Стаття медичного експерта

Головний біль - одна з найпоширеніших скарг, з якою стикаються неврологи та лікарі загальної практики. Міжнародна компанія IHS виділяє більше 160 різновидів кефалогії.

біль

Головний біль - одна з найпоширеніших причин звернення за медичною допомогою. Більшість періодичних головних болів можна класифікувати як первинні головні болі (тобто не пов'язані з явними структурними відхиленнями). Первинний головний біль - головний біль (із супутніми ефектами або без них), головний біль у балках (епізодична чи хронічна), головний біль напруги (епізодична чи хронічна), хронічна пароксизмальна гемікранія та константа гемікранії [гемікранія триває]. Виникаючий невідомий постійний головний біль може бути вторинним для різних внутрішньочерепних, позачерепних та системних розладів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини

Біль у дузі черепа (і вгору від брів до потилиці) та всередині черепа, що називається цефалалгія, краніалгія. Біль у обличчі - просопалгія - спричинена невралгією та невритовим наростом черепно-мозкового нерва (трійчастого, наприклад, глософарінгеального), вегетативних гангліїв (циліарних, крилопіднебінних, слухових), шийного відділу шийки матки, включаючи зіркоподібну форму, синуситу, остеоартриту, артриту, артриту, артрозу, артрозу, артрозу, артрозу зовнішня сонна артерія, захворювання зубів і ясен (одонтогенна просопалгія).

Головний біль - це не окреме захворювання, а симптом, який іноді є дуже важливою ознакою, що попереджає про серйозну патологію. Іноді головний біль можна визначити за допомогою лабораторного дослідження або нейровізуалізації. Якщо ця причина виявлена, головний біль часто (але не завжди) можна усунути адекватним лікуванням основного захворювання. Якщо джерело болю не виявлено або його лікування не призводить до регресу, тоді необхідна симптоматична фармакотерапія та пов’язані з цим розлади. Фармакотерапія має переважно емпіричний характер і передбачає використання різних засобів. Хронічний головний біль може вимагати не тільки терапевтичних заходів, щоб зупинити хворобливий напад, але і профілактичного лікування для зменшення частоти та тяжкості нападів. Механізм дії багатьох терапевтичних засобів недостатньо досліджений. Головний біль - це новий стан, і при розумінні патогенезу первинних форм зберігаються умови для розробки більш ефективних та безпечних препаратів.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Що відбувається?

Головний біль та її патогенез вивчені недостатньо. Це може бути спричинено подразненням чутливих структур голови та шиї від напруги, тиску, зміщення, напруги та запалення. Поряд з нервами та судинами, що знаходяться поза м’якими частинами головного болю, деякі частини мають тверді пелюшки, венозні порожнини з більшими притоками, великі судини твердої мозкової оболонки та черепно-мозкові нерви. Сама мозкова тканина, м’які мозкові оболонки та дрібні кровоносні судини не чутливі до болю.

Головні болі можуть бути викликані судомами, розширенням або тягою судин; тяга або зміщення порожнин; здавлення, витягування або запалення цих черепно-мозкових нервів; спазм, запалення або травма м’язів та сухожиль голови та шиї; менінгіт та підвищений внутрішньочерепний тиск. Тяжкість і тривалість нападу, а також місцезнаходження можуть надати цінну діагностичну інформацію.

Головний біль може бути функціональним або органічним. Органічні головні болі, як правило, пов’язані з цими неврологічними ознаками та симптомами, блювотою, гарячкою, паралічем, парезом, судомами, сплутаністю свідомості, порушенням свідомості, перепадами настрою, порушеннями зору.

Головний біль відомий кожному з дитинства. Виняток становлять лише люди з вродженою недостатністю чутливих нейронів.

Ноцицептивні сенсорні нейрони розташовані в твердій мозковій порожнині, порожнинах твердої мозкової оболонки, дублікаційній оболонці в сагітальній венозній порожнині та контурі мозочка, кровоносних судинах. У м’яких та павутинних оболонках головного мозку, епендими, хоріоїдальних сплетеннях та більшості ділянок паренхіми мозку відсутні хворобливі рецептори.

