Практично до середини 20 століття лікувальна терапія базувалася на коригуванні дієти, і тому дієтичні поради були основною невід'ємною частиною харчової терапії. Але це змінилося до такої міри, що Американське товариство дієтологів висунуло концепцію медичної дієтичної терапії (МНТ) або поживної медичної терапії, яку необхідно проводити.

виписці

Основні цілі порад з питань харчування

Поради щодо харчування можуть стосуватися двох аспектів: медичної дієтичної терапії або профілактики та лікування недоїдання. Лікувальна дієтотерапія - це модифікації дієти, які дозволяють виправити дефекти метаболізму, пов’язані з кожним захворюванням. Зі свого боку, в моді інша концепція профілактики та лікування недоїдання. В Іспанії SENPE у співпраці з 20 іншими суспільствами прагне боротися з недоїданням у лікарнях.

Недоїдання - це дисбаланс між потребами в різних поживних речовинах та внеском, який отримує пацієнт, і це відбувається добре, оскільки пацієнт не їсть, тому що у них збільшені втрати або підвищені потреби.

Що ми маємо на увазі з порадами щодо харчування, це адаптувати поживні речовини до особливостей кожної патології, щоб отримати терапевтичну користь. Наприклад, при хронічній нирковій недостатності метаболізм азоту та електролітів змінюється, підвищується концентрація калію, фосфору тощо, і, маючи належні рекомендації щодо харчування, ми можемо сприяти корекції цих метаболічних дефектів.

Важливо, щоб у рекомендаціях з питань харчування ми уникали, щоб терапевтична дієта призводила або до зменшення споживання, або до збільшення втрат. Наприклад, у пацієнта з недостатністю підшлункової залози або хронічним алкогольним або аутоімунним панкреатитом, який не має належним чином налаштованого посередництва, залежно від дієти, яку ми йому даємо, може спостерігатися збільшення втрати жиру фекальним шляхом.

Поради щодо харчування протягом історії були основною частиною терапевтичного призначення, але ми мали деякі слабкі сторони, такі як різноманітність традицій або суб'єктивні думки. Необхідно шукати наукову основу, а тому рекомендації мають базуватися на наукових знаннях.

Проект харчових рекомендацій при виписці з лікарні

Проект спрямований на систематичне вирішення різних патологій та надання інструментів для полегшення рутинної клінічної практики таким чином, щоб пацієнти могли добре виконувати терапевтичну дієту, призначену під час виписки, та адаптувати рекомендації до мови, доступної для пацієнтів та тих, хто доглядає за ними.

У 2001 р. Була видана книга рекомендацій щодо харчування, і, оскільки перше видання було розпродано, рік тому вийшло друге. Цей проект був розділений на дві частини: одна з них призначена для професіоналів, де пояснюються цілі та вказівки рекомендацій щодо харчування з патофізіологічними аспектами та модифікацією дієти, а з іншої - рекомендації для опікунів та пацієнтів.

У багатьох професіях загадкова мова є знаком відмінності, але це часом ускладнює спілкування між професіоналом та користувачем. З цієї причини юридична література розпочала рух Звичайна англійська, простою мовою, щоб спростити спосіб самовираження у цих професіях, які тяжіють до складності. Ви повинні втратити страх перед простою та простою мовою. Ви повинні давати чіткі та прості повідомлення.

Основними характеристиками харчових порад повинні бути: чіткість та доступність рекомендацій для зменшення ризику нерозбірливості та послідовність термінології, одиниць та дієтичних концепцій, що використовуються у кожній спеціальності.

План лікування

Потрібно взяти до уваги п’ять розділів: встановити цілі, лікування наявних патологій, покращити споживання харчових продуктів, контроль та огляд, а також повторно проаналізувати кожного пацієнта з харчовим ризиком, коли рівень здоров’я змінюється.

За допомогою дієтичного втручання ми хочемо, щоб вони добре харчувалися, пропонували привабливі та поживні страви, і, зрештою, якщо вони не їдять, ми повинні подумати про харчові добавки. Ми хочемо, щоб люди мали хороші харчові звички, із збагаченням та харчовими порадами. Метою збагачення їжі є збільшення енергетичної та білкової щільності раціону.

