Преподобний Чил. Педіатр. 73 (2); 173-175, 2002

Клініка гастроентерології

Гострий вірусний гепатит

Гострий вірусний гепатит відповідає гострому запаленню печінки, спричиненому класичними гепатотрофними агентами: вірусами гепатиту A, B, C, D та E. Однак існують інші причини гострого запалення, такі як інші вірусні інфекційні агенти (CMV, Epstein Barr, Герпес, ентеровірус та ін.), Бактеріальні, паразитарні, грибкові агенти, токсичні агенти, метаболічні захворювання, аутоімунні та анатомічні зміни. У Чилі понад 95% пацієнтів, які звертаються за вірусним гепатитом, відповідають зараженню вірусом А.

ГЕПАТИТ А

Вірус гепатиту А (HAV) - це невеликий вірус ентеровірусного типу, лише з одним стабільним варіантом, який є високостійким до умов навколишнього середовища. Водосховище є лише людиною і включає пацієнтів, які перебувають у стані клінічної обстановки та є незрозумілими. Передача відбувається фекально-орально коротким циклом від людини до людини або через заражену їжу. Поширеність населення та вік зараження є маркерами екологічної санітарії; У Чилі ми перебуваємо на середньому рівні ендемічності, досягаючи піку гострої інфекції між 5 і 9 роками. Цей вік зміщується до підлітків та молодих людей на найвищих соціально-економічних рівнях.

Найбільш поширеною клінічною формою є аніктерична або непрозора, як показали дослідження антитіл. Його інкубаційний період становить від 15 до 45 днів, а потім доіктеричний період з’являється з розпадом, лихоманкою, анорексією, міалгією, блювотою, діареєю або болями в животі. Коли жовтяниця з’являється в період жовтяниці, попередні симптоми, як правило, зменшуються, хоча вони можуть зберігатися протягом декількох днів. Реконвалесценція триває від 2 до 6 тижнів, помічаючи зникнення жовтяниці та поліпшення загального стану.

Для лікування вірусу гепатиту А слід пам’ятати, що звичайний перебіг захворювання є самообмеженим і сприятливим у 95% випадків (звичайний перебіг гепатиту). Відпочинок та легка дієта з великою кількістю рідини - це лише частина симптоматичного лікування початкових періодів. Потім слід уникати тривалого відпочинку та обмежувальних дієт, починаючи шкільну діяльність приблизно на третій-четвертий тиждень, оскільки трансамінази нормалізуються.

З інших клінічних форм ВГА-гепатиту іноді виявляється аніктеричний або невидимий у родичів індексу або при дослідженні гепатомегалії з підвищеним рівнем трансаміназ. При тривалому гепатиті клінічні прояви тривають більше 2 місяців, що дозволяє виключити інші причини захворювань печінки. Хронічний гепатит HAV не описаний. У так званого двофазного гепатиту з’являється другий клінічний пік після очевидного поліпшення або послаблення захворювання. При холестатичній формі спостерігається значне посилення жовтяниці, пов’язаної з сверблячкою. Жодне з останніх двох не передбачає більшої суворості. Гостра печінкова недостатність зустрічається менш ніж у 0,8% випадків і проявляється ознаками важких порушень функції печінки та енцефалопатією різного ступеня. У важких випадках при високій смертності відбувається послідовна поліорганна недостатність. Лікування вимагає інтенсивної терапії та, у деяких випадках, екстреної трансплантації печінки.

Госпіталізацію рекомендують проводити тим пацієнтам, у яких клінічно підозрюють АЛІ або протромбінемію менше 50%, пацієнтам із серйозними початковими симптомами, такими як дегідратація або сильний біль у животі, та пацієнтам, які в анамнезі перенесли захворювання печінки. Дуже симптоматичні, тривалі, гарячкові форми, коли IgM HAV негативний або в анамнезі є жовтяниця, переливання крові або є новонародженими дітьми або немовлятами до двох років, слід скерувати до фахівця.

