Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Грудне молоко як природний симбіотик
  • Пробіотики, мікробіологічна характеристика
  • Методологія
  • Критерії включення
  • Критерії виключення
  • Стратегія пошуку
  • Вплив пробіотиків у новонароджених із дуже низькою вагою
  • Оцінка ризику та вигоди
  • Чому важливо вибрати штам?
  • Пробіотики та некротичний ентероколіт
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

нутрічі

Керівні вказівки з клінічної практики є важливим інструментом поліпшення охорони здоров’я. Останніми роками накопичуються дані про вплив харчових добавок пробіотиками на новонароджених з дуже низькою вагою при народженні, не маючи однорідності використовуваних мікроорганізмів та штамів. Іспанське товариство неонатологів, через свою Групу з питань харчування та обміну речовин у SENeo, розробило декілька корисних рекомендацій для керівництва неонатологом у цій галузі.

Керівні вказівки з клінічної практики є важливим інструментом покращення охорони здоров’я. В останні роки накопичуються дані про вплив харчових добавок пробіотиками на дітей з дуже низькою масою тіла. Без однорідності мікроорганізмів та штамів, що використовуються. Іспанське товариство неонатологів (SENeo) через свою Групу з питань харчування та метаболізму взяло на себе розробку рекомендацій, які будуть корисними як керівництво для неонатолога в цій галузі.

Перше визначення пробіотика походить від Ліллі та Стіллвелла 1, які в 1965 р. Використовували термін "пробіотик" для опису будь-якого організму, який сприяє підтримці мікробного балансу кишечника. Згодом були визначені його характеристики: пробіотичний організм - це той, який відповідає ряду характеристик, наприклад, бути нормальним мешканцем кишечника людини, не бути патогенним чи токсигенним, виживати в кислому середовищі шлунку та дії жовчі в дванадцятипалій кишці, що мають адгезію до клітин епітелію, пристосовуються до мікробіоти кишечника, не витісняючи існуючу природну мікробіоту, виробляють антимікробні речовини та здатні позитивно підвищувати імунні функції та метаболічну діяльність 2. Схематично Всесвітня організація охорони здоров’я визначає пробіотики як «живі мікроорганізми, які при введенні в достатній кількості приносять користь здоров’ю господаря».

Було підраховано, що загальна популяція містить у своєму кишечнику від 300 до 400 видів бактерій, з яких лише 30-40 видів є загальними для 99% населення. Мікрофлора кишечника може бути відповідальною за перетворення деяких нетоксичних компонентів дієти в активні токсини. Деякі ферменти, такі як β-глюкуронідаза нітратредуктаза, азоредуктаза, нітроредуктаза, амінокислота декарбоксилаза, амінокислота дезаміназа, сульфаматаза та 7-α-гідроксилаза, що виробляються деякими штамами бактерій, можуть давати токсичні кінцеві продукти 3, отже, важливість відбору штамів бактерій.

У звичайних умовах після пологів флора матері переважно закріплюється на флорі навколишнього середовища. Нормальна флора, набута під час пологів, можливо необхідна для розвитку системного та слизового імунітету у новонародженого. Бактерії з окислювальним метаболізмом, такі як ентеробактерії, стрептококи та стафілококи, першими розмножуються в кишковому тракті. Суворі анаероби, що мають негативний відновлювальний оксидний потенціал, не можуть конкурувати на початковій фазі колонізації кишечника. Отже, факультативні та аеробні бактерії досягають пропорцій до 10 10 та 10 11 на грам калу 4,5 .

У особливих ситуаціях, таких як новонароджені, які потрапляють у відділення інтенсивної терапії, може бути низький рівень колонізації біфідобактеріями; у цих новонароджених мікрофлору кишечника може бути модифікована шляхом застосування антибіотиків, які спричиняють пригнічення анаеробної флори та збільшення рівня Klebsiela, Enterobacter, Citrobacter та Pseudomonas 6 .

Стабільність екосистеми кишечника новонародженого залежить від міжбактеріальної співпраці та наявності постійного джерела поживних речовин у складі та кількості. Бактеріальні члени існуючої корінної мікрофлори можуть модулюватися за рахунок різного складу поглинених поживних речовин. Введення антибіотиків новонародженим порушує рівновагу кишкової флори і може спричинити епізоди інфекційних захворювань. У цих випадках наявні дані 7,8 показують, що введення пробіотиків може відновити баланс кишкової флори.

Біфідобактерії підтримують такі функції: вони пригнічують потенціал росту збудників, зменшують аміак у крові, сприяють зниженню рівня холестерину, діють як імуномодулятори, виробляють вітаміни групи В та фолієву кислоту та відновлюють флору під час використання антибіотиків. Різниця в кишковій флорі нігерійських дітей з переважанням біфідобактерій та лондонською з переважанням ентеробактерій та бактероїдів повідомляється Simhon 9, ці автори продемонстрували існування географічних відмінностей у відношенні флори, які можуть залежать від екологічного бактеріального навантаження на момент народження, раціону харчування та можливого забруднення ними.

Ми можемо сказати, що у людини є наші власні штами бактерій, і що існує велика мінливість від однієї людини до іншої, і що на стабільність кишкової бактеріальної екосистеми впливають місцеві фактори, такі як перистальтика кишечника, просвіт, що виділяється, прийом їжі, інокуляція екзогенних бактерії та оновлення епітелію кишечника 10 .

Пробіотичні добавки є дуже перспективною альтернативою спробі імітувати грудне молоко та досягти корисних ефектів, які від цього випливають. У цьому сенсі повинні бути наукові докази конкретного сприятливого ефекту у правильно розроблених клінічних дослідженнях. Ключ полягає у правильному підборі штаму, дози та шляху введення для кожної терапевтичної мішені.

