Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

спрацьовування

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Протокол дії (в рамках медичних показань)
  • Техніка
  • Переривання нижче 12 тижнів
  • Переривання вагітності між 12 і 24,6 тижнями
  • Припинення вагітності понад 24,6 тижнів
  • Інші міркування
  • Фетицид
  • Фетицид шляхом внутрішньоамніотичного введення дигоксину
  • Фетицид шляхом ін’єкції хлористого калію (kcl) шляхом кордоцентезу або кардіоцентезу
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

У березні 2010 року в нашій країні набув чинності новий органічний закон про сексуальне та репродуктивне здоров'я та добровільне переривання вагітності, який, серед інших змін, дозволяє в певних випадках здійснювати переривання вагітності через 22 тижні. Ця зміна призвела до запровадження нових протоколів для лікування пізніх переривань вагітності. У більшості центрів, уповноважених робити переривання вагітності в нашій країні, вони виступають за медичне лікування, особливо при вагітності, яка перевищує 12 тижнів. Провівши огляд літератури, ми знайшли різні протоколи дії та фармакологічні дози, особливо при вагітності третього триместру у запущеному періоді. Ми представляємо наш протокол переривання вагітності, результат нашого досвіду та результат огляду протоколів та опублікованих робіт.

У березні 2010 року в нашій країні набув чинності новий закон про сексуальне та репродуктивне здоров'я та добровільне переривання вагітності. Крім усього іншого, цей закон дозволяє нам за певних обставин виконувати переривання вагітності після 22-го тижня вагітності. Це означало, що доводиться вводити нові настанови щодо лікування пізніх термінів вагітності. У більшості центрів нашої країни, яким дозволено практикувати переривання вагітності, лікування є першим варіантом, особливо в тих випадках, які перевищують 12-й тиждень. Ознайомившись з літературою, ми виявили різні рекомендації та дози ліків, особливо у вагітних третього триместру в стадії вагітності. Ми представляємо наші рекомендації щодо переривання вагітності на основі нашого клінічного досвіду та огляду опублікованих рекомендацій та медичних досліджень .

"Легальне переривання вагітності" визначається як переривання вагітності на прохання пацієнта з медичних причин чи ні. У 2004 році в акушерській службі нашого відділення ми створили групу, відповідальну за управління процесами переривання вагітності, в рамках чинного законодавства в нашій країні, з метою покращення як догляду за пацієнтами, так і результатів, оновлення, оновлення протоколи дій та забезпечення більш вичерпного моніторингу цих процесів 1 .

В даний час іспанське законодавство дозволяє переривати вагітність в акредитованих центрах у певних випадках 2:

    1.

Переривання вагітності на прохання жінки протягом перших 14 тижнів вагітності за умови, що вона була проінформована про права, пільги та державну допомогу на підтримку материнства та пройшло принаймні 3 дні між вищезазначеною інформацією та завершенням переривання.

Переривання з медичних причин за будь-якої з наступних обставин:

    до.

Що 22 тижні вагітності не перевищені, і існує серйозний ризик для життя або здоров'я вагітної жінки, і це зафіксовано у висновку, виданому до переривання, лікарем-спеціалістом, відмінним від того, хто практикує або керує ним. (у разі надзвичайної ситуації життєво важливий може бути позбавлений цієї думки).

Що 22 тижні вагітності не перевищені, і існує ризик серйозних аномалій у плода, і про це свідчить висновок, виданий до переривання, двома лікарями-спеціалістами, крім того, хто практикує або керує ним.

Коли виявляються аномалії плода, несумісні з життям, і це зазначено у висновку, виданому раніше лікарем-спеціалістом, відмінним від того, хто практикує або керує, або коли надзвичайно серйозне та невиліковне захворювання плода виявляється під час діагностики та підтверджується клінічний комітет.

Якщо існує ризик для життя або здоров'я жінки після 22 тижнів вагітності, доречною буде практика індукованих пологів.

