Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, et al; Група з питань харчової алергії та анафілаксії EAACI. Рекомендації щодо харчової алергії та анафілаксії EAACI: діагностика та лікування харчової алергії. Алергія. 2014 серпня; 69 (8): 1008-25. doi: 10.1111/усі.12429. Epub 2014, 9 червня. PubMed PMID: 24909706.

гіперчутливість

Muraro A, Halken S, Arshad SH, et al; Група з питань харчової алергії та анафілаксії EAACI. Рекомендації EAACI щодо харчової алергії та анафілаксії. Первинна профілактика харчової алергії. Алергія. 2014 травня; 69 (5): 590-601. doi: 10.1111/усі.12398. Epub 2014 3 квітня. PubMed PMID: 24697491.

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ Топ

Визначається як наявність повторюваних симптомів або ознак, об’єктивно підтверджених, спричинених прийомом їжі або харчового інгредієнта у дозі, яку переносять здорові люди.

Класифікація харчової гіперчутливості

1) імунологічні реакції (алергічна гіперчутливість)

а) IgE-залежні (наприклад, анафілаксія, гостра кропив'янка, оральний синдром алергії)

b) IgE-незалежна клітинна (наприклад, целіакія, ентеропатія, індукована харчовими білками)

в) комбіновані (IgE-залежні та IgE-незалежні, такі як еозинофільний езофагогастроентерит)

2) неімунологічні реакції (неалергічна гіперчутливість, харчова непереносимість)

а) метаболічний (наприклад, непереносимість лактози)

б) фармакологічні (наприклад, тирамін [сири, маринована оселедець], кофеїн, теобромін [шоколад, чай, кока-кола], гістамін [риба, квашена капуста], триптамін [помідори, сливи], серотонін [банани, помідори)

в) токсичні (наприклад, скомбридні токсини)

г) інші, ідіопатичні, не класифіковані (наприклад, сульфати).

Їжа з вищим імуногенним потенціалом

1) у дітей є білки коров'ячого молока, білка курячого яйця, пшениці, арахісу, сої, горіхів дерев, молюсків

2) у дорослих риба, молюски, арахіс, деревні горіхи; іноді виникають перехресні реакції між продуктами харчування (частіше → таблиця 32-1); При синдромі алергії на ротовій порожнині симптоми, що з’являються після вживання свіжих фруктів та овочів, зазвичай викликані перехресною реакцією на пилок, до якого пацієнт сенсибілізований (найбільш типовими синдромами перехресної реакції є: береза-яблуко-горіхи, селера-морква -артемізія-види, банано-латексні та кліщі-равлики).

1. Шлунково-кишковий тракт (50-80%) → таблиця 32-2.

2. Шкіра (20-40%): кропив'янка, набряк Квінке, атопічний дерматит.

3. Дихальна система (10-25%): алергічний риніт, астма.

4. Кровоносна система: анафілактичний шок .

5. Очі: алергічний кон’юнктивіт.

Встановити правильний діагноз часом буває складно. Підозра буде базуватися на: аналізі даних, отриманих в анамнезі (атопічні захворювання у найближчих родичів, взаємозв'язок з прийомом їжі, повторні симптоми після прийому даної їжі), результати шкірних тестів, імунологічних досліджень in vitro, а також як елімінаційні та провокаційні тести.

1. Лабораторні дослідження. Вони можуть підтвердити атопію та алергію у разі наявності алергічної гіперчутливості, але вони не демонструють причинно-наслідковий зв’язок між прийомом конкретної їжі та симптомами (вони служать для первинної ідентифікації шкідливої ​​їжі).

1) Аналіз крові: підвищений сироватковий специфічний IgE (sIgE) та загальний IgE (обмежена значимість), еозинофілія, тест активації базофілів.

два) Шкірні проби на алергію: позитивний результат свідчить лише про харчову алергію (це є доказом алергії, але не її причинної ролі у викликанні клінічних симптомів).

два. Гістологічне дослідження зразків зі слизової шлунково-кишкового тракту: описано наявність великого відсотка еозинофілів та тучних клітин у запальних ураженнях.

3. Елімінаційний тест: усунення симптомів після виключення шкідливої ​​їжі з раціону вказує на її причинну роль. Показано підтвердити результат тест-випробуванням (щоб уникнути надмірно обмежувальної дієти обмеження).

4. Тест на усний виклик: виконаний подвійний сліпий з використанням плацебо є золотим стандартом для діагностики. Інший метод - ендоскопічний тест з провокацією слизової шлунково-дванадцятипалої кишки алергеном. Тести слід проводити після усунення симптомів (усунення), оптимально в лікарні чи амбулаторії, особливо у разі підозри на анафілактичну реакцію (гарантувати належні умови лікування анафілаксії, оскільки це може загрожувати життю). У пацієнтів з анамнезом в анамнезі в анамнезі виконуйте його виключно, коли не вдалося встановити діагноз іншими методами (або є передумови, що толерантність склалася).

Перш ніж проводити ці тести, важливо виключити з раціону підозрювану їжу на 7-14 днів (або навіть довше у разі деяких не залежних від IgE змін травного тракту, наприклад, еозинофільний езофагогастродуоденіт), а також припинити прийом препаратів що може вплинути на результати орального тесту (антигістамінні та β-агоністи, серед інших).

1. Елімінаційна дієта (уникання нездорової їжі) - це єдиний спосіб ефективного лікування задокументованої харчової гіперчутливості.

2. Навчання пацієнта з алергічною гіперчутливістю у галузі раннього розпізнавання алергічних симптомів та лікування анафілактичних реакцій. Люди з астмою, важкими алергічними реакціями або реакціями на арахіс, насіння або молюски повинні завжди мати у своєму розпорядженні попередньо наповнені шприци з адреналіном для самостійного введення у разі анафілактичної реакції (→ розділ 17.1) та письмовий план дій на випадок несвідомості. проковтування шкідливого алергену.

3. Симптоматичне лікування:

1) дія при анафілактичному шоці → розд. 17.1

2) антигістамінні препарати → розд. 17,1; часткове поліпшення синдрому оральної алергії та IgE-залежних симптомів шкіри, не зупиняють системних реакцій

3) Глюкокортикоїди: перорально або парентерально вони, як правило, ефективні при лікуванні IgE-залежних та IgE-незалежних реакцій при хронічних захворюваннях травного тракту. Їх слід давати короткочасно, щоб контролювати важкі симптоми. При еозинофільному езофагіті використовують глюкокортикоїди → розд. 4.3.

1. Адекватне харчування жінок під час вагітності та лактації: здорове, збалансоване харчування. Не рекомендується уникати прийому продуктів, які потенційно можуть викликати алергію.

2. Правильне годування дитини в період лактації:

1) годування груддю дітей, які страждають на алергію в сімейному анамнезі (принаймні протягом перших 4 місяців)

2) коли грудне вигодовування неможливе, розгляньте можливість використання білкових гідролізатів

3) Прикорм слід вводити у віці 4-6 місяців у період годування груддю

4) не рекомендується вводити елімінаційну дієту у годуючих жінок.

3. Вторинна профілактика: сублінгвальна та пероральна імунотерапія.

Таблиця 32-1. Ризик перехресних реакцій на різні алергени