Щодо профілактики, найбільший епідеміологічний вплив матимуть екологічні санітарія та заходи гігієни харчових продуктів. Пасивна імунізація стандартним гамма-глобуліном вказується як єдиний ефективний захід після впливу протягом 2 тижнів, що дозволяє послабити або придушити захворювання. Активна імунізація аттенуйованою вакциною є корисним заходом, одержання захисних антитіл через місяць після введення, з незначними побічними ефектами та із захистом принаймні від 15 до 20 років.

ВІРУС В ГЕПАТИТ (ВГВ)

Вірус гепатиту В - широко розповсюджена інфекція у світі з найбільшою ендемічністю (Азія, Африка); у Чилі, в педіатрії, це випадкове явище. Він передається парентерально шляхом переливання, внутрішньовенної наркоманії, статевих контактів або вертикальної передачі. Клініку в гострому періоді можна не відрізняти від іншої вірусної етіології, іноді з’являються деякі аутоімунні прояви. У 80% випадків воно розвивається до спонтанного поліпшення, однак решта 29% можуть стати хронічним носієм (HbsAg + нормальні трансамінази) або страждати на хронічний гепатит (HbsAg + зі зміненими трансаміназами). Останні можуть прогресувати до цирозу або гепатокарциноми. Ефективного лікування гострої фази не існує. У деяких хронічних випадках випробовували інтерферон та лавімудин. Профілактика для груп високого ризику проводиться за допомогою високоефективної рекомбінантної вакцини.

ДЕЛЬТА ВІРУСНИЙ ГЕПАТИТ

Дельта-вірус є неповною частинкою РНК, яка вимагає покриття поверхневого антигену В. Він явно погіршує еволюцію останнього і лікування від нього немає.

ГЕПАТИТ С

Він передається переважно парентеральним шляхом, хоча бувають випадки, коли цього попередника немає. На жаль, це переростає у хронічність із цирозом у 80% випадків, відзначаючи затримку років чи десятиліть. У дітей групи з найбільшим ризиком піддаються політрансфузії, такі як гемофіліки або онкологи, користувачі гемодіалізу, крім груп, отриманих шляхом вертикальної передачі. Існує кілька серотипів, і лікування хронічних форм здійснюється за допомогою комбінованої терапії інтерфероном-рибавірином, успіхи якої не перевищують 30 або 40%.

ГЕПАТИТ Е

Це кишково-кишкова передача, переважно вражає молодих дорослих і може призвести до летального результату у вагітних. У нашому середовищі це трапляється нечасто.
Є й інші кандидати на не-А, не Е, кишкову та парентеральну передачу, які з’являться з роками.

ЛІТЕРАТУРА

1. Ромеро-Соріано А, Шарц К: Останні досягнення в галузі гепатидів. Клініка гастроентерології Північної Ам 1994; 23: 753-67. [Посилання]

два. Меддрі w: Вірусний гепатит: Інтерін звіт за 1994 р. Клініка гастроентерології в Північній Ам, 1994; 23: 429-35. [Посилання]

3. Шегрена. Серологічна діагностика вірусного гепатиту. Клініка гастроентерології Північного Ам, 1994; 23: 457-77 [Посилання]

4. Пурді М, Кравчинський К: Гепатит Е. Клініка гастроентерології Північного Ам, 1994; 23: 537-46. [Посилання]

5. Балістрері Ш: Гострий та хронічний вірусний гепатит. In Sucky: Хвороба печінки у дітей. Мосбі 1994; 460-50 [[Посилання] СТАНДАРТИЗОВАНИЙENDPARAG]

1. Лікар. Гастроентерологічне відділення, лікарня Сотеро дель Ріо.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Мер Едуардо Кастільо Веласко 1838
Сунюа, Сантьяго
Графа 593-11

Тел .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757

Факс: (56-2) 2238 0046


[email protected]