Найбільш використовуваним препаратом для медикаментозного лікування переривання вагітності є мізопростол (Cytotec ®). Це аналог простагландину Е1. Це препарат, який вибирають з різних причин: принципово його непарентеральне введення різними шляхами (сублінгвально, перорально, ректально, вагінально), його легке збереження (його можна зберігати при кімнатній температурі) та низька ціна 3. Однак це вказівка ​​наразі не включено до його технічного паспорта, тому це лікарський засіб для співчуття (необхідно підписати інформовану згоду там, де це вказівка ​​пояснюється). Крім того, хоча його використання для різних акушерських актів було широко описано, опубліковані різні рекомендації з різними результатами 4,5. Міфепристон (RU-486) ​​(Міфегін ®) - це антипрогестиновий препарат, прийнятий у нашій країні для абортивного застосування, і, як було показано, зменшує час вигнання плода в поєднанні з мізопростолом 6, покращує ефективність простагландинів та зменшує його побічні ефекти вводиться раніше, а не одночасно 7. Застосування осмотичних розширювачів (Dilapan-S ®) покращує розширення шийки матки перед хірургічним абортом, а також перед медикаментозним лікуванням мізопростолом 8,9 .

Лікування хірургічним розширенням та евакуацією - це варіант, який можна розглянути на ранніх термінах вагітності, коли втручання плода не є важливим або як засіб у разі невдалого лікування. Це безпечний метод у досвідчених руках та з достатнім хірургічним матеріалом, з перевагами швидкості та нижчим емоційним навантаженням 10 .

Починаючи з 24-го тижня, завжди слід робити фетициди до переривання 11,12, і лікування буде вибором.

У зв’язку з продовженням хронологічного періоду переривання вагітності до третього триместру в певних випадках, ми продовжили модифікувати наш протокол, переглянувши опубліковані дослідження та протоколи 13,14 .

Протокол дії (в рамках медичних показань)

Проведіть фізичне обстеження, ультразвукове дослідження справи та огляд медичного та/або психіатричного акушерського анамнезу. Мультидисциплінарна оцінка: за потреби оцініть візит із психіатрією, педіатрією, генетиком чи іншими спеціальностями.

У разі аномалії розвитку плода нижче 22 тижнів. Попередня оцінка повинна бути проведена для його прийняття внутрішнім комітетом лікарні (у цих випадках цього буде достатньо).

Понад 22 тижні також необхідний дозвіл акредитованого комітету (в лікарні іспанської мережі охорони здоров’я має бути принаймні по одному на автономну громаду).

Буде поінформована техніка процесу, і поінформовані згоди на це будуть завершені, а також техніка анестезії та співчутливе вживання наркотиків (мізопростол).

Попередні лабораторні тести будуть переглянуті, а також буде запропоновано базове лабораторне дослідження (гемограма та тести на згортання крові), якщо недавні лабораторні дослідження відсутні (проводилися за попередні 3 місяці), а також група HR, якщо вона невідома.

Передопераційний візит з анестезіологічною групою буде оцінений, якщо існує ризик для матері.

Це буде залежати принципово від терміну вагітності.

Переривання нижче 12 тижнів

Вибір медичного лікування, якщо необхідно посмертне дослідження.

Коли посмертне дослідження не потрібне, може бути запропоноване медичне лікування або розширення та евакуація.

Медикаментозне лікування: той самий графік, що і при перериванні на 12-24,6 тижня.

Хірургічне лікування: перед проведенням хірургічної евакуації бажано ввести 400 мкг мізопростолу у вагінальну кульку за 4 години до процедури (2 таблетки Cytotec ®) або використання осмотичних розширювачів (Dilapan-S ®) принаймні за 6 год до процесу.

Переривання вагітності між 12 і 24,6 тижнями

1) Лікування на вибір.

У цих випадках розширення та кюретаж шийки матки не рекомендується застосовувати як першу альтернативу, рекомендуючи дозрівання шийки матки та фармакологічну індукцію скоротливості матки до вигнання плода, з подальшим інструментальним кюретажем порожнини матки, якщо не відбулося повне вигнання плода, та додатки.

Лікування:

    1)

Міфепристон 200 мг буде вводитись перорально амбулаторно.

Вхід о 24-36 год. Розміщення осмотичних розширювачів шийки матки (стільки, скільки їх можна розмістити) буде оцінено за 8 год до початку режиму мізопростолу.

Графік прийому мізопростолу:

800 мкг вагінального мізопростолу (4 таблетки),

200 мкг мізопростолу перорально/3 год до максимум 5 доз.

Якщо вигнання відсутнє: 200 мг міфепристону вводять перорально.

День 2: повторіть той самий режим прийому мізопростолу з 1-го дня.

Якщо після цього режиму вигнання не відбулося, можна розпочати інфузію окситоцину з концентрацією 20 мМО/мл (10 МО в 500 мл 5% -ної сироватки глюкози). Початкова швидкість інфузії складе 4 мМО/хв. Через 20 хв швидкість інфузії можна поступово збільшувати до досягнення 40 мМО/хв (підтримуючи перфузію максимум 6 год).