Грудне молоко як природний симбіотик

Грудне молоко - перший варіант годування новонароджених та немовлят, включаючи недоношених дітей. Це повноцінна їжа з поживної та імунологічної точок зору, а також мікробіологічна, оскільки є джерелом коменсальних або пробіотичних бактерій для дитячого кишечника.

Бактерії в грудному молоці одними з перших колонізують кишечник новонародженого, запобігаючи заселенню та розмноженню патогенних бактерій і, отже, зменшуючи ризик розвитку інфекційних захворювань. Крім того, бактерії в грудному молоці можуть відігравати захисну роль від алергічних процесів, а також можуть, принаймні частково, пояснити велику кількість певних біологічно активних речовин у зазначеній рідині, оскільки деякі з них мають великий потенціал для синтезу олігосахаридів, антиоксидантів (глутатіон), поліаміни, різні вітаміни тощо.

Кишечник у дітей з дуже низькою вагою колонізується повільно і мало бактерій. Годування груддю та зменшення впливу антибіотиків є найважливішими заходами для досягнення різноманітності та збільшення калової флори 11. Рід Lactobacillus є домінуючою або субдомінантною популяцією в тонкому кишечнику, тоді як рід Bifidobacterium знаходиться в товстій кишці. У слизовій оболонці кишечника захисні речовини мають 2 основні компоненти, одним з яких є імунна відповідь господаря, а іншим - бар’єрна функція кишкової флори.

Пробіотики, мікробіологічна характеристика

Пробіотичний продукт повинен відповідати наступним характеристикам:

    -

Бажано, щоб воно було людського походження, як правило, ізольоване від штамів, що присутні в шлунково-кишковому тракті людини у доброму здоров’ї.

Штами, що використовуються в пробіотиках, повинні мати відсутність патогенності, особливо у людей із ослабленим імунітетом.

Вони не чутливі до кишкових протеолітичних ферментів і повинні мати можливість вижити після шлункового транзиту. Вони повинні бути стійкими до дії кислот і жовчі, а також не повинні поєднуватися з солями жовчі.

Мають здатність прилипати до епітеліальних поверхонь кишечника людини.

Вижити в екосистемі кишечника.

Вміти виробляти протимікробні компоненти.

Залишайтеся живими та стабільними під час використання.

Бути здатним до швидкого зростання в умовах кишечника.

Бути імуностимулюючим, але без прозапальних ефектів.

РН має фундаментальний вплив на діяльність кишкової флори; Усі ферменти мають оптимальний рН активності, насправді різні бактерії виробляють різний рівень ферментативної активності, а зміна складу флори також змінює активність ферментів кишечника. Існування дуже низького рН кишечника сприяє зростанню кислотостійких бактерій і погано переноситься іншими мікроорганізмами. Пробіотики сприяють зниженню рН через утворені коротколанцюгові жирні кислоти. Адгезивні штами лактобактерій забезпечують ефективний слизовий бар’єр, який може захистити від зараження деякими вірусами 12, і на експериментальних моделях ці штами конкурують з різними патогенами за їх адгезію до епітелію 13. В пробірці показано, що пробіотики впливають на епітеліальні клітини кишечника, сприяючи експресії мРНК для 2 муцинів, MUC2 та MUC3, які є глікопротеїнами із захисною дією проти кишкових інфекцій, що не продукують мукіназу 14 .

Існує кілька мікроорганізмів, визнаних пробіотиками. Основними пробіотиками з точки зору статі та виду, що використовуються в клінічних дослідженнях недоношених дітей, є:

    -

Лактобактерії: L. acidophilus, L. reuteri, L. casei, L. rhamnosus, L. sporogenes.

Bifidibacterium: B. bifidum, B. breve, B. lactis, B. longum та B. infantis.

Грампозитивні коки: Streptococcus thermophilus (S. thermophilus).

Інші мікроорганізми: Saccharomyces boulardii.

Не всі мають однакові ефекти та механізми дії. L. plantarum та L. rhamnosus GG пригнічують приєднання ентеропатогенної кишкової палички (E. coli), елімінуючи патогени з клітин епітелію кишечника, збільшуючи MUC 2 та MUC 3 2 кишечника. L. acidophilus LB інгібує адгезію Salmonella typhimurium SL1344 в культурі клітин людини (Caco-2/TC-7), індукуючи продукцію цитокіну 8 (IL-8) 2. Також було встановлено, що B. breve та B. infantis, залежно від дози, пригнічують інвазію штамів ентеропатогенної кишкової палички, Yersinia pseudotuberculosis та S. typhimurium 2. L. acidophilus LB, L. rhamnosus GG здаються більш ефективними проти кандидозу, виявляючи, що вони не повністю запобігають цьому, але зменшують частоту та тяжкість колонізації 7,15 .

Зміни, які можуть відбутися у складі мікрофлори після використання пробіотика, залежатимуть від критичної кількості мікроорганізмів пробіотика, отже для L. casei GG мінімальна доза, необхідна для колонізації, становить 1,2 × 10 10 UFC 16 .

Пошук літератури здійснювався за допомогою певних сайтів для керівництва клінічною практикою (база даних TRIP), бази даних бібліотеки Кокрана та PubMed; а також сірі бази даних літератури. Ми працювали з повними документами. У таблиці 1 наведені рівні доказовості та оцінка рекомендацій. Статті були зібрані з посиланням на: "Пробіотики у новонароджених з дуже низькою вагою". Рандомізовані контрольовані дослідження були першочерговими, якщо такі відсутні, когортні дослідження, а потім усі інші публікації. Вступ до групи було зроблено, коли обрані документи були визнані відповідними. Статті були згруповані для огляду за такими категоріями: пробіотики та захворюваність, пробіотики та безпека.