Грибкові інфекції представляють інвазію тканин одним або кількома видами грибів. Ці інфекції можуть бути локалізованими та поверхневими або вражати глибші тканини, а також можуть призвести до серйозних інфекцій легенів, зараження крові (септицемія) або системних захворювань. Деякі з цих грибів є умовно-патогенними, а інші - патогенними, викликаючи захворювання залежно від того, здоровий імунітет чи ні.

лабораторні

Гриби є однією з чотирьох основних груп мікроорганізмів (бактерії, віруси, паразити та гриби). У природі вони можуть бути у двох формах: у вигляді одноклітинних дріжджів або у вигляді розгалужених ниткоподібних цвілі. Деякі з них є диморфними - вони змінюються від однієї форми до іншої залежно від оточення. Хоча дріжджі не можна побачити неозброєним оком, цвіль можна розглядати як нечіткі плями на стиглих фруктах або сухому хлібі, під душем або як гриби, що ростуть на гнилому полі. Хоча в навколишньому середовищі налічується понад 50 000 видів грибів, менше 200 пов’язані із захворюваннями у людини. З них лише від 20 до 25 видів викликають інфекції.

Більшість грибкових інфекцій спричинені впливом джерела, що їх містить, таких як спори на поверхнях, повітрі, ґрунті або пташиному посліді. Як правило, в організмі спостерігається дефіцит імунної системи та/або людина забезпечує «хороше середовище» для росту грибків. Хоча кожен може перенести грибкову інфекцію, деякі групи населення мають підвищений ризик розвитку таких типів інфекцій та їх рецидивів. До цих груп належать люди з трансплантацією, особи з ВІЛ/СНІДом, ті, хто отримує хіміотерапію, та ті, хто страждає на такі захворювання, як діабет або захворювання легенів.

Грибкові інфекції можуть виникати як на поверхні шкіри, так і в складках, а також на інших ділянках, які в теплі та вологості зберігаються в одязі та взутті. Вони також можуть з’являтися на місці пошкодження, на слизових оболонках, пазухах і легенях. Ці інфекції активізують імунну систему організму, що може спричинити запалення та пошкодження тканин, а у деяких людей навіть викликає алергічну реакцію.

Багато з цих інфекцій обмежені невеликою ділянкою, наприклад, між пальцями ніг, але інші можуть поширюватися по шкірі та/або проникати глибше в тканини. Інфекції, які розпочинаються або поширюються в легенях, можуть проникати в кров і поширюватися по всьому тілу. Деякі поверхневі дріжджові інфекції можуть вирішити самостійно, але більшість більш серйозних вимагають медичної допомоги та тривалого лікування. Ті, що розвиваються всередині тіла, як правило, є найбільш серйозними і, якщо їх не лікувати, вони можуть завдати постійних пошкоджень і в деяких випадках можуть призвести до летального результату. На щастя, мало грибкових інфекцій легко передаються між людьми, тому вони, як правило, вражають лише інфіковану людину.

Грибкові інфекції можна класифікувати за ураженою частиною тіла, за ступенем проникнення в нього, за організмом, що викликає інфекцію, і за формою (формами), яку приймає грибок. Деякі організми можуть викликати як поверхневі, так і системні інфекції.

Поверхневі грибкові інфекції можуть викликати як дріжджі, так і цвілеві грибки. У звичайних умовах на шкірі є суміш мікроорганізмів, яка називається нормальною флорою, яка не викликає жодної патології або не представляє ніякого стимулу для імунної системи. Але якщо є пошкодження шкіри або є якісь порушення в імунній системі, то будь-який з присутніх мікроорганізмів може бути відповідальним за інфекцію в рані або в самій шкірі. Якщо баланс між різними мікроорганізмами змінюється, наприклад, зменшення кількості наявних бактерій разом зі збільшенням росту грибків (іноді в результаті введення антибіотиків широкого спектру дії), людина може страждати на грибкову інфекцію, пов’язану з з цим дисбалансом.

Дріжджові інфекції
Кандидоз - дуже поширена дріжджова інфекція, головним чином, через поширення Candida albicans та інших видів кандид, які є частиною нормальної флори. У роті дріжджові інфекції викликають почервоніння і появу білуватих плям. У немовлят інфекції кандиди можуть призвести до висипу на пелюшках. У жінок вони можуть викликати свербіж на статевих органах і виділення з піхви, відомі як «вагінальні дріжджові інфекції». За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), майже 75% жінок матимуть принаймні одну дріжджову інфекцію протягом життя. Кандидоз відповідає за багато інших інфекцій, включаючи інфекції нігтів, і може стати системним, особливо у людей із пригніченим імунітетом. В даний час він є однією з найпоширеніших причин зараження, придбаного в лікарні.