2) Вважається відмовою від медичного лікування, коли після попереднього режиму спонтанна евакуація плода не досягається. У цьому випадку буде проведена дилатація та евакуація або гістеротомія, залежно від індивідуальних особливостей пацієнта, терміну вагітності та стану шийки матки.

Припинення вагітності понад 24,6 тижнів

1) Завжди слід проводити попередній фетицид (межа життєздатності плода).

Оцініть прийом міфепристону за 36 год до режиму мізопростолу (враховуйте, що він посилює дію мізопростолу).

2) Оцінка шийки матки

    -

Якщо індекс Бішопа більше 6: він не вимагає розміщення осмотичних розширювачів, і буде обрана стимуляція окситоцином або мізопростолом.

Якщо індекс Бішопа менше 6: розміщення осмотичних дилататорів принаймні за 8 год до початку прийому мізопростолу.

3) Режим мізопростолу

400 мкг (2 таблетки) мізопростолу вагінально

400 мкг/4 год перорально (максимум 6 доз)

Понад 29 тижнів:

    -

100 мкг (1/2 таб) мізопростолу вагінально

100 мкг/4 год перорально (максимум 6 доз)

У разі попереднього кесаревого розтину лікування слід індивідуалізувати, але початкову дозу слід зменшити вдвічі.

4) Якщо вигнання не відбулося, внутрішньовенна інфузія окситоцину триватиме протягом 6 год за тим самим графіком, описаним вище.

5) Якщо після цього керівництва не буде досягнуто вигнання, лікування буде вважатися невдалим, і буде проведена оцінка гістеротомії.

Інфузія з підтримуючою рідинною терапією буде встановлена ​​під час розміщення осмотичних розширювачів.

Абсолютна дієта за 8 год до початку прийому мізопростолу.

Протиблювотні засоби, жарознижуючі та знеболюючі засоби призначатимуться відповідно до звичайних доз та залежно від клінічних симптомів.

Профілактика антибіотиками буде призначена лише у випадках процесів, що перевищують 12 годин еволюції та/або амніоррексії більше 6 годин. Вибір лікування буде таким: доксициклін (200 мг внутрішньовенно), а потім метронідазол (500 мг перорально через 12 год). У разі алергії на тетрацикліни доксициклін буде замінений азитроміцином (1 г перорально).

Як тільки у пацієнтки починаються хворобливі сутички, її переводять у пологовий зал і оцінюють найбільш показану анестезію/знеболення (у разі неминучої експульсії рекомендується седація, а в решті випадків пропонується епідуральна анестезія).

Після вигнання буде проведена ультразвукова перевірка порожнечі матки. Кюретаж буде проводитися лише у випадках неповної евакуації матки.

Фетицид до кінця вагітності повинен бути запропонований у період вагітності старше 22 тижнів. Понад 24 тижні фетицид є обов’язковим (відповідає межі життєздатності плода).

Фетицид шляхом внутрішньоамніотичного введення дигоксину

Альтернативний варіант введення хлористого калію за допомогою кордоцентезу або кардіоцентезу при вагітності від 22 до 24,6 тижнів.

Вибір при захворюваннях плода центральної нервової системи.

Це буде проводитися амбулаторно в день введення міфепристону.

Буде зроблена інтраамніотична ін’єкція 1 мг дигоксину (4 ампули по 0,25 мг).

Просте адміністрування, але повідомляється про до 8% збоїв.

Фетицид шляхом ін’єкції хлористого калію (KCl) за допомогою кордоцентезу або кардіоцентезу

Альтернативний варіант інтраамніотичного введення дигоксину при вагітності від 22 до 24,6 тижнів.

Варіант вибору в:

    •

Вагітність старше 25 тижнів.

У разі необхідності отримання плодової крові.

У біхоріальних близнюків з вибірковою участю плода.

Доза KCl: на 22 тижні це 12 мекв, з 22 тижня дозу слід збільшувати на один мекв на тиждень вагітності.

Бажано вводити пацієнту таблетку під’язикового діазепаму (Valium ®) у дозі 10 мг принаймні за 30 хв до процедури.

У разі кардіоцентезу буде оцінено зручність проведення знеболення та іммобілізації плода за допомогою внутрішньом’язового введення фентанілу (20 мкг/кг розрахункової ваги плода) та векуронію (0,2 мг/кг розрахункової маси плода). Анальгезія плода також може розглядатися шляхом введення 5 мкг суфентанілу в пупкову вену.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.