грудне

... Що грудне вигодовування приносить радість матері

Для журналу Dětťa 02-03/2020

Не існує такого поняття, як сон дитини, а також нічого подібного до грудного вигодовування (годування груддю), є лише сон на грудях (лактосон або койот)

Спільна лабораторія сну професора Джеймса Маккенни досліджує, як середовище сну відображає потреби сім'ї. Точніше, як це впливає на матір, годування груддю та хороший розвиток фізіологічних та психологічних потреб дитини.

Використовуючи традиційні антропологічні та медичні методи досліджень, він розвіює міфи та надає вченим, батькам та засобам масової інформації точну наукову інформацію про різні режими сну, включаючи безпечні практики спільного проживання.

Переклад статті експерта про новий термін Виспання грудей:

Повний переклад професійної статті:

Mobbs et al. (2015) описують потребу та переваги негайного та безперервного контакту, включаючи спільний сон, щоб забезпечити належну основу для оптимального грудного вигодовування немовлят, прихильності новонароджених та росту мозку. На підтримку цієї моделі ми перекладаємо нову концепцію "грудного сну", яка має на меті допомогти спільно вирішити дискусію щодо сну та розрізнити суттєві відмінності (та пов'язані з ними переваги) спільного щоденника грудного вигодовування (зверніть увагу на тісно пов'язані матері та дитину ) порівняно з ситуацією спільного сну, коли не годують груддю, коли поєднання грудного вигодовування та спільного сну практикується без відомих факторів ризику. Грудне вигодовування настільки фізіологічно, поведінково переплітається і функціонально взаємопов'язане з формами сну разом, що ми пропонуємо термін "сон на грудях (лактосон) " для підтвердження

  1. найважливішу роль, яку відіграє безпосередній і тривалий материнський контакт у початку оптимального грудного вигодовування;
  2. той факт, що про нормальний, людський (і пов'язаний з людиною) режим сну можна зробити лише на підставі дослідження грудного вигодовування, оскільки контакт матері та дитини впливає на вироблення та споживання грудного молока, супутні та подальші метаболічні та інші фізіологічні процеси немовляти, матері та дитини архітектура сну, включаючи ритми сну, а також частоту та тривалість грудного вигодовування;
  • що сон на грудях під час грудного вигодовування включає зовсім інші поведінкові та фізіологічні характеристики порівняно з матерями, які не годують груддю, та їхніми дітьми. Необхідно розмежувати цей діадичний контекст і надати йому власну епідеміологічну категорію та переваги для оцінки ризику.

Включаючи еволюційну теорію та природні селективні процеси як потужну пояснювальну основу, Mobbs et al. (1) переглянути модель того, що теорія виховання у відносинах з прихильністю Джон Боулбі (2) могла б назвати оптимальним «середовищем еволюційної адаптивності», в межах якого розвивалось грудне вигодовування. Іронічно, що головною слабкістю формулювання Боулбі, що в іншому випадку є широким спектром дії та поясненням "прихильності", було його недооцінка ролі грудного молока та грудного вигодовування в етіології (зауважте - етіологія є доктриною походження та причин, таких як хвороби). Натомість Боулбі виділив інші фактори, щоб переконати дитину вкладати кошти в її виживання - виділяючи атрибути обличчя (великі очі, розташовані на середньому краї обличчя, оточені обеззброюючими щоками) та емоційно привабливі, рефлексивні поведінкові реакції дитини, такі як захоплюючий погляд або закінчення плачу після заспокоєння та посмішки дитини. За словами Боулбі, ці риси людської дитини еволюціонували, щоб розширити набір філогенетичних характеристик нас, як приматів, щоб допомогти мотивувати матерів (та інших) не лише годувати грудьми та носити їх, але й захищати своїх дітей від хижаків.

На відміну від них, Mobbs et al. вони призначають різні пріоритети початковим механізмам підтримки прихильності, ніж давав Боулбі. Вони підкреслюють абсолютне центральне значення грудного вигодовування та, зокрема, закликають до нагальної потреби в його розвитку. Mobbs et al. стверджують, що новонароджені з самого початку потребують необмеженого та негайного контакту зі своїми матерями, включаючи спільний сон, щоб забезпечити максимальний розвиток грудного вигодовування. Хоча існує багато інших факторів, вони припускають це відсутність необмежених контактів матері та дитини з самого початку є значною перешкодою для грудного вигодовування, яке триває довше трьох місяців (3).

Негайний і постійний контакт, необхідна передумова, Mobbs et al. вони відносяться один до одного як "ущільнення". Однак вони використовують цей термін по-іншому, ніж етолог Конрад Лоренц, який відображає передачу матеріальних вкладень деяким ссавцям та іншим хребетним. Однак вони все ще стверджують, що герметизація полегшує та дозволяє (принаймні) негайний та інстинктивний зсув новонародженого до формування розпізнавання ареоли завдяки оральному дотику, при якому дитина вперше смокче. Цей успіх Mobbs et al. вони описують це як "мати в роті" або "смоктання", простий, але важливий крок до прихильності.

