Вступ
Гідатидоз. Причинний агент. Морфологія та життєвий цикл
Причинними паразитами гідатидозу у людини є стрічкові або плоскі черви з групи цестод (ехінокок). Біологічний цикл паразита має опосередковані характеристики з остаточним господарем, головним чином собакою (хоча не можна виключати котів та інших диких хижих тварин, таких як лисиця та вовк) та проміжним господарем, у яких велика кількість рослиноїдних ссавців (особливо овець, і меншою мірою коз, кабанів та диких оленів) (Фігура 1) [1].
У цьому циклі людина виступає випадковим проміжним господарем не стільки як частина біологічного циклу (оскільки він є глухим кутом циклу), скільки годуючи своїх собак сирими нутрощами овець з гідатидними цистами, увічнюючи інвазія.
У собаки хвороба не дає чітко очевидних та відповідних симптомів. Цей остаточний хазяїн може переховувати тисячі дорослих червів і усуває зароджені яйця в калі, забруднюючи траву, воду та інші продукти.
Людина як випадковий господар заражається шляхом поглинання яєць у забрудненій воді, фомітах або їжі, або шляхом прямого прийому всередину, погладжуючи або облизуючи собак. Завдяки цьому останньому механізму, через їх тісний зв’язок із собаками, діти представляють групу, дуже схильну до зараження паразитом [2].
Як тільки інфекція утворюється, яйця проходять через травний тракт без змін, поки не потрапляють в тонку кишку, де яєчна оболонка паразита розчиняється; вивільнення ембріонів, які згодом проникають в слизову оболонку кишечника, систематично потрапляючи через портальну циркуляцію та заселяючись в різні органи, переважно печінку, хоча вони можуть досягати легенів і рідше інших органів, таких як мозок, нирки, селезінка, кістка тощо. [3].
Кісти гидатид мають нерівномірний ріст в організмі, і це зростання залежить від ураженого органу: вони можуть це робити швидко, генеруючи симптоми за короткий проміжок часу, як це відбувається в легенях; або повільно зростати, генеруючи симптоми через роки і навіть десятиліття, як це відбувається в печінці. Вони також можуть зберігатися у людини, не викликаючи симптомів протягом усього життя [4].
Дії запобігання та контролю гідатидозу повинні базуватися на трьох основних опорах:
1. Запобігати доступу домашніх собак до сирих нутрощів, які можуть бути забруднені личинковими формами Echinococcus sp. (контроль у бійнях, безпечне знищення заражених нутрощів, належне утилізація нутрощів з полювання або полювання, контроль залишення трупів тощо) [5].
два. Контроль остаточних хостів:
• Контроль над безпритульними тваринами, більш присутніми в сільській місцевості.
• Регулярне лікування собак групи ризику (сільська місцевість або райони з високим рівнем поширеності паразитів, робочі собаки: пастух, полювання ....
3. Санітарне виховання.
Епідеміологічна ситуація
Гідатидоз був включений до списку захворювань, що підлягають повідомленню, в 1982 році - році, коли було зареєстровано приблизно 2000 випадків захворювання. РД 2210/1995, який створив Національну мережу епідеміологічного нагляду, класифікував її як регіональну ендемічну хворобу.
У 2014 році в Іспанії було зареєстровано 150 випадків гідатидозу (показник 0,3 випадки на 100 000 жителів), що мало незначне зменшення порівняно з попереднім роком. Кількість випадків зменшилась до 2011 року (111 випадків), а зросла у 2012 році (162), залишаючись на тому ж рівні з тих пір [6].
В Іспанії основним циклом передачі є побутовий цикл між вівцями, собаками та чоловіками. З цієї причини це частіше в регіонах з високим виробництвом худоби [7].
Профілактичне лікування гідатидозу у канід
Вибір лікування - празиквантел. Періодичне лікування празиквантелом рекомендується проводити кожні 45 днів у тварин, що перебувають у групі ризику (вівчарки), та кожні 120 днів у тварин із низьким ризиком [1]. Застосовується як у людській, так і у ветеринарній медицині як антипаразитарний засіб широкого спектру при лікуванні процесів, викликаних цестодами та трематодами. Він має чудову активність проти личиночних та дорослих стадій цестод, впливаючи на цілісність та функцію мембрани внаслідок зміни гомеостазу кальцію [8]. В якості товарних знаків ми маємо [9]:
• З празиквантелом (50 мг): Зіпіран ®, Дронцид ®, Канітенол-В ®, Оверцид ®, Тенеципен ® .
• Комбінації з празиквантелом: це, як правило, комбінації кількох діючих речовин:
■ Поєднання празиквантелу, пірантелу та фебантелу: Празітел ®, Цестем ®, Казітел ®, Дронтал плюс ®, Зіпіран плюс ®, Канітенол плюс ®, Ендогард ®, Екзитель ®, Хелм-Екс ®, Празітел ®, Вел-Плюс ®, Канігельмін плюс ®, Wormstop ® .
■ Поєднання празиквантелу та фенбендазолу: Ценфентел ® .
■ Поєднання празиквантелу, оксантелу та пірантелу: Dolpac ® .
