нігтів

Оніхомікоз - грибкове захворювання нігтів - один з найпоширеніших поверхневих мікозів. Це хронічна інфекція, яка триває роками без належного лікування. Це вражає 3 - 8% населення світу, особливо середнього та старшого покоління, у молодшій віковій групі, в основному спортсменів. Зі зростанням популярності оздоровчих та термальних ванн хвороба не є винятком для дітей дошкільного віку. Постійно зростаюча кількість захворювань також пов’язана зі збільшенням кількості імунодефіцитних пацієнтів. Оніхомікоз може суттєво знизити якість життя: у 51% пацієнтів він викликає проблеми з ходьбою, у 33% пацієнтів інфекція є джерелом болю, а у 23% - причиною соціальної ізоляції.

Етіологія

Найпоширенішою причиною оніхомікозу є дерматофітний гриб Trichophyton rubrum (65-90%). Оніхомікоз також можуть бути викликані Trichophyton interdigitale (5-15%), Epidermophyton floccosum (1%), Scopulariopsis brevicularis (2-8%), Aspergillus (2-8%), Fusarium (1-3%) і рідко Candida albicans, Candida tropicalis.

Джерелом інфекції є заражена людина, і передача відбувається переважно в місцях, де багато людей ходять босоніж. Механізмом передачі є інокуляція - введення через пошкоджену шкіру або слизові оболонки та контакт або дотик.

Клінічна картина

Виходу оніхомікозу передує шкірна інфекція, т. Зв. tinea pedis. Пізніше проявник проникає зі шкіри в нігтьове ложе. Гіперкератоз формується піднігтьово, нігтьова пластина, яка ще не пошкоджена, піднімається вгору і нігті жовтіють (дисхромазія), можуть розвинутися пухкі нігті (оніходістрофія). Нігтьове ложе також може бути пошкоджено інфекцією нігтьової стінки (пароніхіум). Оніхомікоз і пароніхій зазвичай виникають одночасно. Клінічним проявом пароніхії є почервоніння та набряк нігтьової стінки.

Діагностика

Діагноз оніхомікозу базується на клінічній картині та мікроскопічних або культуральних даних про збудника. Правильний збір патологічного матеріалу, у разі оніхомікозу лусочок з уражених нігтів, є важливим для успіху обстеження. У будь-якому випадку не бажано відправляти вирізані шматочки нігтьових пластин на дослідження! Після дезінфекції місця відбору проби 70% етанолом, ми беремо пробу стерильними інструментами (скальпелем, пінцетом) у стерильні пробірки. Ми видаляємо матеріал з нігтів у глибині пластини в точці переходу хворого відкладення у здорову частину нігтя. Мікроскопічне дослідження в самородному препараті з 20% КОН використовується для виявлення присутності грибкових частинок (волокон, спор). Однак негативна мікроскопічна знахідка, безумовно, не виключає мікозу. Культурний тест використовується для виявлення типу паразитичного гриба та визначення схильності до протигрибкових препаратів. Це трудомістке (інкубація протягом 2-6 тижнів) і, на жаль, не завжди успішне через низьку життєздатність гриба або мертвих гіф у зразку. Для стійкості та ескалації клінічних проявів рекомендуються повторні мікроскопічні та культуральні дослідження.

Диференціальна діагностика

Найголовніше - розрізняти вульгарний псоріаз. Доказ грибків у місцевій підготовці та вирощуванні має вирішальне значення, але навіть позитивний висновок не виключає псоріаз нігтів; обидва захворювання дуже часто виникають одночасно. У дітей необхідно розрізняти дистрофічне ураження нігтьових пластин, особливо після подолання вірусних інфекцій. Нігтьові пластини також можуть бути пошкоджені парангвальною екземою та лишайником ruber planus.

Лікування

Профілактика

Профілактика оніхомікозу заснована на правильному діагнозі та ранньому лікуванні інфекції. Особа, яка не лікувала оніхомікоз, є резервуаром грибка та джерелом зараження для інших людей у ​​його районі. Спори дерматофітів у вагах залишаються життєздатними протягом тижнів, місяців або років, наприклад, взуття, панчохи, білизна, домашній текстиль, пилочки для нігтів, килими.

Профілактичні заходи включають:

  • захист від контакту із зараженими особами та забрудненим матеріалом (рукавички),
  • особиста гігієна: носити власну білизну, шкарпетки, взуття, користуватися власним рушником, не ходити босоніж в душових, саунах, басейнах, килимах, не приміряти взуття в магазинах босоніж,
  • обробка шкіри та нігтів чистими та дезінфікованими інструментами (педикюр),
  • екологічна гігієна: знезараження води в басейнах та дезінфекція ділянок у басейнах, в оздоровчому центрі.

Захист від реінфекції після лікування

Дезінфекція взуття, панчіх (спрей Incidin M), повітряного взуття, регулярне коротке обрізання нігтів, захист шкіри та нігтів від травм, мацерація, очищення та дезінфекція або видалення забруднених килимів, домашнього текстилю, підлоги.

Висновок

Кількість грибкових захворювань нігтів тривалий час збільшується з кількох причин. Один з них - розвиток туризму. Деякі лікарі та пацієнти досі вважають оніхомікоз косметичною проблемою. Однак необроблений або погано вилікуваний оніхомікоз може стати джерелом серйозних ускладнень, таких як бешиха та розвиток діабетичної стопи. На жаль, наразі понад 50% хворих на оніхомікоз у нашій країні залишаються недіагностованими та нелікованими.