Дата оновлення: 06.06.2008
(V.2.0/2008)
Гострий середній отит 1 (АОМ) є однією з найпоширеніших інфекцій у дитячому віці, основною причиною призначення антибіотиків у цьому віці і, отже, фактором, що має велике значення у виборі стійкості бактерій. Хоча, як правило, це самообмежена інфекція зі спонтанним прогресуванням лікування, клінічний ефект антибіотиків є незначним, але значним.
Рецидивуюча 2 або хронічна форма (хронічний середній отит із випотом -OMCD-) 3 спричиняє кондуктивну втрату слуху, яку в перші роки життя деякі автори пов’язували з проблемами навчання та мови.
Близько 90% дітей мають принаймні один епізод АОМ протягом перших 7 років життя. Від 20 до 40% амбулаторних консультацій припадає на цю організацію.
Діагностика
Діагноз АОМ повинен базуватися на симптомах та фізичному обстеженні, хоча помилкового діагнозу слід уникати, наскільки це можливо, через збільшення обсягу лікування антибіотиками, яке вони спричиняють. Для цього запропоновано наступні критерії для встановлення діагнозу з клінічною достовірністю, а епізоди, які не відповідають всім критеріям, слід вважати сумнівними. Пневматичний отоскоп при оцінці рухливості барабана є цінним діагностичним засобом, що вимагає лише невеликої практики, що робить його ідеальним для амбулаторної консультації.
| Алгоритм лікування антибіотиками для AOM |
 |
Скорочення: AP: первинна медична допомога. АТБ: антибіотикотерапія. IM: внутрішньом’язовий шлях. IV: внутрішньовенно. AOM: гострий середній отит. OMD: середній отит з випотом. OMCD: хронічний середній отит із випотом. PrCR: С-реактивний білок. RM: магнітний резонанс. TC: комп'ютерна томографія. ВО: усно. VRS: респіраторно-синцитіальний вірус.
1 AOM (гострий середній отит): раптовий початок ознак запалення середнього вуха (оталгія, оторея, дратівливість) із загальними симптомами або без них (лихоманка, анорексія, блювота). ОМД (середній отит з випотом): набір рідини в середньому вусі безсимптомний і з цілісністю барабанного барабана.
2 Повторний AOM: 3 епізоди AOM за 6 місяців або 4 за рік.
3 OMCD: стійкість випоту середнього вуха понад 3 місяці після AOM.
4 Місцеві ускладнення рідкісні (втрата слуху, перфорація барабанної перетинки, мастоидит, петрозит, лабіринтит, параліч обличчя); внутрішньочерепні (епідуральний або субдуральний абсцес, тромбофлебіт сигмоподібного синуса, менінгіт, абсцес мозку, отитна гідроцефалія) надзвичайно рідкісні.
5 Ізоляція середнього вуха в Іспанії (за даними F. Del Castillo et al, 1996).
6 Бактерії викликають 65-75% випадків: пневмокок (33%), Гемофілус грип недієздатний (27%), стрептокок групи А (5%), Мораксела катаралісова (
7 Віруси спричиняють 30-50% випадків.
8 Усі три критерії необхідні для встановлення діагнозу АОМ.
9 Діагностика неускладненого АОМ зазвичай не вимагає додаткових обстежень. Вони можуть бути вказані залежно від обставин кожного випадку.
10 У разі значної системної участі або підозри на ускладнену АОМ.
11 У разі нагноєння.
12 Новонароджені, імунодепресовані, із підозрою на ускладнений АОМ, рецидивуючий АОМ в активній фазі. Оцініть відсутність відповіді через 48-72 години лікування або неконтрольований біль у вусі.
13 Показаний у випадках ускладнень, таких як мастоидит, петрозит або інші.
14 Лікування АОМ антибіотиками покращує симптоми і значно скорочує хворобу у дітей молодшого віку (до 5 років і особливо до 2 років), а також у тих, у кого сильний біль у вусі, що має важливе загальне ураження (блювота, підвищена температура тощо)., двостороння інфекція та нагноєння, тому у цих групах буде показано розпочати емпіричне лікування антибіотиками. Решта може отримати користь від очікувального ставлення до протизапальних препаратів, починаючи лікування у випадку, якщо не покращиться протягом 2 або 3 днів (див. Алгоритм).
15 Вибір для його фармакодинамічного профілю та активності проти стійких штамів пневмокока. Максимальна доза 500 мг/доза.
16 У рецептурі із співвідношенням амоксицилін/клавуланова кислота 8 до 1. У періодичних АОМ це частіше бере участь Haemophilus influenzae що в 30-35% випадків виробляє бета-лактамази.
17 Тривалість лікування: хоча короткі цикли (5 днів) корисні для зменшення прояву бактеріальної резистентності, їх не рекомендується застосовувати дітям до 2 років (оцініть у дітей віком до 5 років) або у випадку: періодичні АОМ, відвідування дитячих ясел, оторея, основне анатомічне захворювання або дефект або недавня історія гнійних АОМ, які слід лікувати протягом 10-14 днів.
18 Фактори ризику страждання від АОМ: вірусна респіраторна інфекція, колонізація носоглотки патогенами, що викликають АОМ, відвідування дитячого садка, штучне вигодовування, використання соски, схильність сім’ї, низький соціально-економічний статус, пасивне куріння, імунодефіцити, алергія на дихання.