Потім перше всмоктування спричиняє вироблення молока, але також настання специфічних сенсорних та сигнальних відносин між матір’ю та дитиною, які, ймовірно, підтримуватимуть певний напрямок неврологічного розвитку дитини протягом найближчих тижнів, включаючи потенційно перешкоджання непотрібній регресії нейронів шляхом сприяння сенсорній участі що збільшує щільність нейронів і покращує зв'язок 4). Ми бачимо вказівки на ці можливості в нових новаторських дослідженнях, які показують це Грудне молоко може мати організаційний ефект у побудові "структур" мозку приматів, значно збільшуючи ріст білої речовини порівняно з немовлятами на штучному вигодовуванні (5). Ці залучення, в яких беруть участь практично всі органи чуття, тепер добре задокументовані (6) і забезпечують підтримку більш складних, емоційно заснованих, когнітивно опосередкованих ідентифікацій моделей прихильності або, як Mobbs et al. творчо представляє, маючи на увазі прихильність матері та дитини, перехід дитини від "матері в рот" до "матері в очах"

На кону, звичайно, саме грудне молоко та його достатність, що підтримується необмеженим доступом до грудей (не зіпсованим замінниками, сосками або розлукою під час сну). Годуючим матерям важко тримати своїх дітей з ліжка, що можна пояснити тим, що організм матері - це єдине середовище, до якого новонароджений пристосований (6). Це тіло матері (з поведінкової та фізіологічної точки зору) є надзвичайно чутливим у контролі за вразливими людськими щенятами (6) і, за умови, що вагітність була некурящою, а мати не вживає алкоголю, це "додана вартість ". Звичайно, тіло матері не є нерухомою смертоносною зброєю, над якою мати не може контролювати і на яку навіть її дитина не дає зворотного зв'язку. Це кардинально відрізняється від розробки поточних кампаній "Безпечного сну" в США або досліджень, на яких базуються матері. для неживих дерев’яних валиків або металевих колун для м’яса.

Оскільки спільне проживання збільшує частоту грудного вигодовування вночі в два-три рази (6,7), а також було продемонстровано позитивний зв’язок між тривалим грудним вигодовуванням та спільним проживанням, ця практика має багато очевидних переваг: Наприклад, значний захист від різних дитячих захворювань та умови, включаючи СІДС, які залежать від кількості грудного вигодовування: тобто. чим більше годування груддю, тим більше захисту. Грудне вигодовування також приносить матері значну користь для здоров’я. Бартік та співавт. (8) виявив, що користь тривалого грудного вигодовування для матері зовсім не тривіальна. Його дані показують, що неоптимальна (тобто недостатньо тривала) тривалість грудного вигодовування в Сполучених Штатах призводить до майже 5000 випадків раку молочної залози, майже 14 000 надмірних серцевих нападів та понад 50 000 випадків високого кров'яного тиску щороку.

Хоча прямий зв’язок між грудним вигодовуванням захищає немовлят від СІДС ще не відомий, пам’ятайте про це новонароджений чоловік із лише 24% обсягу мозку порівняно з мозком дорослої людини є неврологічно найменш зрілим приматом, найменш повільно розвивається і його фізіологічна регуляція та підтримка найбільше залежить від організму матері. Немає сумнівів, що передчасне народження для цуценят та їхніх опікунів було не лише необхідністю (через енергетичне навантаження на фізіологію матері, а також через перешкоди в родових шляхах), але також і недоліком. Однак ті самі перешкоди та проблеми адаптації, які підтримують наших вразливих та енергоємних дітей, створив унікальний набір людських якостей, таких як спільне використання їжі, всеїдність, емпатія, високовимогливе батьківство, новонароджені, які прагнуть контакту, співпраці, спільного догляду за молодими (співпраця в освіті), включаючи культуру, з технологічними інноваціями та символічними та мовними можливостями як їх продукція (6,7,9,10).

Більш конкретно, частина цих "наборів" еволюціонуючих рис включає материнську та батьківську нервову та ендокринну системи, які допомагають справлятися з внеском батьків, які, як ми нагадуємо, формуються в різних соціально-екологічних умовах і під впливом різноманітні культурні звички. Однак ці розроблені системи, що дозволяють денний догляд, такі ж, як ті, які допомагають знесиленим батькам серед ночі піклуватися (у більшості випадків) про дитину навіть у найскладніші моменти, щоб взяти їх за дитину (якщо вони ні довше мати його при собі) для захисту., годування та догляду (і часто більше сну) (6,9). Батьківська біологія людини і те, що з неї випливає, зберігається (і процвітає), відображаючи історичний відбір, який застосовується до наших гіперзалежних дітей (9,10), незважаючи на те, що західні медичні організації роблять все, що в їх силах, щоб знеохотити біологічна потреба у спільній ночі.

