Визначення та етіопатогенез Топ

жовчного

Це найпоширеніше ускладнення жовчнокам’яної хвороби. Це з’являється як наслідок зміни спорожнення жовчного міхура внаслідок закупорки просвіту або набряку слизової оболонки кістозної протоки. В

10% випадків захворювання є нелітіазовими, як правило, під час тяжких системних захворювань та пацієнтів з парентеральним харчуванням.

Симптоми: жовчна коліка, яка триває> 5 год, лихоманка і озноб, блювота, сильна болючість при пальпації живота в правій підребер'ї, позитивний знак Мерфі (біль, що виникає під час глибокого вдиху при пальпації нижче правого реберного краю, що змушує сканувати сканування ); іноді болючий жовчний міхур, симптоми очеревини (у деяких пацієнтів), прискорений пульс і дихання можуть пальпуватися.

1. Лабораторні дослідження: лейкоцитоз зі зміщенням вліво, підвищена концентрація С-реактивного білка в сироватці крові. Підвищення концентрації білірубіну та лужної фосфатази свідчить про патологію жовчовивідних шляхів, тоді як збільшення активності амілази свідчить про патологію підшлункової залози.

2. Тести зображень. На УЗД основні ознаки: наявність каменів, набряк стінки жовчного міхура, потовщення стінки жовчного міхура> 4 мм, наявність газів у стінці (гангренозне запалення), позитивний ультразвуковий знак Мерфі (спричинений ультразвуковим датчиком); незначні ознаки: збільшення жовчного міхура, зміни просвіту жовчного міхура (наприклад, жовчний мул), перивезикулярні збори. КТ: корисний для уточнення діагнозу у пацієнтів з нелітіазічним холециститом та для виявлення ускладнень.

Симптоми та ознаки, крім даних УЗД.

2. Гідратація пацієнта: iv інфузія. 0,9% NaCl.

3. Знеболюючі та спазмолітичні препарати: як при жовчних коліках → розд. 6.2.1.

4. Емпіричне лікування антибіотиками широкого спектра дії, наприклад. напр. Цефалоспорин III покоління (цефтріаксон, цефоперазон), ципрофлоксацин. У разі підозри на анаеробну інфекцію додайте метронідазол або амоксицилін/клавуланат. При неускладненому післяопераційному періоді лікування може тривати 5-7 днів.

5. Холецистектомія (бажано лапароскопічна): у всіх випадках гострого холециститу протягом 72 годин після прийому (якщо пацієнт не може пройти операцію протягом 1 тижня з моменту появи симптомів, операцію слід відкласти через ≥6 тижнів).

Емпієма, некроз або перфорація (обмежена або з дифузним жовчним перитонітом) жовчного міхура (вимагає термінового хірургічного втручання), гідроцеле жовчного міхура, абсцес печінки, біліоентеріальна нориця (проникнення великих каменів у кишечник може спричинити непрохідність жовчних шляхів кишечника), синдром Міріцці (закупорка великого каменю в шийці жовчного міхура або в кістозній протоці, яка здавлює та перешкоджає загальній жовчній протоці).