Вступ

Головною фізіологічною характеристикою, яка відрізняє дітей та дорослих, є той факт, що вони ростуть (їх органи та тканини збільшуються в розмірах) та розвиваються (їх органи та тканини спеціалізуються та набувають необхідних фізико-хімічних характеристик, щоб мати можливість виконувати власні функції). Зростання передбачає розмноження клітин, збільшення їх обсягу та включення різних макромолекул у позаклітинний простір, завдяки чому тканина набуває відповідної структури. Все це вимагає надходження достатніх поживних речовин, а також достатньої кількості енергії для синтезу тканин.

На стадії розвитку новостворені тканини зазнають біохімічних змін, що призводять до їх спеціалізації. Це період меншої потреби в енергії і в який внесок ферментів та коферментів (мікроелементів) набуває більшої актуальності.

Ріст і розвиток чергуються на різних етапах життя дитини. Таким чином, у перші місяці життя (приблизно між народженням та двома роками) настає стадія швидкого зростання; він продовжується із принципово зрілим етапом, на якому ріст є більш стабільним і, нарешті, є етап прискореного зростання статевого дозрівання.

Протягом кожного періоду збільшення не впливає однаково на всі органи або тканини, і навіть у межах швидкості росту кожної тканини існують дуже важливі гендерні зміни.

Всі ці фактори впливають на енергетичні потреби та певні поживні речовини, і їх слід враховувати при формуванні рекомендацій щодо харчування та дієти.

Термін новонароджений

Терміном новонароджений (НБ) вважається той, хто народився між 37 і 42 тижнями вагітності та вагою від 2500 до 4000 г. Особливі характеристики незрілості та високі харчові потреби роблять прийом їжі на цьому етапі життя дуже важливою та особливою темою.
Новонароджений здатний ковтати лише рідку їжу, шлунок невеликий, із середньою ємністю 20-30 мл, кишковий транзит дуже швидкий, а секреція травних ферментів мізерна; З іншого боку, видільна система також незріла, функція нирок становить приблизно 30% від норми, з меншою здатністю концентрувати сечу та виділяти кислоти, тому важливо уникати висококонцентрованої їжі та забезпечувати належне споживання рідини.

Що стосується будови тіла, то протягом останнього триместру вагітності склад плода змінюється: кількість води зменшується, а вага збільшується, збільшуються жирові відкладення та м’язова маса.

Порівняно великі жирові відкладення дозволяють новонародженому переносити піст кілька днів; Загалом, НБ втрачає 5-8% своєї ваги у формі води протягом перших днів, а після 5-го дня, встановивши правильний раціон, починається приріст 15/30 г на день.

У новонародженого розвинувся смоктальний і ковтальний рефлекси, і він виражає відчуття голоду плачем та ситості під час сну. У місячному віці у дитини спостерігається сильний екструзійний рефлекс, який зникає через 3-4 місяці, оскільки у нього починає розвиватися бімануально-зорова-рухова координація. Між 6 і 7 місяцями дитина може кусати, а між 7-9 місяцями вона виявляє смакові переваги та відмовляється від певної їжі; між 9-12 місяцями він починає харчуватися, хоча не може їсти самостійно, поки йому не виповниться 2 роки.

Харчові потреби

Потреби у всіх поживних речовинах на одиницю маси тіла вищі, ніж у будь-якій віковій групі та фізіологічній ситуації. Його розрахунок проводиться на основі складу грудного молока від жінок, які годують грудьми здорових дітей з належним рівнем росту та розвитку.

повинен бути

Харчові потреби новонародженого I


Харчові потреби новонародженого II

Що стосується енергії, необхідно покривати основні потреби, потреби в зростанні та потреби в терморегуляції (слід враховувати, що оскільки НБ має більшу площу поверхні тіла, порівняно з дорослим, втрата тепла це також більше) та низькі потреби у фізичних навантаженнях. Загалом підраховано, що для підтримання ваги потрібно 100 ккал/кг/день, а 120-130 ккал/кг/день - для підтримки адекватного росту та розвитку.

Потреби в білках вищі у порівнянні з масою тіла, ніж у будь-який інший час. Вони повинні узгоджуватися з споживанням енергії, щоб, якщо калорій недостатньо, білки розкладалися і використовувались як джерело енергії, а не для синтезу білка. Грудне молоко містить співвідношення білок/казеїн у сироватці крові 80/20, що вважається ідеальним. У НБ є дві незамінні амінокислоти, які не є необхідними в інші періоди життя: таурин, пов’язаний з розвитком сітківки, слухової системи та певних нейромедіаторів, та глутамін, який має імунну функцію.

Споживання ліпідів має становити 40-55% від загальної калорійності і не перевищувати 60%. Незрілість підшлункової залози компенсується дією під’язикової та шлункової ліпаз, які втрачають активність у зрілому віці. Необхідний достатній запас незамінних жирних кислот, серед яких у цьому віці є DHEA (його дефіцит спричиняє зміни в розвитку сітківки та мозку) та арахідонова кислота.

Що стосується вуглеводів, то їх внесок повинен становити 10-14 г/кг; основним вуглеводом є лактаза, але в молоці є також моносахариди, які використовуються як як джерело енергії, так і для синтезу складніших молекул та олігосахаридів важливої ​​імунологічної дії. Гангліозиди, присутні в грудному молоці, відіграють роль пребіотиків, сприяючи зростанню кишкової біоти.

Серед потреб у мінеральних речовинах виділяються кальцій, відкладення якого в НБ становлять 0,8% маси тіла. Його всмоктування залежить від рівня вітаміну D, а також від кількості фосфатів, жиру або лактози, що одночасно містяться в кишечнику.

