профілактики

Жирова хвороба печінки, пов’язана з дисфункцією обміну речовин (EHGADM) є найбільш поширеною формою хронічних захворювань печінки у всьому світі, за оцінками, вона вражає від 15% до 35% населення світу. EHGADM є печінковим проявом метаболічного синдрому у осіб, які не вживають великої кількості алкоголю. Діагнози НАЖХП зростають у всьому світі і, як видається, відповідають зростанню рівня ожиріння. Пацієнти з НАЖХП зазвичай бувають ожиріння та/або є будь-які хронічне дегенеративне захворювання (діабет, гіпертонія, гіперліпідемія, резистентність до інсуліну тощо). Пацієнти з EHGADM вони також мають підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань, крім незалежних факторів ризику серцевих захворювань.

Відмінна риса EHGADM - надлишок жиру в печінці, який визначається як> 5% від загальної маси печінки. EHGADM включає два відмінних стани: жирова печінка (HG) та стеатогепатит (EH, який відомий англійською мовою як NASH). Останні можуть прогресувати до фіброзу (I, II, III ступеня), цирозу та гепатоцелюлярної карциноми. Існування лише печінкових жирових відкладень (простий НАФЛ) є відносно доброякісним. Однак у 50% хворих на EHGADM вони зазнають ускладнень. Поточне лікування базується на Зміни у способі життя, тобто модифікація дієти, фізичних вправ і, зрештою, втрата ваги, причому комбіновані втручання є найбільш ефективними.

Патогенез або залучені фактори

Патогенез НАФЛД незрозуміло; проте ожиріння та резистентність до інсуліну впливають на розвиток. Епідеміологічні дослідження свідчать про кореляцію між нездоровим способом життя та розвитком та прогресуванням НАЖХП. Як зазначалося вище, ризик НАЖХП корелює із ожирінням .

Збільшення ваги зазвичай є результатом енергетичного дисбалансу внаслідок збільшення споживання калорій (їжа) та зменшення витрат калорій (рівень активності, сидяча поведінка). Висококалорійна дієта, надлишок насичених жирів, рафіновані вуглеводи, солодкі напої, велике споживання фруктози та «західна дієта» - все це впливає на цей дисбаланс.

Лікування

Фармакотерапія

В даний час не існує медикаментозних методів лікування, затверджених Адміністрацією США з питань харчових продуктів та медикаментів (FDA) для НАЖХП або існування самого стеатозу. Поточне лікування фокусується на модифікації способу життя для досягнення втрати ваги. Затверджені ліки для схуднення можуть бути виправданими з урахуванням інших супутніх захворювань, таких як серцево-судинне здоров'я. Придатність препаратів для схуднення залишається на оцінці лікаря-спеціаліста, який оцінює переваги, а також можливі ризики. Баріатрична хірургія також може бути варіантом лікування основного ожиріння у пацієнтів з EHGADM, коли заходи способу життя виявляються невдалими або недоречними, або переваги хірургічного втручання перевищують ризики.

Модифікація способу життя

Модифікація способу життя, що веде до втрати ваги, є сучасним стандартом лікування EHGADM . Втрата ваги, як правило, зменшує стеатоз печінки, незалежно від того, як він досягнутий. Вказівки Європейського товариства парентерального та ентерального харчування (ESPEN) щодо клінічного харчування при захворюваннях печінки кажуть, що втрата ваги на 5% зменшує стеатоз, втрата на 7% (або більше) покращує пошкодження тканин (зміни спостерігаються під мікроскопом) ) і втрата ваги на 10% і більше може сприяти регресу фіброзу. Втрати ваги найуспішніше можна досягти за допомогою поєднання помірного обмеження калорій у поєднанні з підвищеною фізичною активністю.

Дієта

Основною метою дієти є впровадження дієти, яка зменшує ваші калорії, щоб створити дефіцит калорій. Як правило, для схуднення рекомендується дефіцит щонайменше 500 калорій на день. Обмеження калорій підтримує втрату ваги і згодом сприяє мобілізації жиру з печінки. Сучасні дані не дають єдиної думки щодо ідеального складу макроелементів дієти. Найкраща дієта - це дієта, яку пацієнт може дотримуватися, виходячи з індивідуальних уподобань та харчової поведінки. Дієти з низьким вмістом вуглеводів та з високим вмістом білка пов’язані з метаболічними перевагами, незалежно від втрати ваги. Загалом, необхідні додаткові дослідження в області складу макроелементів.

Керівні принципи клінічної практики кількох європейських медичних асоціацій (EASL - EASD - EASO) для лікування Жирова хвороба печінки, пов’язана з дисфункцією обміну речовин (EHGADM) вони коментують, що Середземноморська дієта (DiMe) є найбільш рекомендованим режимом харчування для лікування EHGADM . Ця дієта показала здатність покращувати стеатоз печінки в кількох дослідженнях, незалежно від обмеження калорій. DiMe традиційно на рослинній основі (цільнозернові, бобові, фрукти, овочі), має низький вміст вуглеводів (обмежений вміст простих цукрів та рафінованих вуглеводів), багатий мононенасиченими жирами (переважно оливковою олією) та омега-3 і містить обмежену кількість червоне м’ясо та нежирні молочні продукти.

