Перешкода; n esof; гіка за безоаром, пов’язана з харчуванням; n ентеральна інтенсивна медицина

Інтенсив медицини - це журнал Іспанського товариства інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць, який став довідковим виданням на іспанській мові. З 2006 року він включений до бази даних Medline. Кожне видання розповсюджується серед професіоналів, що стосуються інтенсивної терапії, і поширюється на всіх членів SEMICYUC.
Інтенсив медицини публікує в основному оригінальні статті, огляди, клінічні записки, зображення в галузі інтенсивної медицини та відповідну інформацію про спеціальність. У ньому є престижна редакційна колегія та важливі фахівці зі світовим ім’ям. Всі статті проходять суворий процес відбору, який забезпечує високу якість змісту та робить журнал найкращим виданням для спеціаліста з інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index розширено, Журнал цитованих звітів

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Непрохідність стравоходу в безоарах, пов’язана з ентеральним харчуванням

Й. ІТУРАЛЬДА ЯНІЗ, І. ОСЕС МУНАРРІЗ, Ж. РОЛДАН РАМІРЕЗ, М. ЛОЙНАЗ БОРДОНАБЕ, Ж. БАРАДО ХУАЛЬДЕ І Ж.М. ЗОЗАЯ УРМЕНЕТА *

Служба інтенсивної та травної медицини *. Наваррська лікарня. Памплона.

Листування:
Д-р Й. Ітуралде Яніз.
C /. Санчо ель Фуерте, 59, 6. o C.
31007 Памплона. Наварра.

Рукопис прийнято 30 листопада 1999 року.

Хоча ускладнення ентерального харчування є рідкісними, ми представляємо випадок непрохідності стравоходу під час його введення. Фактори ризику утворення безоарів варіюються від порушень в анатомії та моториці шлунково-кишкового тракту та використання седативних та знеболюючих засобів, до можливості гастроезофагеального рефлюксу, збільшеного за рахунок носогастральної трубки, та декубітального положення пацієнтів, які потрапляли в реанімацію на періоди тривалий. Також додатковим фактором є використання дієт, що містять казеїн, який випадає в осад у кислому середовищі, та вживання деяких ліків, таких як гідроксид алюмінію та сукральфат. У нашому випадку пацієнт отримував дієту з казеїном, доповнену клітковиною, і не виключено, що шлунковий рефлюкс до стравоходу через частково некомпетентну серцеву діяльність міг спричинити утворення конкрементів. Зроблено висновок, що найкраще - це запобігання утворенню безоарів та більший контроль залишків шлунку у пацієнтів з факторами ризику, а також використання назодуоденальних або порожніх кишок та використання черезшкірної гастростоми у пацієнтів, які потребують ентерального харчування протягом тривалих періодів.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: закупорка стравоходу, ентеральне харчування, безоар, ендоскопія, важкохворий.

ЗАПЕЧАННЯ ЕЗОФАГЕАЛЬНОГО БЕЗОАРУ, ВИХОДУЩОГО ВІД ВНУТРІШНЬОГО ПОДАЧИ

Хоча ускладнення ентерального харчування зазвичай не важливі, ми повідомляємо про випадок непрохідності стравоходу після ентерального годування. Фактори ризику утворення безоарів варіюються від змін шлунково-кишкової анатомії та моторики, необхідності седативної та знеболювальної терапії до можливого шлунково-стравохідного рефлюксу, особливо спричиненого назогастральним зондом, та положення лежачи на спині пацієнтів, які тривалий час потрапляли до відділення інтенсивної терапії. Додатковими факторами, як видається, є застосування препаратів для внутрішнього згодовування, що містять казеїн, які застигають в кислому середовищі, та використання декількох препаратів, таких як гідроксид алюмінію та сукральфат.

У нашому випадку пацієнт отримував безперервну інфузію годуючої суміші, що містить казеїн, доповнену клітковиною. Шлунковий рефлюкс до стравоходу, спричинений некомпетентними кардіями, частково пояснює утворення безоару.

Кращий контроль шлункових залишків у пацієнтів з факторами ризику, використання назодуоденальної та порожньої кишок та використання черезшкірної гастростоми у пацієнтів, які потребують ентерального харчування протягом тривалого періоду, можуть бути рішеннями для запобігання утворенню безоарів.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Обструкція стравоходу, ентеральне харчування, безоар, ендоскопія, важкі захворювання.

