Коли пара вирішує завести дитину, вони уявляють, що це буде доношена, здорова, активна дитина, яка негайно приєднається до сім’ї. Ці очікування різко скорочуються, якщо дитина народиться рано. Недоношену дитину миттєво відокремлять від батьків і помістять в інкубатор.

Чим він незріліший, тим більше проводів і трубок буде його оточувати, і тим яскравіше він буде виглядати. Зіткнувшись із цією ситуацією, дуже ймовірно, що батьки відчувають почуття "горя", провини, неприйняття та/або занепокоєння.

Досягнення неонатології дали змогу значно зменшити неонатальну смертність у всіх розвинених країнах.

Інкубатор підтримує температуру тіла недоношеної дитини і, одночасно, ізолює її від навколишнього середовища, щоб зменшити ризик зараження. Штучні респіратори успішно допомогли недоношеним дітям з ідіопатичним респіраторним дистрес-синдромом, хворобою, яка зараз завдяки екзогенним ПАР має дуже низьку захворюваність та смертність.

грудне вигодовування

Парентеральне харчування дозволило нам годувати їх без ризику некротизуючого ентероколіту, що стався у патологічних недоношених дітей, яких годували штучним молоком.

Зараз недоношені діти виходять з критичного стану дуже рано і тривалий час залишаються в хорошому стані в інкубаторах.

До недавнього часу ці надзвичайно маленькі, червоношкірі, прозорошкірі новонароджені діти залишалися зачиненими в інкубаторі, і їх не можна чіпати, щоб вони не заразилися.

За цих умов було важко встановити емоційні зв’язки між недоношеними немовлятами та їх батьками.

З іншого боку, ці дуже незрілі немовлята часто отримували агресивні тактильні подразники (їх торкалися лише для того, щоб їх пробудити або досліджувати), чули безперервний шум двигуна інкубатора і піддавались освітленню цілодобово.

Метод матері-кенгуру

У 1979 р. Лікарі Рей і Мартінес із лікарні Сан-Хуан-де-Діос у Боготі розпочали програму по догляду за недоношеною дитиною, яка полягала в тому, щоб помістити її в контакт шкіри до шкіри між грудьми матері.

Фонд «Кенгуру» - це некомерційна організація, очолювана медичними працівниками, яка має на меті гуманізувати неонатологію шляхом застосування методу «Матері кенгуру» у догляді за новонародженими дітьми, особливо найбільш тендітними: недоношеними та з низькою вагою при народженні.

В даний час метод «Кенгуру-мати» - це стандартизована та протоколізована система догляду за недоношеними дітьми та/або дітьми з низькою вагою тіла, заснована на контакті «шкіра до шкіри» недоношеної дитини та її матері, яка прагне розширити можливості батьків та поступово передати їм здатність та відповідальність бути первинними опікунами вашої дитини, задовольняючи їх фізичні та емоційні потреби.

Складовими повного втручання є:

  1. Контакт шкіри до шкіри між грудьми матері та дитини 24 години на добу у суворому вертикальному положенні.
  2. Ексклюзивне грудне вигодовування, коли це можливо.
  3. Дострокове звільнення в положенні кенгуру із суворим амбулаторним спостереженням (замість перебування у відділеннях мінімальної допомоги новонародженим).

Важливо підкреслити, що під час амбулаторної практики методу Канкунської матері якість догляду за кенгуру повинна відповідати стандартам мінімального відділення допомоги новонародженим. Важливо також уникати поділу матері та дитини; контакт шкіра до шкіри повинен розпочатися якомога швидше і бути якомога довшим, навіть у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (NICU).

Описано численні переваги методу матері-кенгуру перед традиційним методом (інкубатор):

  • Краща терморегуляція.
  • Прискорює метаболічну адаптацію недоношених дітей.
  • Більше виживання в країнах, що розвиваються.
  • Менша кількість інфекцій (включаючи внутрішньолікарняні).
  • Полегшує грудне вигодовування.
  • Скоротити перебування в лікарні.
  • Зменшує епізоди апное.
  • Підвищує впевненість матерів у догляді за своїми дітьми.

Коли оголену недоношену дитину кладуть на груди матері, стимулюється пам’ять про внутрішньоутробні переживання (звук серця матері, безперервний рух грудей, характеристики голосу матері), які заспокоюють його.

Мати мотивована пестити його, і таким чином починається соматосенсорна стимуляція. Цей контакт є інтимним і дуже емоційним, сприяє емоційним зв’язкам та взаємодії матері/дитини. Під час догляду за матір’ю-кенгуру фізіологічні змінні недоношеної дитини залишаються нормальними, температура стабільна, дихання стає регулярним і глибоким, а частота серцевих скорочень стабілізується або трохи збільшується.

Дитина продовжує періоди відпочинку (спокійний спокій, глибокий сон, менша м’язова активність, менше плаче), і таким чином сприяють дозріванню та збільшенню ваги, а кількість днів прийому зменшується. Матері все більше беруть участь у піклуванні про свою недоношену дитину, оскільки стимулюють його та дають йому своє молоко.

