Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

харчування

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Вегетативна нейропатія, що вражає шлунково-кишковий тракт, є недостатньо діагностованим ускладненням цукрового діабету. У більшості пацієнтів форма презентації - це гастропарез, який може бути пов’язаний з ентеропатією, а може і не бути. Серед останніх звичайним є чергування кишкового ритму, при цьому запор переважає діарею разом із нормальним стільцем. Незважаючи на це, підраховано, що до 20% хворих на цукровий діабет можуть мати діарею як симптом кишкової невропатії 2 .

Ми представляємо випадок із 38-річною жінкою з важкою діабетичною ентеропатією. У пацієнта діагностовано цукровий діабет 1 типу у віці 20 років, з поганим звичним метаболічним контролем та кількома прийомами з приводу гіперглікемічної декомпенсації та діабетичного кетоацидозу, переважно вторинного щодо інфекцій. Це проявилось як хронічні ускладнення: легка діабетична ретинопатія; розвинена діабетична нефропатія із хронічною хворобою нирок IV стадії та MDRD (модифікація дієти при нирковій хворобі) з оцінкою швидкості клубочкової фільтрації 24 мл/хв та нефротичним синдромом; захворювання периферичних артерій лівої нижньої кінцівки; та важкі діабетичні полінейропатії: сенсорно-моторні (розлад ходи, артропатія Шарко, загоєна виразка на медіальній стороні правого першого пальця ноги) та вегетативні (нейрогенний сечовий міхур, діабетичний гастропарез, рефлюкс-езофагіт та діабетична ентеропатія). Я курив 20 пачок/рік.

Точна поширеність шлунково-кишкових ускладнень у пацієнтів з діабетом 1 типу невідома, хоча, як відомо, вони частіше, ніж серед загальної популяції. Шлунково-кишкові симптоми частіше зустрічаються у діабетиків як з периферичною, так і з вегетативною нейропатією. У стравоході гіперглікемія, що підтримується у межах від 8 до 15 ммоль/л як у здорових, так і у хворих на цукровий діабет, порівняно з нормальним рівнем глюкози в крові 4 ммоль/л, пов’язана зі збільшенням розслаблення нижнього стравохідного сфінктера з подальшою появою рефлюксу. У шлунку невропатія спричиняє затримку спорожнення шлункового вмісту, що призводить до нудоти, блювоти, ранньої повноти та ситості, неспецифічних болів у животі та, в другу чергу, поганого контролю глікемії. Діагноз полягає у виключенні та симптоматичному лікуванні із модифікацією дієти (часті прийоми з низьким вмістом жиру та клітковини), прокінетики, протиблювотних засобів та ботулотоксину, щоб сприяти розслабленню пілорусу та, таким чином, покращувати спорожнення шлунку 6. У медичній літературі є результати з різним ступенем успіху щодо лікування діабетичного гатропарезу при ентеральному харчуванні. 6–8 .

Однак патогенез діабетичної ентеропатії менш чіткий. Існує кілька теорій, що пояснюють його появу. Найбільш підтриманими є ураження нейронів із вторинним уповільненням перистальтики кишечника та болюсним стазом, що сприяє переростанню бактерій та, в другу чергу, діареї. Іншими постульованими є: недостатність підшлункової залози стосовно фіброзу ацинусів, близьких до острівців підшлункової залози; кишкова зміна гідроелектролітичного управління, опосередкована α 2 -адренергічними рецепторами, і нетримання анального сфінктера. Діагноз залишається виключенням, попередньо виключивши будь-яку іншу потенційну причину. У разі цукрового діабету 1 типу важливо виключити целіакію через її частий асоціації 9 .

Ентеропатія є складним ускладненням з точки зору лікування через погані терапевтичні результати. Він заснований на етіологічному лікуванні, якщо причина відома, та симптоматичному. Курси антибіотиків пробували для переростання бактерій, клонідин та октреотид, як останній крок, із неоднозначними результатами.

Що ми розглядали у цій пацієнтці, як тільки всі ліки вийшли з ладу, і враховуючи її клінічну ситуацію, було розпочати дієтичну підтримку, яка покращила б її поживний статус і в другу чергу зменшила дефекацію. Підбір пептидного ентерального харчування дозволив поліпшити кишкове всмоктування з огляду на великий компонент недостатності підшлункової залози; повільне та безперервне введення протягом 12 год, можливо, вплинуло на поліпшення кількості та консистенції стільця.

Хоча це поодинокий випадок і попередньої наукової літератури щодо його використання при лікуванні діабетичної ентеропатії немає, ми вважаємо, що безперервне ентеральне харчування слід розглядати як допоміжне лікування у випадках важкої ентеропатії з харчовими наслідками через свою ефективність, а не лише при відновленні ваги, а також при контролі діареї. Не менш важливим є рання діагностика, яка дозволяє уникнути поступового погіршення стану харчування та пізнього початку лікування 7 .