Грудне молоко вважається найкращим харчуванням для новонароджених та немовлят. Грудне вигодовування приносить переваги як матері, так і дитині.
Грудне вигодовування включає процес лактогенезу та галактопоезу, який ми описуємо нижче:

    Лактогенез: процес, коли молочні залози починають виділяти молоко. Він включає процеси, необхідні для трансформації незрілих молочних залоз під час останньої фази вагітності до їх повного дозрівання незабаром після пологів.
    На першій стадії лактогенезу молочна залоза може виділяти молоко, але через високий рівень гормонів естрогену та прогестерону (переважно плацентарного походження) вони блокують секрецію молока до моменту доставки.
    Може трапитися так, що деякі жінки відчувають невеликий секрет молозива з сосків протягом 2-го або 3-го триместру. Під час 2-ї стадії лактогенезу, близько до часу доставки, рівень гормону знижується (прогестрон, головним чином за рахунок видалення плаценти), а пролактин збільшується, розблокуючи тканини молочної залози для початку рясної секреції молока.

  • Галактопоез: це підтримка вироблення молока і відбувається після пологів, приблизно на 9-й день до початку інволюції молока.

    • його

    Лактація відбувається за допомогою двох гормонів - пролактину та окситоцину. Пролактин сприяє виробленню грудного молока, тоді як окситоцин стимулює його секрецію. Коли дитина починає смоктати, стимулюються нервові рецептори, які розташовані навколо ареоли і соска. Ці тактильні відчуття створюють імпульси, що надходять до мозку (окситоцин виробляється в гіпоталамусі, а гіпофіз виділяє його), виділяючи окситоцин, який виробляє скорочення молочних проток, що призводить до викиду молока.

    Види грудного молока
    Склад грудного молока змінюється залежно від стадії лактації.
    Ми повинні розрізняти грудне молоко перед лострумом, молозивом, перехідним молоком та зрілим молоком.

      До молозива: секреція молочної залози, що виробляється протягом третього триместру вагітності, складається з плазми, натрію, хлору, імуноглобулінів, лактоферину, сироваткового альбуміну та деякої кількості лактози.

    Молозиво: воно виділяється протягом перших днів після пологів. Це густа і жовтувата рідина завдяки високій концентрації бета-каротинів. Його обсяг може коливатися від 2 до 20 мл на дозу протягом перших 3 днів. Цього достатньо для задоволення потреб новонародженого. Він має 67 Ккал./100 мл Молозиво містить більше білків, вітамінів А, Е, К, сіалової кислоти, холестерину та деяких мінералів (натрій, залізо, цинк, сірка, калій, марганець, селен) порівняно із зрілим молоком.
    Молозиво має важливе значення для перших днів дитини завдяки великій кількості захисних факторів (імуноглобуліни А, лактоферин, лімфоцити, макрофаги тощо), які сприяють імунній системі дитини, запобігаючи приєднанню патогенних мікроорганізмів у травному тракті та полегшує колонізацію lactobacillus bifidus. Він також містить численні ферменти, які допомагають травній системі, сприяючи евакуації меконію, що запобіжить гіпербілірубіненії у новонародженого (жовтяничний колір при народженні новонародженої жовтяниці).

    Перехідне молоко: виробляється з 4 по 15 день після пологів. Прогресивне збільшення обсягу спостерігається до досягнення приблизно 600-700 мл/добу між 8-м та 15-м днем ​​після пологів. Це може відрізнятися залежно від грудей.

  • Зріле молоко: воно виробляється після перехідного молока. Він виділяється в середньому близько 700-900 мл/день протягом 6 місяців після пологів, а потім падає до 500 мл/день протягом наступних 6 місяців.
    Основними компонентами грудного молока є: білки, вода, лактоза, жир, мінерали та вітаміни.
    Його рН становить 7 (нейтральний), а споживання енергії становить від 70 до 76 Ккал./Дл (100 мл або 3,5 унції).


    • Склад грудного молока
    Далі ми згадаємо поживні речовини, що входять до складу грудного молока, та їх функції:
    Вода
    Грудне молоко містить 88% води, забезпечуючи необхідну кількість, необхідну дитині протягом періоду лактації протягом перших 6 місяців. Тому немовлятам, які вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні протягом перших 6 місяців життя, не потрібно пити додаткову воду, навіть у країнах з високою температурою. Якщо ви даєте йому води або іншого напою протягом перших 6 місяців, існує ризик того, що дитина захворіє на діарею та інші захворювання.


