мова йде про:
- короткочасне запаморочення, яке триває від 5 до 90 секунд (переважно від 5 до 20 секунд)
- короткочасний приплив крові до системи рівноваги мозку від 2 хвилин до 2 годин (переважно від 2 до 20 хвилин)
- М. Менєрі - від 20 хвилин до 24 годин (переважно від 4 до 8 годин)
- базилярна мігрень (проявляється запамороченням)
- запалення рівноважних нервів (від 24 годин до 7 днів, можливо довше)
- шок лабіринту (рівноважний апарат), напр. травма голови
- перелом скроневої кістки
якщо днів до тижнів:
- не кровопостачання центру рівноваги мозку
- розсіяний склероз - більше 3 днів.
Методи розслідування
Допоміжними методами обстеження є нейровізуалізація (КТ та МРТ) та нейрофізіологічні методи (викликані потенціали - дослідження слухового шляху, зорового шляху та рухів очей). Їх внесок у діагностику захворювання незаперечний.
Найбільша надія на успіх у лікуванні є у випадку причинно-наслідкової терапії (терапія, орієнтована на причину захворювання та умови, що його викликають).
Однак не завжди вдається визначити причину захворювання, оскільки це часто є складною проблемою. У такому випадку застосовується симптоматичне лікування (лікування симптомів захворювання), відповідно. поєднання різних лікувальних процедур, що включають медикаментозний, фізико-реабілітаційний, хірургічний та психотерапевтичний підходи.
Багато форм гострого запаморочення периферичного походження, як правило, спонтанно запускаються за механізмом т.зв. компенсація - самовідновлення. Ці механізми часто можуть бути посилені за допомогою наркотиків та цілеспрямованої реабілітації.
Вживані наркотики
Окремим розділом є використання деяких антивертигінозів - протиблювотних засобів, які за механізмом дії пригнічують належну функцію балансової системи (метоклопрамід, моксастин, ембрамін, дименгідринат, тієлперазин, бензодіазепіни та інші). Вони можуть забезпечити симптоматичне полегшення неприємних супутніх вегетативних симптомів запаморочення, особливо нудоти. Однак при введенні протягом декількох днів вони очевидно шкідливі і можуть навіть спричинити декомпенсацію стану. Рекомендований прийом становить максимум 3 дні. Часто трапляється, що лікарі утримують пацієнтів на цьому лікуванні протягом 7 днів.
Бетагістин має особливе положення, введення якого призводить до посилення кровотоку в артеріолах внутрішнього вуха. Не має седативного ефекту. Його ефект стає очевидним лише через кілька днів або тижнів після введення. З часом лікування профілактичний ефект бетагістину в повній терапевтичній дозі збільшується з точки зору зменшення частоти, інтенсивності та тривалості нападів запаморочення.
Не варто недооцінювати запаморочення
Пацієнти із запамороченням, як правило, розчаровані наслідками своєї хвороби, що сильно впливає на їх повсякденну активність на роботі та вдома. Вони часто побоюються, що це серйозне захворювання із загрозою для життєдіяльності. Якщо у вас були подібні симптоми, необхідно відвідати терапевта, який на основі ретельного аналізу вирішить, чи потрібно і до якого спеціаліста направляти пацієнта. Запаморочення не є недооціненим, це може бути ознакою серйозних захворювань.
Автор: MUDr. Кіпріан Кучера
Невролог, Світова лікарня охорони здоров'я Спішська Нова Вес