■ Поєднання празиквантелу та оксиму мілбеміцину: Milbemax ® .
■ Поєднання празиквантелу та емодепсиду: Profender ® .
■ Цестоциди: бензимідазоли (мебендазол, фенбендазол, оксфендазол, альбендазол). Активність бензимідазолів щодо роду ехінококів в даний час є дискусійною через стійкість, що створюється паразитом.
Вакцина проти гідатидозу
У деяких країнах (наприклад, в Аргентині) існує вакцина проти Ehinococcus granulosus hydatidosis (Providean Hidatil EG 95®) для великої рогатої худоби, овець, кіз та південноамериканських верблюдів. Він заснований на рекомбінантному антигені EG95, отриманому з яєць паразитів [2], який захищає від зараження E. granulosus, індукуючи специфічні антитіла проти онкосфери паразита, яке усувається, коли інфекція відбувається до того, як вона може закріпитися в тканинах господаря. . Результати обнадійливі. Перша доза забезпечує 82% захисту, дві дози до 97%, а з трьома дозами загальний захист [10]. На даний момент не існує вакцини для профілактики у людей [11].
Гідатидоз є серйозною хворобою, яку можна попередити за допомогою медичної освітньої програми та простих профілактичних заходів, проте населенню необхідно знати про існування цього зоонозу, щоб прийняти заходи щодо його запобігання, серед яких виділяється дегельмінтизація своїх собак, як для компанії, так і для відпочинку або роботи. Тому необхідно попередньо встановити ступінь знання захворювання хворобою, тим більше, що встановлений у сільській місцевості.
Розподіл аптечної мережі по всій національній території, навіть у дуже невеликих групах населення, регіонах або графствах з невеликим населенням і сильно залежать від первинного сектору сільського господарства та тваринництва [12], з 932 аптеками в 1032 іспанських муніципалітетах з населенням від 500 до 1000 жителів; а також підготовка фахівців фармацевтичної галузі, роблять аптеку ідеальним місцем для проведення знань, підвищення обізнаності та медичних просвітницьких кампаній, таких як гідатидоз, де обізнаність населення, заснована на попередніх знаннях, є важливою для існування такої самої та профілактичної та гігієнічні заходи, щоб цього уникнути.
Громадський фармацевт відіграє основну роль як у галузі медичного виховання як профілактичного засобу захворювання, так і у фармакологічних порадах власників канадів щодо різних терапевтичних альтернатив для лікування інвазії та профілактики гідатидозу у собак та їхніх подальше зараження людьми.
Завдяки своїй близькості та доступності, він повністю кваліфікований для проведення медичних просвітницьких та просвітницьких кампаній з питань, пов’язаних з профілактикою захворювань та зміцненням здоров’я.
Для викорінення гідатидозу необхідне попереднє знання цього зоонозу та важливості дегельмінтизації собак власниками канадів, фермерами, мисливцями та широкою популяцією, щоб вони вживали заходів, що порушують цикл захворювання та уникають зараження.
З цієї причини серед користувачів аптек було проведено дослідження рівня знань цього паразитозу до можливої реалізації медико-просвітницької кампанії щодо гіддатидозу.
Мета
Оцінити ступінь знань про гідатидоз та його профілактичні заходи серед досліджуваного населення.
Спільно з іншими агентами охорони здоров’я розробити освітній проект з громадської аптеки для запобігання цьому.
Матеріал і методи
Спостережне дослідження поперечного перерізу. Щомісячне опитування було проведено серед користувачів двох аптек, одна з яких розташована в Ріельвесі (Толедо), а друга в Альмендралі-де-ла-Каньяда (Толедо), щодо їх знань про гідатидоз до проведення медичної освітньої кампанії.
Власники собак або люди, які контактували з цими тваринами, опитувались з дотриманням таких критеріїв включення:
• Володіння собаками або контакти з ними. Диференціюючи, якщо це домашній улюбленець або для таких видів діяльності, як пасовисько або полювання.
• Усі співбесіди проводяться з дорослими обох статей.
• Економічній діяльності опитаних було запропоновано визначити, чи більше вони схильні до факторів, що обумовлюють захворювання.
Файл опитування
1. Ви володієте або контактуєте з канідами? Інакше.
два. Яка ваша робоча діяльність?
3. Чи регулярно ви відвідуєте ветеринара?
4. Ви дегельмінтизуєте своїх собак і як часто це було позитивно?
5. Чи знаєте ви, що існує серйозне захворювання, яке можуть поширювати собаки, і яке можна запобігти простим лікуванням та простими гігієнічними заходами?
6. Чи знаєте ви, що не бажано годувати своїх собак сирими нутрощами тварин і що бажано мити фрукти та овочі перед їх споживанням, а також мити руки при контакті з іграшками?
Також було оцінено, чи піддавали вони своїх канідів якомусь типу дегельмінтизації та, якщо це позитивно, яку торгову марку вони використовували, щоб оцінити їх придатність, маючи на увазі періодичність дегельмінтизації. Оскільки гідатидоз - це зооноз, тісно пов'язаний з годуванням собак, він був включений в опитування, а також звички миття фруктів та овочів та встановлення придбання таких же.