    Білок
    Вони складають 0,9% грудного молока (0,9 гр./100 мл. Людське молоко містить казеїн, сироватку (сироваткові білки), муцини та небілковий азот. Вони виробляються в молочній залозі, за винятком сироваткового альбуміну, що надходить із кровообігу казеїн становить 30-40% білків, а сироватка 60-70% таких самих.

    Основною функцією казеїну є внесок амінокислот, фосфору та кальцію в дитину. Крім того, казеїн з грудного молока легше засвоюється, оскільки згустки, які він утворює, м’які в порівнянні з коров’ячим молоком. Бета-казеїн виділяється тим, що є найпоширенішим із казеїнів.

    Серед білків, що входять до сироватки, є альфа-лактоальбумін, який становить 10-12% від загальної кількості білків, будучи найбільш поширеним білком. Він бере участь у синтезі лактози. Цей білок характерний для грудного молока. До інших сироваткових білків належать: лактоферин, лізоцим, сироватковий альбумін, гігантські білки фолатів, Ig A, IgG, IgM. Під час лактації білки сироватки поступово зменшуються, в принципі частка сироватки дуже висока щодо казеїну. У молозиві пропорція становить 80:20 (90% сироватки: 10% казеїну), у зрілому молоці - 60:40, а потім падає до 50:50.

    Білки молочної сироватки легко метаболізуються дитиною, тоді як казеїн важко засвоюється. Коров’яче молоко містить співвідношення сироватки: казеїну 80:20, тобто 80% відповідає казеїну, що створює проблеми для новонародженого правильно засвоювати коров’яче молоко.

    Лактоферин сприяє засвоєнню заліза в кишечнику і пригнічує ріст патогенних бактерій (бактеріостатичну дію) в шлунково-кишковому тракті (кишкова паличка) шляхом секвестрування заліза, необхідного бактеріям для їх розмноження. Так само це стимулювало б ріст і проліферацію слизової оболонки кишечника. У коров’ячому молоці кількість лактоферину практично відсутня.

    Лізоцим - антибактеріальний фермент, найпоширеніший, і сприяє розвитку та підтримці кишкової флори. Він також має протизапальні властивості. Людське молоко містить від 30 до 40 мг/100 мл, а його вміст у 300 разів перевищує вміст коров’ячого молока.

    Грудне молоко містить велику кількість імуноглобулінів (антитіл), головним чином Ig A. Молозиво багате на IG A, особливо на 2 день пологів, потім зменшується на 3 день і залишається стабільним у зрілому молоці. GI A представляє 90% всіх Ig, присутніх в жіночому молоці. Він синтезується клітинами молочної залози. Антитіла Ig A зв'язуються з вірусами та бактеріями, перешкоджаючи проникненню в слизову оболонку кишечника, гальмуючи колонізацію цих збудників у кишечнику дитини.

    Ліпаза - ще один важливий фермент у грудному молоці. Він активний у шлунково-кишковому тракті і стимулюється жовчними солями, полегшуючи травлення, виробляючи вільні жирні кислоти та гліцерин. Ось чому немовлята, яких годують грудним молоком, мають високе засвоєння жиру. Так само цей вивільнення вільних жирних кислот має захисну дію проти бактерій, вірусів та найпростіших завдяки своїй антимікробній дії. Ліпаза відповідає за інактивацію паразита Giardia Lamblia.

    Муцини, присутні в невеликій кількості, є мембранними білками, які оточують жирові кулі.

    У небілковому азоті ми знаходимо аміноцукри, вільні амінокислоти (таурин, глутамін), карнітин, поліаміни, нуклеотиди та пептиди.
    І таурин, і карнітин мають важливе значення для розвитку та дозрівання центральної нервової системи та сітківки (зору). Таурин також сприяє проліферації клітин, всмоктуванню ліпідів, осморегуляції, транспорту кальцію і має важливе значення для утворення солей жовчі, які втручаються в травлення.
    Карнітин також бере участь у синтезі ліпідів у мозку.
    Нуклеотиди впливають на імунітет (активізують клітини, які беруть участь у захисті), на ріст і дозрівання шлунково-кишкового тракту і збільшують кількість білків і ДНК в слизовій оболонці кишечника.
    Поліамін бере участь у зростанні та розвитку травної системи.