Кросоверне дослідження в Кафедра гастроентерології лікарні Сент-Вінсент, Мельбурн, Австралія, порівнював DiMe із запропонованою Американською асоціацією серця діючою стандартною дієтою для пацієнтів із серцево-судинним ризиком (з низьким вмістом жиру та високим вмістом вуглеводів). Вони дійшли висновку, що у пацієнтів, які дотримувались DiMe, спостерігалося більше зниження вмісту жиру в печінці та чутливості до інсуліну (незалежно від втрати ваги).

Додані цукри

Факти свідчать про те, що існує взаємозв'язок між прийомом рафінований цукор (наприклад, фруктоза) та EHGADM. Фруктоза (природно міститься у фруктах, джемах, кукурудзяному сиропі та меді, а також у більшості безалкогольних напоїв: див. Статтю) споживається в надлишку в західній дієті. Найсильніша асоціація з напоями, підсолодженими цукром, оскільки дієти, багаті фруктозою, збільшують синтез тригліцеридів печінки. Напої, підсолоджені цукром, є фактором ризику для жирної печінки, оскільки, маючи високий рівень циркуляції фруктози, наш організм перетворює її в тригліцериди. Зменшення споживання може бути практичним інструментом зменшення "зайвих і небажаних калорій" та підтримки дефіциту калорій для схуднення.

Вітамін Е

Вітамін Е - це жиророзчинний вітамін, який діє як антиоксидант. Випробування піоглітазон проти вітаміну Е проти плацебо для лікування пацієнтів, які не страждають на діабет EHGADM (PIVENS) показав, що вживання 800 МО вітаміну Е (α-токоферолу) на день (у осіб без діабету) покращує стеатоз та запалення. Вони згадали, що довгострокова безпека (ризик смертності) викликає занепокоєння. Добавки вітаміну Е рекомендуються лише пацієнтам, які не страждають на діабет EHGADM зі стеато-гепатитом та гістологічно підтвердженим фіброзом, на основі демографічних даних дослідження PIVENS.

Фізична активність

Участь у фізичних навантаженнях підтверджується рекомендаціями щодо EHGADM для EASL/EASD/EASO, AASLD, ESPEN та AISF). Метааналіз рандомізованих досліджень дає вагомі докази того, що фізична активність асоціюється з a значне зменшення вмісту жиру в печінці. Також спостерігалося значне зниження рівня амінотрансфераз у крові. Це свідчить про те, що фізичну активність слід рекомендувати у поєднанні зі зміною дієти або самостійно для лікування EHGADM . Дані відсутні для підтвердження певного обсягу діяльності.

Підсумок лікування

Встановлене лікування для EHGADM є модифікацією Спосіб життя, з метою зменшення ваги. Рекомендується специфічна втрата ваги від 7% до 10%; однак переваги спостерігаються при мінімальній втраті ваги 5%. A обмеження калорій, індивідуалізовано відповідно до дієтичних уподобань пацієнта, для досягнення втрати ваги. Рафінований цукор у формі фруктози (наприклад, підсолоджені цукром напої) слід відмовляти. Найкраща дієта буде з обмеженням калорій, яку пацієнт може дотримуватися довго, щоб зберегти втрату ваги. фізична активність, оскільки комбіновані втручання (дієта та фізична активність) ефективніше покращують EHGADM. Дієтологічне консультування пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням із НАЖХП слід проводити, дотримуючись чинних вказівок щодо дієтичного управління ожирінням. Успіх у зниженні ваги можна максимізувати за участю мультидисциплінарної групи (дієтологи, лікарі, фізіотерапевти) та поведінкової терапії.

Доктор Хорхе Луїс Пу, Інтерніст та клінічний гепатолог зауважує, що "ви повинні пам'ятати, що клінічні дієтологи мають фундаментальне значення в управлінні EHGADM. Застосування індивідуальної дієти та фізичних вправ так само важливі, як прийом таблеток або ліків. Не плутайте як коли ви не дотримуєтеся дієти та не займаєтесь фізичними вправами, це еквівалентно відмові від прийому ліків ."

Список літератури:

  • Евелін Ф. Міллер. Стратегії управління харчуванням при неалкогольній жировій хворобі печінки: лікування та профілактика. Клінічна хвороба печінки, 2020.

Стаття про розкриття інформації переглянута та адаптована Доктор Хорхе Луїс Пу, Клінічний гепатолог, член редакційного комітету вашого порталу AMHIGO та засновник мексиканської групи з вивчення печінкових захворювань