У позачерепних тканинах є больові рецептори: шкіра, апоневроз, м’язи голови, носа, зубів, слизових оболонок та окістя щелеп, носа, дрібних очних структур. Існує кілька рецепторів болю у венах голови, кісток та диплої. Нейрони з хворобливими рецепторами у основних тканинах утворюють чутливі гілки черепно-мозкових нервів (V, V, X, X) і перші три спинномозкові радикальні нерви.

Головний біль є найпоширенішою скаргою пацієнтів на лікаря будь-якої спеціальності і є основною та єдиною скаргою на понад 45 різних захворювань: органічне ураження нервової системи (запальні, судинні, пухлинні, травматичні), артеріальна гіпертензія та гіпотонія різних походження (нефрогенне, ендокринне, психогенне), неврози, депресія тощо, тобто Це поліетологічний синдром.

Детальне пояснення особливостей больового синдрому також допомагає як місцевій діагностиці, так і патогенетичній діагностиці. Під час скарги на головний біль необхідно вказати її характер, інтенсивність, місце розташування, тривалість і час появи, а також провокуючі, пом’якшувальні або полегшуючі фактори.

Місце і характеристики головного болю

Пацієнти часто не можуть сказати про характер болю. Тому лікареві важливо сформулювати конкретні питання для уточнення функції, використовуючи визначення "гнітючий", "нудний", "мозжащая", "укус", "вигин", "стиснення", "стрілянина" "вибухонебезпека" "час", "пульсація" тощо. Головний біль може спричинити мінімальний психічний дискомфорт або призвести до втрати працездатності, погіршення якості життя.

Важливо уточнити місце розташування. Посилений головний біль уздовж позачерепних судин характерний для артеріїту (наприклад, скроневого). Якщо уражені навколоносові пазухи, зуби, очі, верхні шийні хребці, біль менш чітко локалізується і може проектуватися в лоб, верхню щелепу, орбіту. При патології в задньому черепному зрощенні головний біль розташовується в потиличній ділянці, вона може бути односторонньою. Надмірне положення патологічного процесу викликає біль у лобовій та скроневій областях сторони, що відповідає.

Однак місце розташування може бути не таким, як тема патологічного процесу. Наприклад, головний біль на лобі може бути при глаукомі, синуситі, тромбозі хребців або базилярної артерії, здавленні або подразненні мозочкового тенторію (синдром Бурденком-Крамера при пухлинному абсцесі мозку: біль в очних яблуках, світлобоязнь, блефароспазм, сльози, сльози, відділення слизу від носа). Біль у вусі може означати хворобу вуха або може впливати на ураження глотки, шийних м’язів, шийних хребців, структур задньої ямки. Періорбітальна та супраорбітальна головки вказують на місцевий процес, але можуть також відображатися на розтині гематоми внутрішніх сонних артерій на рівні шиї. Головний біль в коронці або в обох тім’яних зонах виникає при сильних гайморитах і нюхових кістках, а також при тромбозі судин головного мозку.

Існує взаємозв’язок між місцем розташування та ураженим судном. Отже, при збільшенні середньої мозкової артерії головний біль проектується за окуляром і в тім’яну область. При патології інтракраіальної частина походження сонної артерії внутрішньої кишки і проксимальна частина передньої та середньої мозкової артерії голови розташована в очах і орбітовізохіої області. Локалізація алгезії зазвичай залежить від стимуляції деяких сенсорних нейронів: біль від супратенторіальної структури, що іррадіює в передні дві третини голови, тобто в області іннервації першої та другої гілок трійчастого нерва. інфрантенторіальні структури відображаються на маківці та потилиці та шиї; коли V, X та X стимулюють черепно-мозкові нерви, біль іррадіює у вухо, носо-оритальну зону та глотку. При захворюваннях зубів або болях у скронево-нижньощелепному суглобі може опромінювати череп.