На жаль, у західних суспільствах питання про те, де повинні спати немовлята, сьогодні не простіший, ніж це було тисячу років тому, коли Через папську церковну декларацію католицька церква рекомендувала дітям спати у власній колисці до трьох років.. Це рішення насправді було необхідним з огляду на бідних матерів, які у своїх визнаннях показали, що вони принесли в жертву свою наймолодшу дитину, лежачи, щоб надати мінімальну підтримку іншим своїм дітям, а також тому, що занадто багато дітей померло як результат сп’яніння батьків.

Після серії епідеміологічних досліджень, що свідчать, зокрема, про непропорційну кількість смертей немовлят із різних сну зі схожими постільними речами (наприклад, дивани та крісла, ліжка для дорослих) особливо серед негрудних, бідних, політично та економічно маргіналізованих підгруп, видано рекомендації для всього населення проти будь-якого спільного сну. Рекомендації були видані ААП (Американська академія педіатрії) в 2005 році (12) і знову в 2011 році (13), а потім інші країни з подібними або ідентичними рекомендаціями.

У недавньому шведському аналізі, де захворюваність на СІДС надзвичайно низька (2 з 10 000 немовлят), Mollborg et al. (14) виявили, що спільне проживання частіше асоціюється із смертю від СІДС (90% вибірки

67% пов'язані зі смертю від SUDI). Це змусило вчених підтвердити шведські рекомендації проти будь-якого спільного проживання немовлят у віці до трьох місяців (15). Однак, як зазначають автори, бракувало інформації про ключові соціальні фактори, включаючи положення сну, використання соски, грудне вигодовування або вживання наркотиків чи алкоголю, які, як відомо, впливають на захворюваність на СІДС. (6).

З цих причин (серед інших) ця поточна та 15-річна суперечка не свідчить про відступ. Ми вважаємо, що це не дивно, враховуючи, що більшість годуючих мам в кінцевому підсумку сплять разом (принаймні зрідка), часто несподівано (18), і що їхні діти, мабуть, мають низький ризик розвитку СІДС. Справді, десь протягом перших трьох місяців після пологів багато, якщо не більшість матерів, що годують груддю, починають спати зі своєю дитиною (хоча не обов'язково всю ніч і кожну ніч), тому що це виявилося успішним засобом вирішення проблем грудного вигодовування. Спільний сон також ефективно зменшує дитячий плач вночі, забезпечує кращий сон як матері, так і дитини, а також забезпечує більш емоційне задоволення та прихильність завдяки тіснішому контакту (6). Таким чином, дослідження постійно доводять, що грудне вигодовування та спільний сон взаємно підтримують західні культури. Звичайно, це має місце і в багатьох інших громадах, де ні практика (спільний сон, годування груддю), ні їхні стосунки ніколи не випадали з ладу. (6). Побічні ефекти спільного сну стосуються як більшої кількості грудних вигодовувань на ніч, так і більшої тривалості грудного вигодовування (6), що підтверджує основні аргументи Mobbs et al.

З огляду на ці переваги та очевидну протидію багатьох батьків, а також багатьох дослідників МОЗТ, престижних міжнародних організацій, дослідників розвитку та груп підтримки грудного вигодовування (6,19,20), шанси на усунення будь-якого спільного проживання здаються малоймовірними, особливо біологічними та функціональними посилання на грудне вигодовування, на яке це негативно вплине. Принаймні, можливість високої ймовірності виконання некваліфікованої рекомендації щодо складної поведінки, яка регулярно порушується принаймні половиною запланованої сукупності, не здається багатообіцяючою (21).

Таким чином, проблемою для закладів охорони здоров’я, що підтримують скасування спільного проживання, є насамперед чотири-шість мільйонів років лактації [термін, який ми пропонуємо, визначається як мати, яка годує груддю, яка ділить ту саму або сусідню площу ліжка з дитиною (тобто спільне проживання) у відсутність усіх небезпечних факторів.]. Таке вдале розташування годування та сну (з доісторичних часів людства) не буде так само легко піддаватися культурній відміні так само, як, скажімо, положення сну (живота) немовляти, яке ніколи не було частиною більш масштабного розвитку біо поведінковий та захисний комплекс, такий як грудне вигодовування. Це емоційно та фізіологічно першочергово для батьків, вони також вносять у це свій психологічний внесок. Як і у випадку з мисленням, яке спонукало Mobbs et al. щоб розробити свою модель, тому вона не стосується еволюційного спадку, де нам потрібно визнати глибоку потребу людських цуценят після батьківського контакту та причину, чому матері та батьки біологічно схильні надавати її (6,9,10)

Коротше, ми розглядаємо етологічне визначення Mobbs et al. за простий спосіб, за допомогою якого біологія новонароджених людини знаходить вираз у потрібному місці в потрібний час. Ми говоримо про це у світлі кампаній „Безпечний сон”, які, як ми вже згадували, є завезений із США до решти світу на основі непрофесійної рекомендації проти будь-якого спільного сну.

