1. Збудник: вірус гепатиту А (ВГА). Віремія з’являється в інкубаційному періоді захворювання і зберігається протягом перших 30 днів гострої фази. Спочатку захворювання є результатом руйнування гепатоцитів цитопатичним ефектом вірусу. Пізніше пошкодження є наслідком клітинної імунної відповіді на свої антигени.
2. Водосховище та шлях передачі: Люди є єдиним водосховищем. ВГА виводиться з калом у великих кількостях. Зараження відбувається частіше оральним шляхом; це можливо також під час статевих контактів та використання забруднених голок (особливо у наркоманів).
3. Епідеміологія: вона зустрічається у всьому світі, хоча вона є ендемічною у Середземноморському басейні, країнах Східної Європи та Росії, а також у країнах, що розвиваються (з поганими гігієнічними звичками). У Чилі він представлений як проміжний ендемік, з епідемічними циклами, які з 1990 року були менш частотними та інтенсивними, через покращення санітарних умов. Впродовж останніх 7 років показники залишаються на рівні Фактори ризику: поїздки в ендемічні райони, тісний контакт з хворим (наприклад, мешканці одного будинку), тісний контакт (побутовий чи професійний) з дітьми, які відвідують ясла або дитячий садок, прийом молюсків (особливо молюсків та сирих устриць), арально-анальний секс (особливо ЧСЧ), утилізація міських відходів та рідких відходів, а також обслуговування машин, що використовуються для цих цілей. Можливі епідемії, спричинені споживанням зараженої їжі та води.
4. Інкубаційний період та зараженість: інкубаційний період коливається від 15-50 днів (у середньому 30 днів). Вірус виділяється з калом за 1-2 тижні до появи клінічних симптомів і
Через 1 тиждень після його появи (це період зараженості).
КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ПРИРОДНА ІСТОРІЯ Верх
Поширеним є безсимптомний або субклінічний перебіг (особливо у дітей). У симптоматичних випадках розрізняють аніктеричну форму (особливо у дітей) та жовтяничну або холестатичну форму. .
Найбільш частими симптомами є: астенія, нудота, блювота, біль у животі, міалгія та артралгія. В холестатичній формі переважає свербіж. У продромальній фазі може бути досліджена легка гепатомегалія. При жовтяничній формі виділяються темний колір сечі та ахолії. У людей з попереднім ураженням печінки можлива фульмінантна форма з гострою печінковою недостатністю (але дуже рідко) → Розділ. 7.13. Перебіг важчий також у людей віком> 50 років і недоїдання.
Гострі симптоми стихають через кілька днів, тоді як підвищення активності амінотрансферази зберігається в середньому 3-4 тижні. Рецидиви іноді трапляються до 3 місяців після першого епізоду. У пацієнтів з жовтяницею захворювання триває в середньому 6 тижнів, а симптоми рідко зберігаються> 3 місяці (холестатична форма). ВГА не викликає хронічного гепатиту. При неускладненому гепатиті А пацієнт відновлює звичайну фізичну та трудову діяльність під час ДІАГНОСТИКИ Вгору
1. Ідентифікація етіологічного агента: в гострій фазі інфекції антитіла класу IgM виявляються в сироватці крові (вони можуть зберігатися до 4-6 місяців), які поступово замінюватимуться антитілами класу IgG. HAV, які зберігаються на все життя.
2. Інші лабораторні дослідження: підвищення рівня АЛТ та АСТ (з переважанням АЛТ) у плазмі та гіпербілірубінемія, яка зазвичай є змішаною (підвищення концентрації некон'югованого та кон'югованого білірубіну). У холестатичній формі також підвищення АЛП і ГГТ.
3. Морфологічне дослідження: біопсія печінки проводиться лише у сумнівних випадках.
Через можливість виявлення безсимптомних форм та схожість клінічних картин незалежно від етіології гепатиту, єдиним діагностичним критерієм є виявлення антитіл до HAV антитіл класу IgM або РНК HAV у сироватці крові (хоча цей тест зазвичай не доступний у клінічна практика). Антитіла проти HAV антитіл класу IgM та IgG слід визначати у людей із випадково виявленою підвищеною активністю амінотрансферази. У разі виявлення лише антитіл класу IgG, особливо при підвищеній активності АЛТ, важливо повторити визначення антитіл через місяць. Зниження концентрації антитіл може свідчити про пізню фазу зараження (фаза розсмоктування, як тільки IgM анти-HAV стануть негативними). Наступне визначення IgG анти-HAV слід зробити ще через місяць.
Гострий гепатит іншої етіології: інфекційний (вірусний [HBV, HDV, HCV, вторинний гепатотропний вірус] або бактеріальний (лептоспіроз, лістеріоз, бруцельоз, туляремія, бартонельоз, туберкульоз)), загострення хронічного гепатиту, токсичні ураження печінки (індуковані наркотиками, алкоголь, отруєння мухомором фалоїдним), холедохолітіаз, цироз печінки, аутоімунний гепатит, неалкогольний стеатогепатит, хвороба Вільсона, гостра ішемія печінки, гостра жирова печінка вагітності, метастази в печінку.
Причинного лікування не існує. У випадках більш серйозного перебігу або з ускладненнями може знадобитися госпіталізація. Метою управління є підтримка адекватного стану харчування та зволоження.
1. Відпочинок: обмеження фізичних навантажень у фазі загострення та відносний відпочинок протягом місяця в ранньому періоді відновлення.