(Med Intensiva 2000; 24: 81-84)

В одиницях інтенсивної медицини (ВІТ) ентеральне харчування є методом вибору, оскільки воно використовує більш фізіологічний шлях для забезпечення адекватного харчування інтубірованих пацієнтів. Проводиться за допомогою назогастральної або орогастральної зондів. Як правило, ускладнення можуть бути тимчасовими та незначними. Вони включають механічні проблеми, аспірацію, регургітацію, діарею та порушення обміну речовин.

Обструкція стравоходу внаслідок застигання ентерального харчування є дуже рідкісною. Ми представляємо випадок післяопераційного пацієнта після екстракорпоральної операції з множинними ускладненнями та тривалого перебування в нашому відділенні, який представив стравохідний безоар, пов’язаний з ентеральним годуванням.

На 29-й день прийому (після 26 днів ентерального харчування), оскільки дієта не переносилася, НГС було вилучено, щоб вставити іншу, а спроби розміщення були невдалими через докази перешкоди проходженню трубки. Була проведена фіброскопічна езофагоскопія, яка спостерігала вплив на дистальний відділ стравоходу матеріалу від ентерального харчування, ймовірно, через некомпетентні кардії (рис. 1). Здійснення удару було проведено дуже копітко. Вводили фізіологічний розчин, шипучі рідини та ацетилцистеїн. Згодом ендоскопом було проведено фрагментацію та поштовх. Біохімічний аналіз ураженого матеріалу не проводився. Протягом наступних 17 днів він перебував на парентеральному харчуванні, щоб пізніше повернутися до нормопротеїнового полімерного ентерального харчування з додаванням клітковини після розміщення назоеюнальної трубки.

Рис. 1. Зображення, отримане за допомогою фіброгастроскопа, на якому показано стравохід, заблокований безоаром.

Через 20 днів пацієнт розпочав пероральне харчування. Проведена регульована черезшкірна трахеостомія, і після 69 днів перебування в реанімаційному відділенні механічна вентиляція була остаточно скасована, дуже добре переносячи закриття трахеостоми. Через 76 днів після госпіталізації його виписали з відділення інтенсивної терапії, а через 60 днів - із лікарні.

Безоар - чужорідне тіло частково або неперетравленого матеріалу в шлунково-кишковому тракті людей і тварин 1,2. Вже в 1000 році до н. їх отримували із шлунків тварин і використовували як амулети 2. Слово безоар походить від арабського слова badzehr або від перського panzeh r, що означає протиотруту, що відображає переконання, що вони мали лікувальні властивості 1. Вони можуть складатися з великої кількості матеріалів, включаючи ліки. У літературі були визначені різні класифікації, але всі безоари поділяються на чотири основні групи залежно від їх складу: а) фітобезоари: складаються з рослин або залишків їжі (мушмула, люпин, мотузки); б) трихобезоари: викликані потраплянням всередину волосся, особливо у психіатричних хворих; в) наркотичні безоари: спричинені різними типами наркотиків або їх транспортними засобами, і г) різні: всі ті, які не входять до попередніх груп.

Безоари стравоходу, погано описані в літературі, були пов’язані з прийомом проносного (серутану), а згодом із сукральфатом 3,4. Перший опис можливого зв'язку між лише ентеральним харчуванням і кишковим безоаром був зроблений в 1981 році О''Меллі 5 і нещодавно на рівні стравоходу Тернером 6, Ортегою 7, Іргау 8, Кремером 9 і Бласко 10. Безоари мають були описані на рівні кишечника 11,12 . .

Наш пацієнт отримував полімерну дієту, що містить казеїн і клітковину (50% розчинна та нерозчинна суміш). Сукральфату він не отримував. Він лікувався ранітидином внутрішньовенно протягом десяти днів. Його перебування у відділенні інтенсивної терапії було тривалим, йому потрібна була штучна вентиляція легенів, і він тривалий час перебував у стані седації та знеболення. Не виключено, що шлунковий рефлюкс у стравохід через частково некомпетентну кардію міг сприяти утворенню конкрементів. За даними Irgau та співавт. 8, здається, не спостерігається більше випадків безоару у пацієнтів, які мають дієти з більшим вмістом клітковини або іншим складом ліпідів, хоча ми вже згадували, що казеїн та гуарова камедь можуть мати більший ризик. для утворення безоарів, і очевидно, що поживні речовини, які мають більший відсоток нерозчинної клітковини, матимуть більше можливостей для утворення конкрементів.