Доступно небагато досліджень

Ми повинні думати про те, яких цілей ми хочемо досягти: покращити споживання ряду поживних речовин або покращити відновлення? Взагалі, бракує клінічних випробувань, які демонструють ефективність дієтичних порад (це не має комерційного інтересу, і важко отримати фінансування для досліджень). Тому кілька випробувань продемонстрували ефективність модифікації дієти з урахуванням дієтичних рекомендацій, і в більшості випадків не згадується, хто виконував дієтичні поради та як це було зроблено.

Також мало інформації про пероральні харчові добавки. У дослідженні, проведеному в Нідерландах (опубліковане в 2011 р.) В лікарні, групі пацієнтів (група втручання) була надана дієта, збагачена енергією та білками, а також дві комерційні рідкі вітамінні добавки та шість консультацій по телефону при виписці з дієтолога навчити їх робити добре призначене харчування та перевіряти, чи приймають вони добавки. З іншого боку, контрольна група щодо звичайного лікування (при виписці лікар наказав пацієнту їсти без солі).

Результати показали, що вага в групі втручання збільшився більше, ніж у контрольній групі, дещо зменшивши функціональні обмеження, але не було значних відмінностей щодо здатності займатися фізичними навантаженнями, якості життя, знежиреної маси або силового зчеплення . Крім того, не було відмінностей щодо витрат на охорону здоров'я.

У 2003 році книга побачила світ Гіпотрофія, пов’язана із захворюваннями для вивчення доказів прийому харчових добавок для прийому всередину (їх фінансувала компанія, що займається ентеральним харчуванням), і результати були сприятливими для прийому всередину, оскільки збільшили споживання енергії, білків та мікроелементів із значними клінічними перевагами.

У нашій лікарні був проведений огляд харчових добавок, і в цілому нас вразив той факт, що в ці типи досліджень включена популяція була дуже неоднорідною, а також досліджувані змінні та тип аналізованих добавок. Крім того, тривалість дослідження, як правило, дуже коротка.

Отже, можна сказати, що рівень доказовості становить I або II, щоб рекомендувати використовувати добавки після операції, у пацієнтів з ХОЗЛ, хронічними захворюваннями печінки, муковісцидозом, СНІДом та у людей похилого віку.

В огляді доказів Кокран Було встановлено, що вживання їжі з добавками не було суттєво сприятливим для використання таких добавок, і було зроблено висновок, що недостатньо високоякісних доказів, щоб визначити, чи покращує введення дієтичних рекомендацій та харчових добавок результати людей із вторинним недоїданням до хвороби. Здається, що в короткостроковій перспективі спостерігається збільшення ваги, сили зчеплення та покращення антропометричних вимірювань порівняно з рекомендаціями щодо дієтичного харчування. Але незрозуміло, чи будуть ці вдосконалення збережені в довгостроковій перспективі.

І та ESPEN

На веб-сайті Академія харчування та дієтології (І) розміщені посібники з клінічної практики (http://www.adaevidencelibrary.com/default.cfm?auth=1).

Крім того, проводяться дослідження, щоб спостерігати порівняльну ефективність дієтологічних медико-терапевтичних послуг, а також економічну ефективність, економічну вигоду або економію коштів для стаціонарних, амбулаторних пацієнтів або для профілактики діабету.

Також ця американська асоціація має огляди доказів гіпертонії, діабету, гестаційного діабету, порушень ліпідного обміну, серцевої недостатності та онкології.

З іншого боку, Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму (Espen) також має ряд процедурних вказівок, хоча тенденція в даний час змінюється і була опублікована в жовтневому номері Клінічне харчування (Том 30, Випуск 5, Сторінки 549-552, жовтень 2011 р.) Нову операційну схему для вироблення настанов, що підтримують клінічну практику дієтичних рекомендацій щодо хвороб - не за процедурою-.

Визначається перелік хвороб, де бажано мати конкретні рекомендації щодо управління харчуванням. Для цього система сили та доказів GRADE (Класифікація рекомендацій Оцінка, розробка та оцінка) і через два роки вони хочуть створити комітет, який писатиме керівництва, і нарешті буде написаний звіт, який буде опублікований. Перші два рекомендації, які слід зробити, стосуються муковісцидозу та раку.

На закінчення

На закінчення скажіть, що рекомендації щодо харчування є частиною терапії з самого світанку медицини, що ми повинні характеризувати якість рекомендацій на основі найкращої наявної інформації і що ми повинні знати, як перекласти їх на вуличну їжу, щоб ми могли може допомогти пацієнтам продовжити своє життя.