Необхідно виявити варіанти появи болю, час зміни інтенсивності та тривалості. Головні болі, раптовий та інтенсивний ріст протягом декількох хвилин з відчуттям рідинного тепла (тепла) характерні для субарахноїдального крововиливу (при розриві судини). Головні болі раптово з’являються і посилюються протягом десятків хвилин і годин при мігрені. Якщо головний біль носить наростаючий характер і триває кілька годин або днів - ознака менінгіту.

Що стосується тривалості та характеристик потоку, існує 4 варіанти:

  1. гострий головний біль (один, короткий);
  2. гострий рецидивуючий (при наявності світлих інтервалів характерний для мігрені);
  3. хронічний прогресуючий (має тенденцію до збільшення, наприклад, при пухлині, менінгіті);
  4. хронічний непрогресуючий головний біль (виникає щодня або кілька разів на тиждень, не змінюється в силі з часом - так званий головний біль).

Найчастіше головний біль виникає внаслідок патологічних процесів, які призводять до деформації, зміщення або розширення судин або структур твердої мозкової оболонки, головним чином на основі мозку.

Цікаво, що підвищення внутрішньочерепного тиску шляхом введення стерильного фізіологічного розчину субарахноїдально або внутрішньошлуночково не призводить до нападу, якщо не задіяні інші механізми. Головний біль обумовлений розширенням внутрішньочерепних та позачерепних судин на тлі можливої ​​сенсибілізації. Це спостерігається при застосуванні гістаміну, алкоголю, нітратів та інших подібних препаратів.

Судинне розширення спостерігається при помітному підвищенні артеріального тиску проти феохромоцитоми, злоякісної артеріальної гіпертензії та статевої активності. Інгібітори моноаміноксидази мають терапевтичну дію в таких випадках.

Зниження порогу болю в судинних базальних рецепторах і твердої мозкової оболонки (сенсибілізація судин) та їх розширення можуть спричинити порушення метаболізму нейромедіаторів, особливо рецептора серотоніну (5-НТ) у судинах мозку та нейронів трійчастого нерва, а також дисбаланс опіоїдного рецептора навколо ядерних та сечовинних водних шляхів, які є частиною системи, антиноцицептивні та забезпечують контроль за утворенням ендогенного болю. Головний біль через розширення судин виникає при різноманітних поширених інфекціях (грип, ГРВІ тощо).

У 1988 р. Була прийнята міжнародна класифікація, щоб допомогти лікарю правильно орієнтуватися на обстеження та лікування пацієнта. Головний біль у цій класифікації поділяється на такі групи:

  1. мігрень (без аури і з аурою);
  2. напруга голови (епізодична, хронічна);
  3. скупчення головного болю;
  4. головний біль, не пов’язаний зі структурними ураженнями (від стиснення зовні, викликаного холодом, кашлем, фізичними навантаженнями тощо);
  5. головний біль, пов'язаний з травмою голови (гострі та хронічні посттравматичні головні болі);
  6. головний біль, пов’язаний із судинними розладами (церебрально-ішемічна судинна хвороба, субарахноїдальний крововилив, артеріїт, тромбоз судин головного мозку, гіпертонія та ін.);
  7. головний біль при внутрішньочерепних несудинних процесах (високий або низький ліквор, інфекція, пухлина тощо);
  8. головний біль, пов’язаний із вживанням або усуненням хімічних речовин (нітратів, алкоголю, окису вуглецю, ерготамінів, знеболюючих засобів тощо);
  9. головні болі у випадках позатілесних інфекційних захворювань (вірусні, бактеріальні та інші інфекції);
  10. головний біль, пов’язаний з порушенням обміну речовин (гіпоксія, гіперкапнія, діаліз тощо);
  11. головні болі при патології шиї, очей, вух, носа, навколоносових пазух, зубів та інших структур обличчя.