    Підсумовуючи:
    Білковий склад зрілого жіночого молока:

    • Казеїн: бета-казеїн
    • Сироватка (сироваткові білки):? -Лактоальбімін, лактоферин, лізозим, сироватковий альбумін (сироватковий альбумін), імуноглобуліни.
    • Небілковий азот: аміноцукри, вільні амінокислоти (таурин, глутамін), карнітин, поліаміни, нуклеотиди та пептиди.
    • Муцини


    Жири
    Жири або ліпіди в грудному молоці складають від 3 до 5% його і є найбільш мінливим компонентом грудного молока. Жир становить від 40 до 50% від загальної кількості калорій у грудному молоці, і дитина здатна їх легко засвоювати (більше 90% жиру в молоці засвоюється новонародженим). Жир є носієм жиророзчинних вітамінів, сприяючи їх засвоєнню, і є джерелом незамінних жирних кислот.

    Основними ліпідами в грудному молоці є тригліцериди, фосфоліпіди, жирні кислоти та стерини.
    Тригліцериди становлять 99% від загальної кількості ліпідів у молоці.
    Насичені жирні кислоти становлять близько 40% жирних кислот у грудному молоці, а потім мононасичені та поліненасичені. Хоча можуть існувати варіації залежно від дієти матері.

    Найбільш поширеними жирними кислотами є олеїнова кислота (мононенасичена), пальмітинова (насичена) та лінолева кислота (поліненасичені-незамінні жирні кислоти).
    Жирні кислоти в молоці надходять з циркулюючих ліпідів матері з раціону, з материнських відкладень і, в меншій мірі, з їх нового виробництва молочними залозами. Людське молоко багате на незамінні жирні кислоти (поліненасичені), згруповані під назвою омега-3, такі як ліноленова, в свою чергу попередник докозагексаєнової кислоти (DHA) та ейкозапентаенової кислоти (EPA), які беруть участь у розвитку центральної нервової системи та в гострота зору (головним чином DHA). Ми також знаходимо омега-6 жирні кислоти, такі як лінолева кислота, яка становить від 8 до 16% жирних кислот, яка також бере участь у розвитку нервової системи і є попередником арахідонової кислоти. Це, в свою чергу, попередник гормонів (простагландинів), тромбоксанів та лейкотрієнів. Омега 3 і 6 жирні кислоти є необхідними, оскільки вони не можуть вироблятися організмом.

    Як вже згадувалося раніше, грудне молоко містить ліпази, фермент, що сприяє перетравленню ліпідів. Ліпаза неактивна в молочній залозі та шлунку дитини і активується, коли потрапляє в кишечник дитини в присутності солей жовчі. Ліпаза відіграє важливу роль у виробництві антимікробних ліпідів.

    > Вміст холестерину в грудному молоці становить від 10 до 20 мг/100 мл. Це не пов’язано з дієтою або рівнем сироватки крові матері.


    Вуглеводи
    Лактоза - основний вуглевод, що міститься в грудному молоці в середньому 6-7 г/100 мл. Він виробляється в молочній залозі з глюкози. Він вносить 40% калорій у грудне молоко. Також присутні нейтральні олігосахариди, глікопротеїни, глікосфінголіпіди, аміноцукри та ацетилглюкозамін.

    Лактоза - це дисахарид, що складається з галактози та глюкози. Його основна функція, поряд з жирами, полягає у внесі енергії, необхідної для росту та розвитку новонародженого. Це дуже важливо для засвоєння кальцію, заліза, магнію та інших елементів. Галактоза використовується в синтезі галактоліпідів, необхідних для розвитку центральної нервової системи дитини. Лактоза, подібно до олігосахаридів та аміноцукрів, також сприяє заселенню в кишечнику лактобактерій біфідус, що пригнічує ріст бактерій, грибків та паразитів.

