Гепатит включає всі паренхіматозні ураження печінки з подальшою запальною реакцією, спричиненою інфекційними, токсичними або іншими агентами. Гострий гепатит відрізняється від хронічного гепатитом тривалістю гістологічних та біохімічних змін. Тривалість змін - 6 місяців.
Гострий вірусний гепатит = дифузне запалення печінки, спричинене різними вірусами. Не існує перехресного імунітету між різними формами гепатиту. - ми виділяємо 6 типів вірусних гепатитів. Вони позначаються великими літерами від A до G. Вони спричиняють до 95% усіх вірусних гепатитів. Але деякі інші віруси також іноді гепатотропні і відповідають за пошкодження печінки. В основному це: цитомегаловірус, вірус Ебштейна-Барра, вірус краснухи, коксакі, віруси герпесу та багато екзотичних вірусів - вірус жовтої лихоманки, вірус Ласси, вірус Ебола, лихоманка вірусу денге.
Трансфер: Гепатит А - фекально-оральним шляхом, особливо в умовах недостатньої гігієни та часто у приміщеннях, де проживає кілька людей разом. Інкубаційний період становить від 15 до 45 днів. Гепатит В - кров та продукти крові, статеві секрети, слина та перинатальні - від матері до дитини. Інкубаційний період - від 30 до 180 днів. Гепатит С - як при гепатиті В + у 45% невідомого походження. До 90% гострого гепатиту С протікає безсимптомно. Інкубаційний період - від 50 до 180 днів. Гепатит D - передача та інкубаційний період, як при гепатиті B. Інфекція гепатитом D найчастіше зустрічається як суперінфекція у транспортному засобі HBsAg з HDV. Цей стан часто стає хронічним. Він також може заразитися ВГВ + HDV. Це рідше, але загоєння відбувається до 90%. Гепатит Е - фекально-оральним шляхом з інкубаційним періодом від 10 до 60 днів. Це відбувається переважно в країнах третього світу, його можна імпортувати до нас. Гепатит G - парентеральна передача, як HB і HC, пов'язана з переливанням.
Клінічна картина: - не відрізняється суттєво від вірусного гепатиту. Ми виділяємо 2 основні стадії: продромальну та стадію прояву ураження печінки. До 2/3 випадків протікають безсимптомно. Продромальна стадія триває приблизно від 2 до 7 днів (довше при гепатиті В). Появляються грипоподібні симптоми: субфебрилітет та втома. Симптоми шлунково-кишкового тракту: можуть бути відсутність апетиту, нудота, відчутний біль у правій іпохондрії, діарея. При гепатиті В також спостерігаються болі в суглобах і леткі висипання при зберіганні імунокомпексів. 2 стадія - стадія прояву ураження печінки триває від 4 до 8 тижнів (найкоротша при гепатиті А) - 1/3 жовтянична: сеча темно забарвлена + стілець гіпохолічної склери і шкіра жовта з підвищенням рівня жовчних кислот у сироватковому свербіжі - 2/3 випадків гострого вірусного гепатиту є аніктеричним - збільшення печінки може бути (зі зміною консистенції та відчутним болем), а у 20% також легка спленомегалія із збільшенням лімфатичних вузлів.
Лабораторне обстеження: - підвищення рівня трансаміназ - підвищення рівня сироваткового білірубіну та уробіліногену + білірубіну в сечі під час жовтяничного перебігу - підвищення рівня ГМТ та АЛФ (особливо при холестатичному курсі) - може бути присутнім: підвищення рівня заліза в сироватці крові, підвищення рівня гамма-глобулінів в електрофорезі, лімфоцитоз, посилення седиментації, посилення СРБ - при важкому перебігу з розвитком печінкової недостатності - зменшення швидкого часу, зменшення сироваткового альбуміну - серологічне дослідження: антитіла IgM проти окремих вірусних маркерів, IgG після подолання інфекції. Якщо є підозра на гепатит В (до появи клінічних симптомів), ми знаходимо в сироватці поверхневий антиген - HBsAg, ядерний HBcAg, на додаток до них також HBV-ДНК, HBeAg і анти-HBcIgM та анти-HBcIgG. При гепатиті С визначається РНК ВГС. Антитіла до ВГС відсутні лише через 1–5 місяців після зараження.