Був використаний спеціальний розроблений реєстраційний аркуш, в якому також були зібрані змінні, вік, стать, освітній рівень, в якому завжди фіксувалося, чи призначена ця тварина для домашніх тварин, для професіоналів чи для дозвілля, чи для обох.
Результати
Було проведено 99 опитувань серед користувачів двох аптек-учасниць, 70 (70,7%) чоловіків та 29 (29,3%) жінок, з більшим відсотком пенсіонерів з 28 (28,3%), за якими слідують домогосподарки. Дім з 11 (11,1%) . Віковий діапазон становив від 18 до 85 років із середнім віком 54,5 (SD = 16,9). У віковій групі 45-54 років найбільша частка опитаних - 46 (46,5%). 22 (22,4%) без досліджень, 48 (49,0%) з первинними дослідженнями, 14 (14,3%) з вторинними дослідженнями і 14 (14,3%) з вищими дослідженнями.
Таблиця 1 Кількість собак на одного господаря
100% опитаних контактували з канідами, 76 із яких (76,8%) мали собак, загалом 162 тварини. 39 (51,3%) мали лише одну, решта - двох і більше собак (Таблиця 1). Фітнес чи роль собаки наведено в таблиця 2.
Таблиця 2 Фітнес або роль собаки
Що стосується ступеня дегельмінтизації собак, 66 господарів (86,8%) дегельмінтизували їх проти 10 (13,2%), які цього не зробили.
З власників глистових собак 30 (45,5%) не знали про використаний продукт. У 6 (9,1%) випадках вони застосовували протиглисний засіб мебендазол, не рекомендований для профілактики гідатидозу, а решта використовували відповідний препарат для його профілактики (таблиця 3).
Таблиця 3 Використовувані протипаразитарні засоби
Періодичність дегельмінтизації становила кожні 3 місяці у 32 (48,5%) господарів, 13 (19,7%) дегельмінтизації кожні 6 місяців та 12 (18,2%) раз на рік (таблиця 4).
Таблиця 4 Частота дегельмінтизації
При годівлі іклів 26 (34,2%) використовують корм, 24 (31,6%) корм плюс приготована їжа, 31,6% годує більше відходів і 23 (30,3%) використовують більше корму, як відварені відходи (таблиця 5).
Таблиця 5 Тип годування собаки
Знання хвороби
51 (51,5%) з 99 опитаних не чули про цю хворобу, знаючи 69 (69,7%), що гідатидоз вражає людей, 86 (86,9%) не знають, як він передається, і 74 (74,8%), хто є збудником, який передає його. 88 (88,9%) не знають, як це запобігти.
Гігієнічні звички
Під час миття фруктів та овочів 48 (47,96%) очищають фрукти струменем води плюс замочування, 41,84% лише струменем, 3,1% - замочуванням та замочуванням плюс відбілювач плюс струмінь на 2, 04% (таблиця 6).
Таблиця 6 Миття фруктів та овочів
Щодо придбання того самого, 45,45% придбали його в магазині плюс власний урожай, 33% у магазині, 13,13% у магазині-сусід-власник та сусід-магазин 8,08%.
Обговорення
Представлене дослідження є першим на сьогоднішній день щодо знань про гідатидоз серед населення, яке користується громадською аптекою. У бібліографічному огляді подібних досліджень не було виявлено в інших областях, тому ми не можемо порівнювати результати з результатами, отриманими в інших дослідженнях.
Ми виявили, що хоча ступінь дегельмінтизації канідів є високою, досягаючи рівні 87%, у цій групі спостерігається, що 9% не використовують відповідний продукт, хоча невеликий відсоток користувачів, які дегельмінтизують своїх собак, не використовують. необхідна періодичність, щоб гарантувати правильну дегельмінтизацію. З іншого боку, було встановлено, що 63% опитаних включають відходи в раціон канідів, які можуть становити шлях проникнення захворювання.
Що стосується знань про хворобу, ми бачимо, що ступінь незнання щодо її характеристик є високим, що в зоонозі цих характеристик викликає занепокоєння, оскільки це незнання може призвести до необережності в профілактичних заходах, спрямованих на уникнення майбутніх інфекцій.
Не можна забувати, що один канід, заражений паразитом, може сам по собі становити дуже важливе джерело зараження хворобою серед тих популяцій, де вона виявлена, і хоча показники поширеності та захворюваності на захворювання є низькими, вони можуть тривожно зростати майбутнє, враховуючи особливості розвитку хвороби у заражених осіб.
Тому, крім заходів ветеринарного контролю, необхідно періодично проводити інформаційні кампанії щодо захворювання та профілактичні заходи щодо можливих майбутніх інфекцій та для досягнення цієї мети в якості висновку цього дослідження пропонується медичний просвітницький проект. залучати заклади охорони здоров'я та різні агенти охорони здоров'я, включаючи фармацевтів, що працюють у громаді, характеристики та цілі яких детально описані в додаток (див. pdf) і це може бути керівництво установою або професійним товариством, оформленим у галузі громадської фармації.