Грибкові інфекції (дерматофітоз)
Захворювання стопи спортсмена, свербіж і грибкові інфекції нігтів - загальні інфекції, які можуть передаватися від людини до людини. Ці грибкові інфекції можуть спричинити почервоніння, відшарування, пухирі, лущення шкіри, свербіж, деформацію та ламкість уражених нігтів та ламкість волосся. Ці типи інфекцій спричинені дерматофітами, групою грибів, які включають види трихофітон, мікроспорум та епідермофітон. Дерматофіти харчуються кератином і рідко проникають під шкіру. Інфекції, викликані цим видом грибів, відомі також під назвою стригучий лишай.

  • Стопа спортсмена (tinea pedis) розташована між пальцями і іноді охоплює нижню частину стопи
  • Свербіж Джока (tinea cruris) може поширюватися від паху до внутрішньої частини стегна
  • Стригучий лишай шкіри голови та волосся (tinea capitis) вражає стрижень волосся, головним чином у дітей
  • Інфекція пальців або нігтів (tinea unguium), як правило, вражає нігті, але може впливати і на нігті.
  • Стригучий лишай тіла (tinea corporis) може знаходитися в будь-якому місці тіла
  • Стригучий лишай обличчя (tinea barbae) з’являється в області бороди

Інший
Tinea versicolor асоціюється з різнокольоровими плямами або ураженнями на шкірі і викликається не дерматофітом, а дріжджами, Malassezia furfur. Це поширене захворювання серед молодих людей. Споротрихоз - це захворювання, спричинене грибом Sporothrix schenckii, який не є дерматофітом. Це інфекція шкіри та підшкірної клітковини, розповсюджена колючими рослинами, листям сосни та мохом, місцями, де цей гриб зазвичай живе. Деякі гриби, пов’язані із системними інфекціями, такі як Coccidioides immitis та Blastomyces dermatitidis, також можуть спричинити висипання або ураження шкіри.

Внутрішні та системні інфекції тканин можуть бути викликані різноманітними грибами. Деякі з них знаходяться в будь-якому регіоні, а інші - лише в певних регіонах. Люди часто заражаються, контактуючи з навколишнім середовищем, в якому ростуть гриби, наприклад, заражені ґрунти.

Таким чином, інфекції легенів зазвичай починаються з вдихання спор грибків. При легеневих інфекціях та грибкових інфекціях, які поширюються під поверхнею шкіри, нападаючий гриб має здатність поширюватися від місця зараження інфекції в кров (септицемія) та/або по всьому тілу. Тіло: органи, тканини, кістки, а іноді і мозкові оболонки, що вистилають спинний мозок, і всередині мозку, що викликає менінгіт.

У людей з нормальною імунною системою грибкові інфекції легенів можуть викликати легкі, подібні до грипу симптоми, такі як кашель, лихоманка, болі в м’язах, головний біль та висип. В інших особин гриби можуть викликати локалізовані інфекції в початковій точці зараження і не поширюватися (утворюються гранульоми). Однак особи з цими локалізованими інфекціями можуть у певний момент свого життя пережити стан імуносупресії, і хронічна тиха грибкова інфекція може перерости в гостру активну інфекцію.

Деякі грибкові інфекції можуть зайняти місяці або роки, щоб викликати симптоми, повільно і поступово погіршуючись і поширюючись по всьому тілу, викликаючи нічне потовиділення, біль у грудях, втрату ваги та збільшення лімфатичних вузлів. Інші інфекції можуть швидко прогресувати, викликаючи пневмонію та/або септицемію. Грибкові легеневі інфекції, як правило, частіше бувають важкими у осіб з попередніми захворюваннями легенів та/або дисфункцією імунної системи, такими як люди з ВІЛ/СНІДом. Як хронічні, так і гострі грибкові інфекції можуть спричинити постійне пошкодження уражених легенів, кісток або органів, що може призвести до летального результату.

Серед найпоширеніших глибоких тканинних або системних інфекцій є:

Лабораторні тести

При цьому типі інфекцій різні лабораторні тести можуть бути використані для полегшення діагностики та вибору лікування.