    Фактор Lactobacillus bifidus (біфідний фактор) - це вуглевод (аміноцукор), що містить азот, необхідний для підтримання кишкової флори дитини, надаючи перевагу L. bifidus, який буде пригнічувати ріст бактерій (E. Coli та Shigella).

    Олігосахариди прилипають до клітин оболонок шлунково-кишкового тракту, тим самим перешкоджаючи приєднанню певних патогенних мікроорганізмів (E. Coli, Haemophilus influenzae, Spreptococus pneumoniae та ін.). Це зменшує шанси новонародженого страждати на шлунково-кишкову, респіраторну або сечову інфекції.


    Мінерали
    Грудне молоко містить всі мінерали, які потрібні дитині.
    Хоча концентрація мінеральних речовин у грудному молоці набагато нижча, ніж у коров’ячому, коефіцієнт їх поглинання (біодоступність) дуже високий.
    Низький вміст мінералів (головним чином натрію, калію та хлоридів) сприяє хорошій роботі нирок дитини, сприяючи метаболічній здатності новонародженого.

    Грудне молоко має високу біодоступність мінералів (особливо кальцію, заліза, магнію, міді, цинку) порівняно з коров'ячим молоком, що означає, що вони краще засвоюються і доступні для використання організмом. Основними присутніми мінералами є кальцій, фосфор, залізо, калій, цинк, фтор і магній.

    Кальцій і фосфор
    Співвідношення фосфору кальцію становить 2: 1 у жіночому молоці. Обидва легко засвоюються. У коров’ячому молоці переважає фосфор (1: 3), який може спровокувати гіпокальціємію у новонародженого.

    Залізо
    Залізо, яке присутнє в жіночому молоці, засвоюється на 50% через різні фактори: наявність лактоферину, кислотність шлунково-кишкового тракту дитини та наявність цинку та міді. Також лактоза та вітамін С сприяють його засвоєнню. Є дослідження, які показують, що всмоктування заліза зменшується при ранньому введенні твердої їжі до 6-місячного віку.
    У немовлят, яких годують груддю виключно протягом першого семестру, шанси на розвиток залізодефіцитної анемії дуже низькі.
    Лише 10% заліза в коров’ячому молоці засвоюється.

    Цинк
    Хоча концентрації цинку в грудному молоці не є високими, їх достатньо для задоволення потреб дитини через її високу біодоступність. Це дуже важливо для росту, клітинного імунітету та для утворення ферментів.

    У грудному молоці є й інші мінерали з дуже низькою концентрацією, але в порівнянні з коров’ячим вони перевершують. У будь-якому випадку, дитина представляє мало ризиків дефіциту цих мінералів. Їх достатньо для покриття потреб новонародженого. Це: йод, мідь, кобальт, селен, хром, марганець, алюміній, кадмій.


    Інші компоненти грудного молока
    Гормони
    Дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, з материнським молоком підтримує концентрацію гормонів у плазмі, на відміну від того, що відбувається з дітьми, які п’ють не грудне молоко.
    Наразі в грудному молоці виявлено різні гормони: тиреотропін-вивільняючий гормон (ТРГ), тиреотропний гормон (ТТГ), тироксин, трийодтиронін, окситоцин, пролактин, гонадотропіни, гонадотропін-вивільняючий гормон GnRh, кортикостероїди, інсулін, еритропоетин, гормони яєчники, простагландини, релаксин та пролактин.
    Простагландини захищають кишкові клітини дитини, полегшуючи рухливість шлунково-кишкового тракту у немовляти.
    Еритропоетин з грудного молока стимулює еритропоез (утворення еритроцитів), дозрівання центральної нервової системи, імунної системи та дозрівання кишечника.

    Фактори зростання
    Вони стимулюють проліферацію клітин, синтез ДНК і РНК, ріст і дозрівання певних органів. Вони є факторами росту: гепатоцитостимулюючий фактор (HGF), стимулюючий фактор фібробластів (FGF), трансформуючий фактор росту альфа (TGF-альфа) та епідермальний фактор росту (EGF). Всі вони в основному відповідають за ріст і дозрівання травного тракту. Вони не містяться в молочних сумішах. Їх більше в молозиві, ніж у зрілому молоці.

    Таблиця порівняння молозива, зрілого молока та коров’ячого молока