Крім можливого ослаблення грудного вигодовування, такі рекомендації заважають батькам отримати доступ до інформації щодо мінімізації ризиків спільного сну, якщо батьки вирішать це зробити, як і мільйони інших (6). Зниження суглобового сну до одного фактора ризику є проблематичним саме по собі, оскільки очевидно, що результати залежать від того, хто і як саме застосовує той самий суглобовий сон (6,20). З огляду на триваючі суперечки та відсутність професійного консенсусу, нові висновки одного з найбільш всеохоплюючих та внутрішньо всеосяжних епідеміологічних досліджень СІДС на сьогоднішній день настійно припускають, що підходи до зменшення кількості нещасних випадків мають набагато більше шансів дотримуватися, ніж спрощені, негативні підходи.. На основі комбінованого індивідуального аналізу двох популяційних досліджень СІДС серед дітей із Сполученого Королівства та контролів із порівнянним віком та часом останнього сну (400 СІДС та 1386 контролів з п'яти англійських регіонів охорони здоров'я), Блер та співавт. (20) виявив, що за відсутності небезпечних факторів спільний сон не становить значного ризику і може бути захисним після тримісячного віку.

На закінчення ми повторюємо важливість еволюційних (біологічних) процесів, які служать міцною відправною точкою, як Mobbs et al. та інші так красномовно довели. Теорія історії життя говорить, що, оскільки час і енергія матері (і всіх нас) обмежені, внесок у будь-яку дитину постійно переоцінюється щодо всіх інших необхідних повсякденних вимог та обов'язків (9,10). У цьому контексті для матерів, які годують груддю, рішення спати разом часто виявляється підсвідомим і несподіваним. Можливо, це непомітний, але помітний перехід до прийняття спільного сну в західних культурах, незважаючи на негативні медичні рекомендації, і з’являється разом із відновленням грудного вигодовування як культурної норми.

Коротше кажучи, це пов’язано з тим, що ці два види діяльності настільки фізіологічно та поведінково взаємопов’язані та функціонально взаємозалежні. Оскільки це може допомогти вирішити застійну та непродуктивну дискусію, ми пропонуємо ввести термін lactosleep як спосіб визнати наступне:

1) роль, яку відіграє постійний контакт з матір’ю на початку грудного вигодовування;

2) що нормальний, здоровий, людський сон дитини не може бути точно виміряний без контексту грудного вигодовування, оскільки сенсорний обмін між матір’ю та дитиною бере участь у активації грудного вигодовування, споживання грудного молока суттєво змінює метаболізм немовлят та архітектуру сну матері та дитини, включаючи схеми неспання, частота грудного вигодовування відображає надзвичайно повну систему адаптації

3) що годуюча мати, яка спить разом з дитиною, виявляє суттєво інші поведінкові та фізіологічні характеристики, ніж мати, яка спить разом з дитиною, яку годують із пляшечки. Необхідно розрізняти це і надавати йому епідеміологічну категорію та переваги для оцінки ризику. Ми пропонуємо цю перспективу для цієї мети.

Немає конкуруючих фінансових інтересів.

ª 2015 Фонд Acta Pædiatrica. Опубліковано John Wiley & Sons Ltd 2016 105, с. 17-21 17

Acta Pædiatrica ISSN 0803-5253

Додаток до повідомлення електронною поштою:

Думаю, вас бентежить дитина, яка лежить вентрально-вентрально на грудях матері, а діти покладені на живіт на нерухомому ліжку (а не на спині). Перше - НЕ ризик, тоді як друге - це. Фактор ризику сну в шлунку незаперечний, він значно збільшує шанси розвитку СІДС. Але лягати грудьми до грудей людині, особливо матері, що годує, НЕ є ризиком, який виникає, коли знаходиться на твердій поверхні. Вентрально-вентральний сон у грудях має вік близько 45 мільйонів років і є головним приматом, включаючи положення людини у сні. AAP просто змітає кожен сон на животі в один контейнер; але сон на грудях живих рішучих матерів з усіма сенсорними стимуляціями, включаючи нюхові подразники, є біологічно доцільним. Єдина небезпека полягає в тому, що дитина зісковзне і випаде з грудей і вклиниться. Однак це недостатньо високий ризик, щоб рекомендувати його. Кожна мама спить з дитиною на грудях одразу, як і слід було очікувати.