Гормональні зміни в пуерперіумі. Емоційні зміни.
Як у безпосередньому післяпологовому періоді, так і протягом лактації, зміни в ендокринній системі породіллі є важливими і можуть спричинити інтенсивні емоційні зміни.
Безпосередній пуерперіум:
Після пологів спостерігається зниження плацентарних гормонів: хоріонічного гонадотропіну, плацентарного лактогену, естрогенів та прогестерону.
Це зменшення сприяє збільшенню пролактину за рахунок вивільнення гіпофіза та розблокування молочної залози. Дія пролактину на секрецію молока призводить до встановлення материнської секреції молока.
Але на додаток до встановлення материнської секреції молока, зменшення цих гормонів також виробляє:
- Припинення трофічної дії на статеві шляхи, сприяючи інволюції матки.
- Припинення загальної гормональної дії на організм: втрата натрію (Na) та води через посилення діурезу та потовиділення.
Ендокринологія лактації:
Раптове та інтенсивне зниження рівня простагландину та естрогенів усуває інгібуючий вплив простагландину на продукцію альфа-лактальбуміну.
- Інтенсивність та тривалість лактації значною мірою контролюються повторюваний стимул лактації і пролактин.
- Грудне вигодовування підвищує рівень пролактину, і коли дитина смокче, це ініціює викид або рефлекс молока. Всмоктування стимулює нейрогіпофіз до вивільнення окситоцину. Цей рефлекс може бути викликаний лише плачем дитини, а загальмований страхом, болем і стресом, які генерують секрецію адреналіну, гормону-антагоніста окситоцину.
В інших статтях ми виступали за представлення більш широкого визначення тривалості післяпологового періоду, яке включає біологічні та психосоціальні аспекти, що характеризують цей період.
Хоча мати відчуває відновлення своїх статевих шляхів у перші тижні, цього не відбувається з фізіологічним, ендокринним та харчовим аспектами.
Поки жінка годує груддю, вона залишається в ендокринологічному стані, який сильно відрізняється від стану вагітності, а також відрізняється від стану до вагітності. Збільшення пролактину та окситоцину, властиве лактації, викликає стан більшої уваги до нащадків та неуважність до решти середовища.
Ось чому у пологової жінки виникає тривога, коли вона відокремлена від своєї дитини, і не хоче, щоб за нею доглядали або брали її хтось, крім неї. Втрата інтересу до сексуальної активності та до інших видів діяльності (виходити на вулицю, ходити в кіно, ділитися з друзями ...), які раніше були для неї важливішими, є нормальним явищем. Зазвичай спосіб бачення життя післяпологової жінки зазнає глибоких змін щодо вимог любові та піклування про дитину.
З цієї причини нам здається, що весь період, який потребує мати, щоб відновити ендокринні та харчові умови, які вона мала до настання вагітності, і весь перехідний етап, в якому дитина так залежить від матері, слід розглядати як післяпологовий період. Цей період мінливий і може тривати кілька місяців і навіть більше року, якщо грудне вигодовування триває.
Мати та її новонароджене залишаються тісно пов'язаними між собою протягом періоду післяпологового періоду. Молочна залоза замінює багато функцій плаценти, як харчову, імунологічну, так і ендокринну, саме тому грудне вигодовування дуже важливо для здоров’я та розвитку новонародженого.
На першій стадії післяпологового періоду яєчник пригнічений, оскільки гіпофіз (залоза, що регулює роботу яєчника) не виробляє достатньої кількості гормонів для його стимулювання. Це придушення яєчників триває кілька тижнів у жінок, які не годують грудьми, у яких перша овуляція відбувається між чотирма та вісьма тижнями після пологів. На відміну від цього, у жінки, яка годує груддю, яєчник залишається загальмованим протягом більш тривалого періоду, який може тривати тижні чи місяці.
Точний механізм, відповідальний за відновлення менструального циклу, до кінця не вивчений. Менструації, як правило, відновлюються перед овуляцією.
Більшість перших циклів є ановуляторними після аменореї. Яєчник, здається, є нестійким до дії гонадотропінів як у жінок, що годують, так і в період лактації. При придушенні лактації ця рефрактерність зберігається, тому не тільки гіперпролактинемія пригнічує дію гонадотропінів.
Загальновизнано, що у більшості жінок, які не годують грудьми, менструація настає раніше, ніж у тих, хто годує грудьми. Середні показники повторення менструації дуже мінливі. У жінок, які не годують грудьми, менструація повертається між 6-м і 8-м тижнями після пологів у 50% випадків. У жінок, що годують, повернення відбувається між 12-м та 36-м тижнями у 75% випадків.
Протягом перших післяпологових тижнів спостерігаються також зміни в анатомії статевого апарату та у фізіології жінки, яка поступово відновлює стан, який вона мала до вагітності.
Наступні етапи
Поки триває грудне вигодовування, стимул смоктання, підтримуючи рівень пролактину та окситоцину, як ми вже бачили, підтримує фізіологію матері у відповідності з потребами дитини, підтримує вироблення молока та гальмує роботу яєчників та відновлення фертильності протягом змінного часу.
Взаємодія між матір’ю та її дитиною з часом поступово змінюється, оскільки частота смоктання зменшується, і немовля починає отримувати інші продукти:
• Менструальні цикли починаються знову, з подальшим відновленням фертильності. Тривалість періоду аменореї та безпліддя, як ми вже бачили, варіюється. Загалом, відновлення менструального циклу пов’язане з частотою смоктання немовляти, чим вище частота смоктання, тим довше мати залишається в аменореї.