2. Дієта та лікування рідинами: дієта, яка відповідає енергетичним потребам (зазвичай 2000 ккал/добу, 70% легкозасвоюваних вуглеводів, 10-20% жирів та 10% білків). Він буде поступово розширюватися відповідно до індивідуальної толерантності. Поверніться до нормального харчування за короткий період 1-3 місяці. У разі сильної блювоти та ознак зневоднення, гідратації та годування через зонд (носогастральний або назоеюнальний) або у виняткових випадках необхідне парентеральне харчування. Абсолютне утримання від алкоголю протягом півроку та значне обмеження споживання до року пізніше .
3. Протисвербіжне лікування → розд. 1.33, таблиця 33-1.
4. Уникайте препаратів, які метаболізуються печінкою або викликають холестаз під час гострого періоду та у стані реконвалесценції.
Щотижневий моніторинг протромбінового часу (ПТ) є обов'язковим або частіше, якщо це необхідно. Подовження ПТ> 5 с припускає розвиток гострої печінкової недостатності. Під час гострої фази захворювання щотижня проводять клінічну оцінку, спрямовану на виявлення можливих ознак та симптомів енцефалопатії. Після закінчення гострої фази слід проводити клінічний моніторинг (визначення амінотрансфераз та білірубіну в сироватці крові) щомісяця до нормалізації результатів.
1) Гіперакутний або фульмінантний гепатит (гостра печінкова недостатність): дуже рідко (
0,2% випадків), це частіше у людей старше 50 років або з хронічними захворюваннями печінки.
2) Рідко ураження нирок імунними комплексами або аутоімунним гепатитом.
Профілактична вакцинація та пасивна імунопрофілактика → розд. 18.10.
Через збільшення захворюваності на гепатит А слід інформувати рекомендацію щодо вакцинації тих, хто контактує з інфікованими людьми та ЧСЧ.
1. Дотримуйтесь високих стандартів гігієни (дуже важливо добре мити руки, особливо після повернення додому та користування громадським туалетом). У випадку з пацієнтами, які носять памперси або страждають нетриманням калу → ізоляція протягом тижня після появи симптомів. Протягом тижня після появи симптомів пацієнт не повинен обробляти їжу для інших людей або мати статеві контакти. Під час хвороби дозволяється годування груддю.
2. Обов’язкове повідомлення органам охорони здоров’я: так.
Найчастіше використовувані методи
Інші можливі способи дії
Зволоження шкіри, оптимізація діалізу та харчового стану, виключення гіперпаратиреозу, активованого вугілля 6 г/добу, УФ-випромінювання, низьких доз габапентину, с. напр. 100 мг 3 × тиждень після гемодіалізу, налфурафін 5 мкг внутрішньовенно. після гемодіалізу (у Чилі відсутній), у локалізованому сверблячому капсаїцині у вигляді 0,025-0,075% крему; γ-ліноленова кислота (2,2% мазь), такролімус (0,03% мазь)
Сертралін у дозах 25-100 мг, розглядайте трансплантацію нирок як показання, налтрексон 50 мг/добу (не доступний у Чилі), талідомід 100 мг на ніч, голковколювання; інші: холестирамін, доксепін, монтелукаст, хромоглікат натрію, сульфат цинку, поліненасичені жирні кислоти омега-3, ондансетрон або гранісетрон
Розміщення стентів жовчних проток, холестираміну (у Чилі доступний лише як магістральний препарат, а в Аргентині у пакетиках з порошком по 4 г), сертраліну (25) 50-100 мг/добу (з часом пароксетин 5-20 (40) мг/добу, флувоксамін 25-100 мг/добу), рифампін (75) 150-600 мг/добу, налтрексон 12,5-250 мг/добу (або дуже низькі дози парентерального налоксону)
Низькі дози трансдермального бупренорфіну (якщо пацієнт приймав інший опіоїд для лікування болю, спробуйте перейти на бупренорфін згідно з правилами розрахунку для обертових доз опіоїдів), інші: налфурафін, андрогени, ондансетрон, тропісетрон, пропофол, урсодезоксихолева кислота (при свербінні при внутрішньопечінковому холестазі вагітності), плазмаферезі або альбуміновому діалізі
Зволоження шкіри, AAS
Сертралін 25-100 мг/добу або Пароксетин 5-20 (40) мг/добу, або флувоксамін 25-100 мг/добу, ІФН-α (якщо показано циторедукційне лікування), талідомід, ципрогептадин, циметидин, седативні препарати (гідроксизин, бензодіазепіни), PUVA, холестирамін
Лімфома Ходжкіна
Циметидин 800 мг/добу (у Чилі існує лише ін’єкційна форма), міртазапін (7,5) 15–30 мг на ніч, сертралін (25) 50–100 мг/добу, карбамазепін 200 мг 2 × д
Паранеопластичний свербіж при солідних пухлинах
Пароксетин 5-20 (40) мг/добу або сертралін 25-100 мг/добу, або флувоксамін 25-100 мг/добу
Міртазапін (7,5) 15-30 мг на ніч
Лікування опіоїдами, що вводяться епідуральним або субарахноїдальним шляхом
Інтратекальний бупівакаїн, профілактично габапентин, міртазапін, ондансетрон
НПЗЗ, ондансетрон, нальбуфін (не доступний у Чилі), буторфанол (не доступний у Чилі чи Аргентині), налоксон або налтрексон, габапентин, пропофол, прометазин (не доступний у Чилі)
Системне лікування морфіном або іншими опіоїдами
Зволоження шкіри, зниження температури навколишнього середовища, антагоністи рецепторів H 1
Перейдіть на інший опіоїд (особливо у випадку з морфієм), якщо свербіж не пройшов за кілька днів і дуже дратує; ондансетрон, пароксетин
Актуальний капсаїцин при notalgia paresthetica (і, мабуть, інших синдромах захоплення), протиепілептичні препарати (особливо габапентин, прегабалін), антидепресанти