Метод «Кенгуру-мати» полегшує та продовжує грудне вигодовування. Коли вона починається рано, в пологовому залі дитина підповзає до грудей матері і спонтанно і правильно робить перше годування, що дуже радує матір та має важливе значення для утримання та тривалості грудного вигодовування.

Недоношена дитина будь-якого терміну вагітності, будь-якої ваги та будь-якого типу захворювання є кандидатом на метод кенгуру-матері, якщо цей метод добре переноситься двома членами матері та дитини.

Можливість практикувати метод кенгуру-матері слід пропонувати всім матерям. При необхідності матері може замінити будь-який інший родич, якого вона вказує.

Неонатальний відділ повинен прийняти політику відкритих дверей, він повинен запропонувати матері зручне крісло та адекватну інформацію про метод кенгуру-матері, він повинен включати протокол грудного вигодовування та метод Canduro Mother для недоношених дітей, а його персонал повинен бути навчений на практиці обох протоколів.

Догляд, орієнтований на розвиток (NIDCAP)

Програма NIDCAP була розроблена в США психологом дитячого розвитку Хайделізе Алс, доктором наук, у 1986 році.

В даний час Міжнародна федерація NIDCAP, приватна та некомерційна організація, яка була створена для розповсюдження цієї методології, відповідає за офіційну акредитацію центрів, які включають її в свої неонатологічні підрозділи.

Цей догляд призначений сприяти нейросенсорному та емоційному розвитку новонародженого. Основа цього виду допомоги базується на зменшенні стресу, практиці втручань, що підтримують новонародженого, та визнанні сім'ї постійним джерелом життя дитини, навіть під час їх госпіталізації, розуміючи як (новонародженого, так і сім'ю) як од.

Члени сім'ї беруть участь у догляді, є її пріоритетною частиною та беруть участь у прийнятті рішень стосовно своєї дитини. Догляд, орієнтований на розвиток, передбачає зміну у ставленні професіоналів, які повинні адаптувати свою практику до нової парадигми охорони здоров’я.

Основними моментами ПЗС є:

  1. Управління світлом через навіси та чохли.
  2. Контроль шуму, щоб зробити довкілля комфортним.
  3. Використання гнізд, щоб допомогти поставі дитини .
  4. Управління болем через присутність людей, які втішають дитину під час хворобливих процедур або вживання сахарози.

Що стосується політики з батьками та родичами, рекомендується годування груддю, і батькам дозволяється перебувати зі своїми дітьми в зоні інтенсивної терапії цілодобово. Матерям, парам та іншим членам сім'ї також рекомендується практикувати метод кенгуру-матері без обмежень зі стабільними дітьми.

Годування недоношеної дитини грудним молоком

Власне молоко матері є найкращим харчуванням для недоношених дітей завдяки своєму унікальному складу, більшій біодоступності його компонентів, імунологічним властивостям та наявності ферментів, гормонів та факторів росту.

Крім того, він захищає вас від некротизуючого ентероколіту, дозволяючи стимулювати раннє ентеральне годування.

Також було показано, що недоношені діти, які годуються грудним молоком, які застосовують метод кенгуру-матері, страждають менше внутрішньолікарняних інфекцій (тих, що характерні для лікарняного середовища).

Гіпотеза, яка б це пояснила, полягає в наступному: мати виділяє специфічний IgA проти мікробів на шкірі та проти мікробів в області новонароджених, які вона інкорпорувала і які відповідають за внутрішньолікарняні інфекції. Таким чином, годуючи грудьми свою дитину, ви одночасно живите та захищаєте її.

Годування недоношеної дитини банківським молоком

Завданням Молочного банку є забезпечення того, щоб усі недоношені новонароджені або новонароджені, які потребують цього за рецептом і які з основних причин не можуть годувати грудьми саму матір, годувались грудним молоком.

Банки грудного молока - це спеціалізовані центри, які виконують функції підвищення обізнаності в суспільстві про значення грудного вигодовування та збору, аналізу, обробки, контролю якості та розподілу грудного молока.

Крім того, це гарантує, що відбір, видобування, приймання та переробка молока здійснюються ефективно та безпечно.

Грудне молоко сприяє розвитку недоношених та немовлят із низькою масою тіла при загрозі розвитку травної або кишкової патології, імунної недостатності або поганого самопочуття.

Він також використовується після операцій на травній системі, оскільки це молоко легше засвоюється та сприяє відновленню кишечника.

Його споживання зменшує серйозні генералізовані інфекції та бореться з некрозом кишечника, основною причиною смерті новонароджених.

Наявність розгалуженої мережі банків молока дозволяє всім дітям, які цього потребують, отримувати материнське молоко за його відсутності, для їх кращого розвитку та як найкращих ліків.

Недавні рекомендації, опубліковані Європейським товариством дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) щодо годування недоношених дітей, стверджують, що, коли материнське молоко недоступне, донорне грудне молоко рекомендується як альтернатива постачанню з банку жіночого молока, що відповідає вказівки з техніки безпеки.

Тому питання полягає у забезпеченні здоров’я та виживання немовлят у ситуаціях високого ризику, таких як недоношені діти, за медичним призначенням, і з кінцевою метою, коли це можливо, щоб вони могли в кінцевому підсумку годуватися відкладеним або безпосередньо самостійно матері.