Тести на поверхневі інфекції
Багато грибкових шкірних інфекцій діагностуються за допомогою клінічної оцінки та власного досвіду лікаря. На додаток до загальних симптомів, багато шкірних інфекцій мають характерні ознаки, такі як поява інфекції на нігтях та в інших типових місцях тіла, таких як стопа спортсмена, між пальцями ніг. Однак за допомогою клінічної оцінки грибок, що викликає інфекцію, не може бути відомий. З цієї причини деякі лабораторні дослідження можуть бути корисними для виявлення та підтвердження грибкової інфекції та можуть допомогти вам вибрати лікування. Тести включають:

  • Мікроскопічне дослідження з використанням препарату гідроксиду калію (КОН) та білого фарбування калькофтору
  • Культура грибів та тестування на сприйнятливість

Тести на глибокі та системні інфекції
При легеневих та системних грибкових інфекціях симптоми, як правило, дуже неспецифічні і їх можна сплутати із симптомами, спричиненими іншими мікроорганізмами або іншими захворюваннями. Лабораторні дослідження в основному використовуються для діагностики серйозних грибкових інфекцій, виявлення відповідального мікроорганізму та визначення його чутливості до конкретних протимікробних засобів. Іноді ці тести також використовують для виявлення та ідентифікації бактерій, які можуть викликати одночасну інфекцію. Зібрана проба залежить від місця зараження та може включати один або декілька з наступних зразків: кров, мокротиння, сеча, ліквор (ЦСЖ) та/або тканина для біопсії. Тести можуть включати:

  • Мікроскопічне дослідження зразка з використанням таких методів, як підготовка КОН та біле забарвлення кальцинового фтору, щоб швидко визначити, чи не викликана інфекція грибком
  • Культура грибків - це основний тест, який використовується для діагностики грибкової інфекції. Багато грибів ростуть повільно, і в деяких випадках їх ідентифікація займає кілька тижнів
  • Антибіограма або тестування на сприйнятливість - це подальший тест на посіви грибків, який іноді просять допомогти у виборі лікування
  • Тести на виявлення антитіл та антигенів - хоча вони доступні для широкого спектру грибів, вони використовуються лише для глибоких або системних інфекцій. Їх можна робити в крові або в інших рідинах організму, таких як ліквор. У тестах на антитіла зазвичай вимірюють рівень або титр антитіл
  • Молекулярні тести для виявлення генетичного матеріалу з конкретного організму; може проводитися на крові або інших рідинах організму, або на зразках, отриманих з культур мікроорганізму

Поряд із попередніми тестами можна вимагати інші, такі як:

  • Плями за Грамом - швидкий тест для мікроскопічного виявлення присутності бактерій і дріжджів у зразку
  • Посів бактерій - використовується для виключення бактеріальної інфекції або для визначення наявності одночасної бактеріальної інфекції
  • Культура мікобактерій - може використовуватися для виключення туберкульозу або інфекції, спричиненої нетуберкульозними мікобактеріями
  • Посів крові - призначається при підозрі на септицемію
  • Аналіз ліквору - для виявлення інфекції в центральній нервовій системі

Інші діагностичні тести (нелабораторні)

У деяких випадках деякі методи візуалізації, такі як рентген, можуть бути використані для виявлення легеневих інфекцій та оцінки ступеня пошкодження тканин.

Деякі грибкові інфекції спричинені нормальною флорою та грибками в навколишньому середовищі; тому не всі грибкові інфекції можна запобігти, а деякі з них можуть навіть повернутися після лікування.

Хоча багато поверхневих грибкових інфекцій вирішуються лише місцевим протигрибковим лікуванням, в деяких випадках може знадобитися протигрибкове лікування через рот. Люди з важкими легеневими або системними грибковими інфекціями потребують перорального та навіть внутрішньовенного лікування в деяких випадках. Вибір протигрибкового засобу для застосування повинен робити лікар, виходячи з його досвіду, результатів культури та результатів антибіограми або тестів на чутливість, якщо вони були проведені.

Тривалість лікування варіюється в залежності від типу, локалізації та стійкості інфекції. Наприклад, вагінальним дріжджовим інфекціям потрібно лише кілька днів лікування, щоб вирішити проблеми, тоді як грибкові шкірні інфекції можуть зайняти пару місяців. Системні інфекції потребують систематичного лікування протягом декількох років, щоб остаточно вирішити ситуацію, а в деяких випадках, наприклад, у людей із пригніченим імунітетом, лікування може знадобитися протягом усього життя. У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання для видалення певних скупчень грибка.