Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідуй за нами:
Спосіб покращити якість свого життя
Як сам процес раку, так і протипухлинне лікування негативно впливають на харчовий статус хворого на рак. У цих пацієнтів індивідуальна дієтична допомога з моменту встановлення діагнозу може поліпшити якість їхнього життя, толерантність до лікування та стійкість до інфекцій.
Вплив ракового процесу на харчовий статус
Найвищим вираженням білково-калорійного недоїдання при раку є синдром, який називається ракова кахексія. Цей синдром характеризується значною і поступовою втратою ваги та м’язової маси, анорексією, астенією та втомою. Втрата м’язової маси впливає не тільки на скелетні м’язи, але і на серцевий м’яз, що може спричинити 20% смертей від серцевої недостатності у онкологічних хворих.
Анорексія часто зустрічається у хворих на рак і може бути важкою. Хоча анорексія завжди проявляється при кахексії, схоже, вона не може пояснити синдром сам по собі, причини якого означатимуть зміни в метаболізмі безпосередніх принципів. Анорексія проявляється не у всіх видів раку, але це симптом, який завжди присутній, коли рак запущений і поширюється. Ранні почуття ситості та зниження апетиту можуть посилюватися болем, нудотою та блювотою, депресією, занепокоєнням та страхом, спричиненими лікуванням. Іноді можуть з’являтися зміни у відчутті смаку та запаху із зменшенням сприйняття солодкого смаку та більшою чутливістю до кислого, солоного та, насамперед, гіркого смаку. Отже, відмова від м’яса та відраза до певних продуктів можуть з’явитися через їх смак або запах. Все це ще більше сприятиме анорексії.
Усі дієтичні заходи, що покращують толерантність та відповідь на протипухлинне лікування, імунологічний та харчовий статус пацієнта та якість життя, можуть певною мірою покращити їх прогноз.
Рис. 1. Метаболічні зміни, пов’язані з анорексичною реакцією (Джерело: Argilés JM et al; 2006).
Механічні або функціональні зміни травної системи
Коли в травній системі або в її околицях є пухлина, можуть відбуватися фізичні зміни, які заважають нормальному харчуванню пацієнта.
Вплив протипухлинного лікування на харчовий статус
Протипухлинне лікування може включати хіміотерапію, променеву терапію, імунотерапію, трансплантацію кісткового мозку та/або хірургічне втручання. Всі ці методи лікування можуть мати побічні ефекти, які сприяють погіршенню харчування пацієнта. У таблиці 2 узагальнено несприятливі харчові ефекти після лікування раку.
Побічні ефекти хіміотерапії будуть більш-менш інтенсивними та тривалими залежно від протипухлинного засобу, його дози та тривалості лікування. Більшість із них сприяє анорексії, а деякі ліки погіршують тканини шлунково-кишкового тракту та сприяють надмірній втраті білка, кальцію та калію в сечі.
Ураження від променевої терапії посилюються в поєднанні з хіміотерапією. Як правило, побічні ефекти радіотерапії проявляються в перші два тижні після початку лікування і зникають через 2-4 тижні після закінчення, але деякі з них можуть переходити в хронічну форму, такі як ксеростомія, виразки та зміни запаху та смаку в голові та променева терапія шиї або ентерит, спричинений променевою терапією черевної порожнини або грудної клітки, які можуть навіть на мить зникнути і знову з’явитися через роки або місяці.
Харчова допомога при раку
Залежно від клінічної ситуації кожного пацієнта харчування буде пероральним, ентеральним або парентеральним. У таблиці 3 наведено основні стратегії вирішення проблем нормального перорального годування у онкологічних хворих.
Зазвичай дискомфорт, спричинений раком, змусить змінити вибір їжі, вигляд їжі або її кулінарне приготування
Якщо травна система працює належним чином, пероральний шлях є найбезпечнішим та найефективнішим. Зазвичай дискомфорт, спричинений раком, змусить змінити вибір їжі, вигляд їжі або її кулінарне приготування (табл. 4). Дієта буде адаптована до кожної конкретної ситуації, і ми спробуємо задовольнити уподобання пацієнта. Зазвичай це буде калорійно-білкова дієта, із збільшенням калорійності на 15-40% порівняно з дієтою здорової людини, з 15-20% білків високої біологічної цінності та 25-30% ліпідів. З них максимум 10% насичених. Важливо, щоб раціон був здоровим і багатим на поживні речовини. Апетит не повинен задовольняти погано поживні продукти, такі як випічка та солодощі. Якщо призначено вводити харчові добавки, їх слід вводити якомога швидше, пристосовуючи їх до метаболічних потреб та синдромів пацієнта. На ринку є добавки, які містять усі необхідні поживні речовини в правильній пропорції, а інші є гіперкалорійними або гіперпротеїновими. Щоб зробити їх приємними для пацієнта, ми можемо вибрати широкий асортимент харчових добавок з різними фізичними характеристиками смаку, запаху, консистенції та зовнішнього вигляду.
Якщо лікар не призначив, коли пацієнт повинен проходити хіміотерапію, не бажано голодувати. Поживна їжа, легкозасвоювана і без хвилювання, за пару годин до цього здається найбільш рекомендованою.
Шлунково-кишкові або черевні пухлини перешкоджають сегментам травного тракту, і рекомендується дієта з обмеженим вмістом клітковини, що зменшує вміст овочів, фруктів та цільного зерна. Після операції на шлунку прийом їжі та напоїв призупиняється до відновлення функції шлунково-кишкового тракту. Коли це відбувається, і після періоду загоєння вводяться часті легкі страви з м’якої їжі, з низьким вмістом жиру, але з великим вмістом білка та повільно всмоктуються вуглеводи. Травлення неефективне через зміни швидкості проходження болюсу в кишечник та вивільнення гормонів та кишкових ферментів. Непереносимість лактози є загальним явищем, і це може бути стеторея, діарея, анемія, остеопороз, а також дефіцит вітамінів і мінералів.
При радіаційному ентериті корисно підтримувати стілець м’яким, тому дієта повинна містити невелику кількість клітковини, і ця клітковина повинна бути з дрібних частинок.
Якщо призначено вводити харчові добавки, їх слід вводити якомога швидше, пристосовуючи їх до метаболічних потреб та синдромів пацієнта.
У таблиці 4 узагальнено доцільні заходи, коли виникає синдром швидкого спорожнення.
Дуже перспективні дослідження показують, що харчові добавки, збагачені ЕРА, можуть не тільки збільшити споживання їжі, але навіть змінити метаболічні відхилення, пов'язані з раковою анорексією-кахексією
Препарати, що стимулюють апетит
Існує багато досліджень, що оцінюють ефективність стимулюючих апетит препаратів. З них найкращі результати мають ті, що проводяться з мегестролацетатом, медроксипрогестероном та кортикостероїдами (головним чином преднізолоном).
Argilés JM, Busquets S, López-Soriano FJ, Figueras M. Патофізіологія новоутвореної кахексії. Nutr Hosp. 2006; 21 (доповнення 3): 4-9.
Рак Е, Кановас Г, Дуран М, Альварес Дж, Горгожу Дж. Доказове харчування при раку як кахектичному захворюванні. Ендокринол Нутр. 2005; 52 (додаток 2): 91-6.
Гарсія-Луна П.П., Парехо Дж., Перейра. Причини та клінічний вплив недоїдання та кахексії у хворих на рак. Nutr Hosp. 2006; 21 (додаток 3): 10-6.