У нашому випадку, хоча розблокування було дуже копітким, в операції не було потреби; використовували фізіологічний розчин, шипучі рідини та ацетилцистеїн. Існують різні продукти, за допомогою яких можна спробувати розчинити безоар, такі як: целюлаза, папаїн, ферменти підшлункової залози, розчини для промивання шлунку (0,9% NaCl, 0,1 молярна HCl, HNa CO 3, ананасовий сік), ацетилцистеїнові прокінетичні засоби (для профілактика), такі як метоклопрамід та цизаприд.

На закінчення ми пропонуємо, як і інші автори 7,8,10, особливо у пацієнтів реанімації, контролювати кількість шлункових залишків, прийняти антирефлюксні заходи, такі як підняття ліжка на 30º. У випадку, коли необхідно вводити гідроксид алюмінію або сукральфат, будьте суворіші при промиванні СНГ водою. Останнє слід також враховувати при дієтах, збагачених клітковиною, особливо якщо останні нерозчинні. Коли це можливо, ми повинні встановити назодуоденальну або тонусну кишку тим пацієнтам з факторами ризику, які повинні приймати тривале харчування. В останньому випадку слід розглянути можливість черезшкірної гастростомії.

1. Тейлор JR, Streetman DS, Castle ShS. Безоари щодо ліків: огляд літератури та звіт про випадок. Ann Pharmacother 1998; 32: 940-946.

2. Андрус С.Х., Понський Я.Л. Безоари: класифікація, патофізіологія та лікування. Am J Gastroenterol 1988; 83: 476-478.

3. Anderson W, Weatherstone G, Teal C. Езофагеальний препарат безоар у пацієнта, який отримує ентеральне харчування та сукральфат. Am J Gastroenterol 1989; 84: 205-206.

4. Carrougher JG, Barrilleaux CN. Безоари стравоходу: сукраліт. Crit Care Med 1991; 19: 837-839.

5. O''Malley JM, Ferrucci JT Jr., Goodgame JT Jr. Gastrointest Radiol 1981; 6: .141-144.

6. Тернер Й.С., Файф А.Р., Каплан Д.К., Уордлав Е. Обструкція стравоходу під час носогастрального годування. Інтенсивна терапія Med 1991; 17: 302-303.

7. Ortega J. Обструкція стравоходу через безоар під час ентерального харчування. Med Intensiva 1995; 19: 274-275.

8. Іргау І, Фульда Дж. Дж. Непрохідність стравоходу вторинна у порівнянні з конкрементами суміші для годування через зонд. Crit Care Med 1995; 23: 208-210.

9. Кремер С.А., Гельфанд Д.В. Безоар стравоходу в результаті ентерального годування. J Parenter Enteral Nutr 1996; 20: 371-373.

10. Бласко М.А., Сарагоса Р., Малага А, Альфонсо В. Безоар стравоходу: Виняткове ускладнення ентерального харчування. Rev Clin Esp 1998; 198: 487,488.

11. О''Ніл HK, Hibbeln JF, Resnick DJ, Bass EM, Aizenstein RI. Непрохідність кишечника безоаром із годування через зонд. Am J Roentgenol 1996; 167: 1477-1478.

12. Mc Ivor AC, Mequid MM, Curtas S, Warren J, Kaplan DS. Кишкова непрохідність від сліпої труби: ускладнення волокон, що містять трубчасті корми. Харчування 1990; 6: 115-117.

• Харчування; n ентеральний у пацієнта cr; Іспанський журнал анестезіології та реанімації Tico
• Перший випадок cl; одиночний актиномікоз стравоходу; гіка у пацієнта з еозинофним езофагітом; активний літичний
• Харчування; n раннє ентеральне лікування у відділенні інтенсивної терапії; журнал, що знаходиться на розгляді
• Харчування; n ентеральний при лікуванні ентеропатії; діаб; етика; підпирати; сайт справи
• P; Пери-фолікулярна чистота і волосся; у штопорі; як це проявилося; цинга російська сімейна медицина