Ускладнення гострого вірусного гепатиту: - холестатичний курс (5%) - суттєво підвищений білірубін та холестатичні ферменти: ALP та GMT. Прогноз, як правило, хороший. - Тривалий та рецидивуючий гепатит - підвищений рівень трансаміназ або постійно, або періодично протягом більше 3, але менше 6 місяців. - фульмінантний гепатит - важкий, особливо при зараженні вірусом гепатиту Е у вагітних жінок (до 20% випадків), при інших типах гепатиту захворюваність становить лише 1-2%. Виникає множинний некроз, потім печінка зменшується, з’являється сильна жовтяниця, асцит, геморагічний діатез і розвивається печінкова кома. Фульмінантний гепатит є дійсним показанням для трансплантації печінки. - Позапечінковий прояв - артралгія та висип. - стійкість вірусу (носій) - при гепатиті В - 5-10%, гепатиті С - 80%, гепатиті А, Е - 0%. Ми виділяємо 3 форми носія - здорового, безсимптомного індивіда - носія з низькою запальною активністю - носія з високою запальною активністю, де існує ризик розвитку цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми (особливо при HB та HC)
Терапія гострого вірусного гепатиту: Переважно немедикаментозне - - постільний режим (для кращого припливу крові до печінки) - сувора заборона на алкоголь та всі потенційно гепатотоксичні препарати (включаючи естрогени та кортикоїди) - ізоляція пацієнта - обов'язкове повідомлення про хворобу та смерть Фармакологічне лікування виявилося успішним при гепатиті С і фульмінантний перебіг інших гепатитів. Інтерферон-альфа застосовується у поєднанні з противірусним агентом рибавірином.
Прогноз: Зцілення при HA становить 100%, HB 90%, HC у фармакологічній терапії більше 50%, HD - при коінфекції, як при HB, при суперинфекції є лише невелика ймовірність лікування, при HE 98% (але у вагітних це до 20% фульмінантного курсу)
Проксилаксія: - гепатит А, Е - дотримання гігієнічних принципів (дезінфекція, захист питної води та їжі) - гепатит В, С, D, G - скринінг донорів крові на вірусні маркери та уникнення розмитості - активна імунізація - проти НА - вакцина, інактивована формальдегід HB, HD - вакцина, що містить поверхневий Ag - HBsAg. Вакцинація стосується таких людей: медичних працівників, хворих на діаліз та тих, хто часто приймає похідні крові, пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки та людей, які тісно контактують з носієм. Вакцина проти HC відсутня - пасивна імунізація: HA - введення імуноглобуліну протягом 10 днів після контакту з HA + людиною, захист протягом трьох місяців HB, HD - специфічний імуноглобулін, введений протягом 48 годин (оптимально протягом 6 годин) після контакту з інфекцією - в Неонатальні HBsAg + матері отримують змішану активно-пасивну імунізацію
Хронічний гепатит - хронічний запальний процес, що вражає печінку, з різним етіопатогенезом та прогнозом, що характеризується головним чином збільшенням амінотрансфераз та гістологічними змінами, що тривають більше 6 місяців.
1. Вірусний хронічний гепатит
2. Аутоімунний хронічний гепатит
3. Хвороби, які можуть виникати за картиною хронічного гепатиту
Гістологічні дані виражаються у 3 аспектах:
2. Ступінь запальної активності - запальна інфільтрація, ступінь некрозу,
3. Ступінь фіброзних змін - від незначного збільшення сполучної тканини в портальних полях, через перенесення сполучної тканини в навколишнє середовище до утворення множинних перегородок з переходом у цироз.
Клінічні симптоми: 1. Втома - найпоширеніший симптом захворювання печінки 2. з низькою запальною активністю - зниження працездатності 3. з посиленням запальної активності далі - анорексія - відчутний біль у печінці - артралгія - жовтяниця з темною сечею (загострення) - збільшення печінки більш твердої консистенції - гіперспленізм з тромбозом шкірних ознак - гладкий червоний язик - долонна і підошовна еритема - невуси павука - свербіж і екскоріація через подряпини - атрофія шкіри телеангіектазами - контрактура Дюпюітрена - жінки - порушення менструального циклу, включаючи вторинну аменорею - чоловіки - зменшення вторинних волосяних фолікулів, атрофія: низький рівень тестостерону та високий рівень естрогену Ускладнення: цироз печінки, гепатоцелюлярна карцинома
Діагностика: Історія та клінічні дані Лабораторні дані про вірусні маркери та аутоантитіла Морфологічні зміни печінки (сонографія, можливо КТ, МР, лапароскопія) Біопсія печінки та гістологічне дослідження
Хронічний вірусний гепатит (CVH)
Хронічний гепатит B + D - ко-інфекція подібна до самого ВГВ (але частіший фульмінантний перебіг) - суперинфекція веде в 90% до хронічної діагностики гепатиту В + D - клінічні дані та серологія (докази анти-HDV, HDV-РНК та HBsAg) + біопсія печінки ( HBV та HDV у гепатоцитах) Терапія та прогноз у 3 рази вищої летальності, ніж CHB, 20% успіху лікування IFN-альфа