Вступ
Грижа диска в спинному відділі хребта, поодинці, зустрічається рідше, ніж у шиї або попереку, і вимагає хірургічного втручання ще рідше. Як правило, грижа спинного диска стає необхідною при натисканні на спинний мозок або сусідній перехід, і як результат, симптоми нервової системи розвиваються або погіршуються, пригнічені нервові формули і, таким чином, створюють можливість регенерації. На жаль, здатність нервової системи до регенерації низька.
Симптоми
Симптомами депресії спинного мозку є головним чином незграбність нижніх кінцівок, порушення ходи, масивна м’язова слабкість, порушення чутливості, порушення сечовипускання та дефекації, а також імпотенція у чоловіків. Масове ослаблення м’язів означає, що не один м’яз ослаблює „лише” на нижніх кінцівках, але відбувається значне ослаблення, що охоплює багато м’язів. Хода може спотикатися, нижні кінцівки можуть руйнуватися, а ноги можуть здаватися жорсткішими. Пацієнт може відчувати, що ноги його не тримають. На великій ділянці нижніх кінцівок і тулуба може бути відчуття оніміння або оніміння. Через порушення чутливості координація нижніх кінцівок може стати більш неточною, тобто кінцівка може стати невмілою. Грижа спинного диска також може бути типово асоційована з місцевим болем, тобто на висоті грижі, при появі тиску на радикал, що входить у спинний мозок або в нього, може виникати біль, схожий на пояс, уздовж грудної клітини. Важливо підкреслити, що симптоми не обов'язково вражають обидві нижні кінцівки або не однаковою мірою.
Грижа спинного диска не дуже оперована через місцевий біль, оскільки в цьому випадку ризик та очікуваний результат не пропорційні. Це означає, що ризик хірургічного втручання занадто високий у порівнянні з шансом та ступенем зменшення болю в спині.
Часто виникає сумнів, чи викликає даний травмований диск взагалі біль у спині (часто це неможливо чітко продемонструвати, але не можна виключати), і хірургічне втручання є більш ризикованим, ніж хірургічне втручання на диску в поперековому відділі. Більший ризик полягає в тому, що спинний відділ повинен працювати безпосередньо поруч із спинномозковим каналом і спинним мозком, який є чутливим і може бути пошкоджений мінімальними засобами, на відміну від поперекового відділу, де спинного мозку вже немає, лише волокна, що надходять і виходять. в мішечку, що закриває воду мозку і згадані нейронні формули. Ці нервові волокна та нервові корінці менш чутливі до напруги та тиску, ніж спинний мозок. А пошкодження спинного мозку призводить до набагато більш драматичної ситуації, ніж пошкодження одного нервового корінця.
Отже, підсумовуючи, у разі болю в спині ми не оперуємо грижу спинного диска.
Діагностика
Елементами сучасної діагностики є магнітно-резонансна томографія шийного відділу хребта, тобто МРТ (магнітно-резонансна томографія), статичне та динамічне багатонаправлене рентгенівське випромінювання та, при необхідності, додаткові КТ-дослідження (комп’ютерна томографія). Вони можуть бути пов'язані з електрофізіологічними тестами для оцінки функції нервового та спинного мозку, такими як ЕМГ (електроміографія), ЕНГ (електронейрографія), СЕП (сенсорний потенціал), МЕР (потенціал, викликаний рухом). Електрофізіологічні дослідження вивчають здатність основних компонентів нервової системи передавати подразники.
Хірургічна техніка
Якщо грижа диска, здається, недоступна з заднього огляду, до хребетного каналу та грижі диска всередині нього можна отримати доступ із заднього каналу, відокремивши латеральну, грудну або сполучнотканинну щілину між грудною кліткою та зовнішньою плеврою . У цьому випадку окрема стабілізація хребта зазвичай не проводиться, оскільки єдність хребта не погіршується до такої міри, що це абсолютно необхідно. Однак у такому випадку може знадобитися часткове видалення ребра або, залежно від обраного виду операції, трубки грудної клітки через випадкове або навмисне (як вимагає дослідження) пошкодження плеври. Травма плеври може призвести до утворення повітряної грудної клітини, а це означає, що повітря, що вийшло, повинно бути вигнано. Коли грудну клітку відкрито, сторону легені, що відкривається, слід опустити, що може ускладнити дихання пацієнта під час операції. Це дає зрозуміти, що для тих, у кого є проблеми з диханням, не впевнено, що таке втручання може бути виконане або лише з більш високим ризиком.
Є країни, де такі грижі також оперуються через ендоскоп через грудну клітку. Ця технологія не використовується в Угорщині. Причини цього різні. Результати, отримані за допомогою ендоскопа, не кращі в літературі, ніж у випадку відкритих операцій. Основна відмінність полягає в тому, що у випадку хірургічного втручання через ендоскопічну грудну клітку у або під пахвою утворюються чотири отвори (близько 2 см кожен), тоді як у випадку відкритої хірургії один шматок приблизно Розріз слід робити паралельно ребрам 8-15 см, і може знадобитися часткове видалення ребра. Зрештою, різниця між ендоскопічною та відкритою хірургією є в основному естетичною, нефункціональною.
Грижа спинного диска з частковим видаленням тіла хребця
() На зображенні поперечної реконструкції КТ стрілка вказує на грижу кісткового диска овальної форми, яка заповнює більшу частину хребетного каналу, за яким хребетний канал звузився до форми круасана, стиснувши спинний мозок всередині (забарвлений у синій колір). (b) на знімку грижа самого диска забарвлена в синій колір (стрілка вказує на неї). (e) і (f) На КТ-зображеннях ми дивимося на хребет збоку. Спинномозковий канал видно, грижа диска звужує його (стрілка вказує на нього). (f) на зображенні синіми лініями позначені передня і задня стінки звуженого хребетного каналу. (c) На поперечному перерізі КТ видно видалену грижу диска та сусідній кістковий запас, розставлений на них місце (біла кругла формула) та розширений хребетний канал (обведений синьою лінією, стрілка вказує на нього). (g) вид збоку оперованого хребетного каналу з розширеним хребетним каналом, передня і задня стінки якого позначені синіми лініями. Стрілка вказує на розширений хребетний канал. Простору протезуючу вертебральну протезу можна побачити на висоті видаленого диска. (d) Рентген обличчя, (h) на малюнку зображена стабілізуюча конструкція збоку.