• Мати поступово оговтується від харчових витрат вагітності та годування груддю. Це буде легше матерям з адекватним попереднім харчовим статусом і при повноцінному харчуванні як під час вагітності, так і під час лактації. Витрата їжі може спричинити емоційні розлади, особливо через брак заліза та у випадку гіпотиреозу з дефіцитом йоду. Також були описані зміни у виробництві серотоніну на кишковому рівні.
• У пізньому пуерперіумі діти вчаться пересуватися, говорити, ходити та по-різному ставитися до свого оточення. Прогресивна зрілість їх фізіологічних та неврологічних функцій робить їх все більш незалежними від матері. Вони мають нові способи висловити свої вимоги, і інші люди можуть реагувати на них легше, ніж на першому етапі. Цей новий етап може бути визвольним для матері, але він також може переживатися як горе, відчуваючи труднощі у наданні дитині більшої свободи та бажаючи поводитися з ним як з дитиною довше.
Психологічні та соціальні аспекти
З психосоціальної точки зору, післяпологовий період може бути важким досвідом для жінок через вимоги новонародженого, бажання найкращим чином виконувати материнські функції (що конкурує з іншими функціями жінок всередині або поза домом), а також через невпевненість жінок у тому, як вони повинні виконувати ці материнські функції.
Як ми вже бачили, жінка переживає анатомічні та фізіологічні зміни у відносинах зі своїм партнером та з родиною та, загалом, у тому, як розвивається щоденне життя. Життя жінки та пари ніколи більше не буває однаковим після народження дитини та прийняття відповідальності, що це означає.
Загалом відбуваються важливі зміни на емоційному рівні та зміни інтересів та пріоритетів у короткостроковій та довгостроковій перспективі. Це дуже помітно в перші тижні, коли мати, як правило, зосереджує свою увагу на сині чи дочці, і навряд чи переносить свою увагу на інші теми.
У деяких випадках у жінок можуть спостерігатися різні ступені психічних розладів, які можуть стати серйозними захворюваннями, такими як післяпологова депресія, яка вимагає раннього виявлення та належного лікування. Також можуть з’явитися перші симптоми посттравматичного стресового розладу, характерні для жінок, які пережили вагітність з високим ризиком та/або дуже травматичні пологи.
Як висловили деякі матері, опитані після перших пологів:
"Я уявляв, що це простіше, я не вірив, що дитина так сильно залежать від одного і вимагає стільки уваги. Спочатку це складніше, людина не знає, як його приймати, як купати"
"Я вважала, що було приємно бути мамою, що все було чистою любов'ю до дитини і все було рожевим. Реальність сильніша, тому що для того, щоб бути хорошою мамою, потрібно багато рости, а також є багато справ".
Опитані жінки після пологів чітко висловили свою необхідність отримувати інформацію та рекомендації щодо грудного вигодовування та як правильно доглядати за новонародженим, мати розуміння та підтримку з боку медичного персоналу з їхніми сумнівами та помилками, відчувати супровід та підтримку з боку ваших партнерів та близькі родичі.
На цьому етапі матері потрібен особливий догляд, повноцінне харчування відповідно до вимог та підтримка медичного персоналу.
Материнські адаптації
На початку 1960-х медсестра по вагітності та пологах (Рубін), яка спостерігала жінок у початковий післяпологовий період, виявила певні способи поведінки, які повторювались, коли жінки виконували свою нову материнську роль.
Незважаючи на те, що допомога материнству змінилася, і нинішні жінки є більш незалежними, ці способи поведінки та реакції все ще визначаються в загальних рисах жінок.
Інші автори, такі як Ament (1990), погоджуються з тими самими фазами адаптації, що і Рубін, але більш обережні при позначенні часових меж фаз.
Рубін описав три стадії після народження:
А. Етап прийняття
Це перша стадія після народження. Він характеризується залежною поведінкою і може тривати від кількох годин до двох днів після пологів. У цей період жінка приділяє велику увагу собі. Мати часто виснажується і хоче лише їжі та відпочинку.
У ці перші дні вона є самоаналізом та медитацією, перемотуючи “фільм про народження” і формуючи концепцію досвіду народження.
Після хвилювання пологів іноді мати відчуває почуття розчарування, здатна бути плаксивою, дратівливою, стомленою, нездатною зосередитися, сумною, неспокійною і стражданням, словом, надзвичайно чутливою.
Виникають сумніви щодо її здатності мати та доглядальниці. Охоче приймайте все, що передбачає допомогу для задоволення їх фізичних потреб.
B. Етап підтримки
Це також називається переходом, це другий етап. Жінка починає відновлювати свою енергію і відчуває поліпшення фізичного самопочуття. Вони переживають за свою функціональну нормальність і починають нести відповідальність за догляд за своєю дитиною.
Це дуже сприйнятливий етап для навчання та навчання грудного вигодовування та інших процедур догляду. Їй потрібно підтвердити, що вона добре виконує свою роль матері.
C. Етап відмови
Цей етап, який також називають відпусканням, збігається з виділеннями матері. Жінка приймає більш незалежну поведінку у своїй материнській ролі. Він починає сприймати новонародженого як самостійну істоту. Жінка повинна розвивати свої стосунки зі своїм партнером та рештою родини. Нові обов'язки та додаткові вимоги можуть призвести до почуття смутку або післяпологової депресії.
Зміни настрою збігаються, як ми вже бачили, з раптовим падінням гормонів естрогену та прогестерону, які досягають найнижчого рівня в ті дні. Але з цим станом пов’язано багато інших факторів: відсутність сну, дискомфорт, біль, дискомфорт, турбота про дитину та труднощі з грудним вигодовуванням.
Звичайно, гормональні зміни впливають на емоційні, але це не єдина причина емоційних змін, які відбуваються в післяпологовому періоді. Багатопрофільний підхід породіллі з емоційними труднощами є надзвичайно важливим для вирішення проблем, які можуть виникнути.