Що стосується заліза, і грудне молоко, і коров’яче містять достатню кількість заліза для задоволення потреб новонародженого до 8-тижневого віку; Низьке споживання заліза є однією з причин, через які грудне вигодовування стає недостатнім після певного віку, і тому необхідно поступово вводити інші продукти в раціон дитини.

Загалом, усі водорозчинні вітаміни знаходяться при народженні в більшій частці у новонародженого, ніж у матері, завдяки їх активному транспортуванню через плаценту; Що стосується жиророзчинних вітамінів, важливо підкреслити дефіцит вітаміну К, оскільки цей вітамін не проникає через плаценту і майже не міститься в молоці, крім того, дорослі значною мірою залежать від вітаміну К, синтезованого товстою кишкою мікробіота, з якої не вистачає РН. Тому вводити вітамін К необхідно протягом декількох хвилин життя, рекомендована доза становить від 0,5-1 мг за один прийом.

Немовлята також мають високі потреби у воді на кілограм маси тіла через нижчу здатність концентрувати сечу та більші втрати через потовиділення через меншу товщину шкіри та велику площу поверхні тіла.

Природна лактація

Грудне молоко є єдиною еволюційно підготовленою їжею для новонародженого і, отже, рекомендованою їжею.

Грудне вигодовування для матері та дитини має багато переваг. Для матері це більш економічно та зручно, допомагає відновити вагу до вагітності та розміри матки, а також зменшити післяпологові крововиливи та допомагає створити зв'язок матері та дитини. Для дитини це стерильна і повноцінна їжа, яка має правильну температуру; Він містить антитіла, сприяє створенню оптимальної біоти кишечника та зменшує ризик розвитку алергії та непереносимості. Недавні дослідження показали взаємозв'язок між грудним вигодовуванням та меншою частотою хронічних дегенеративних та навіть аутоімунних захворювань у дорослих. Так, у 90-ті роки була встановлена ​​теорія, згідно з якою грудне вигодовування захищає від розвитку діабету 1 типу; штучне молоко, виготовлене з коров’ячого молока, має іншу амінокислотну послідовність, ніж людське, і існує аналогія між ним та білком у β-клітинах підшлункової залози; проковтування сумішей, отриманих з коров’ячого молока, спричинить чутливість пам’яті Т і В-лімфоцитів, які згодом можуть активуватися з виробленням антитіл, які спричинять руйнування Β клітин підшлункової залози.

Під час лактації виробляється три типи молока. Молозиво - це кремова жовтувата рідина, яка містить більше білка, жиророзчинних вітамінів і мінералів, ніж зріле молоко, і особливо багата імуноглобулінами. Більш водянисте перехідне молоко замінює молозиво через 3-4 дні після отелення.
Містить більше жиру, водорозчинних вітамінів, лактози та калорій, ніж молозиво. Нарешті, зріле молоко, яке починає виділятися через 7 днів після пологів, багате жиром і його склад ідеально адаптований до харчових потреб новонародженого.
Окрім того, що поживна композиція ідеально адаптована до потреб дитини і що вона розвивається разом з ними, варто підкреслити важливу роль грудного вигодовування у набутті захистом дитини, і що це пов'язано з наявністю грудне молоко деяких речовин, таких як:
? Макрофаги та лейкоцити
? Імуноглобуліни A, M і G
? Фактори доповнення
? Лактоферрин, спорідненість якого до заліза перешкоджає використанню його патогенними бактеріями для їх росту
? Лізоцим
? Інтерферон

Штучне годування груддю

Коли грудне вигодовування не можна проводити, молочні суміші, як правило, отримують з коров’ячого молока, які за своїм складом максимально схожі на грудне молоко. Термін "суміш для немовлят" використовується для позначення продуктів, призначених для годівлі немовлят, які підходять для заміщення всього або частини жіночого молока.

Комітети з питань харчування Американської педіатричної асоціації та Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування та Науковий комітет з питань харчування Європейської Комісії встановили ряд рекомендацій щодо того, якими повинні бути кількісні та якісні характеристики.

Вони бувають двох типів:
? На початку; призначені для задоволення потреб немовляти до 4-6 місяців, хоча їх можна продовжувати використовувати до кінця лактації.
? Продовження; також додаткові дзвінки і надаються з 6-го місяця і вводяться разом з іншими прикормами.

У початкових формулах вміст енергії повинен бути подібним до людського молока (70 ккал/100 мл), білки повинні мати біологічну цінність 80% казеїну із співвідношенням казеїн/сироватковий білок 40/60 (у коров'ячому молоці зазначено співвідношення становить 18/85, що спричиняє проблеми з травленням та алергію у новонародженого). Високе споживання білка передбачає перевантаження травної системи та нирок, яку НБ не може витримати. Молоко формули доповнено l-карнітином та таурином для поліпшення метаболізму кетонових тіл та розвитку центральної нервової системи. Європейський Союз рекомендує доповнювати нуклеотидами 5 мг/100 ккал, виходячи з того, що вони полегшують кишкове всмоктування заліза, сприяють росту біфідобактерій, беруть участь у ліпідному обміні (їх доповнення пов'язане з підвищеним рівнем холестерину ЛПВЩ), впливають на імунну відповідь і сприяють росту та дозріванню тонкої кишки.


Порівняння жіночого та дитячого молока


Порівняння людського молока, коров’ячого молока та сумішей продовження

Склад жирів повинен бути таким, щоб він досягав поглинання 85%; слід зменшити споживання насичених жирів і збільшити споживання мононенасичених жирних кислот; олеїнова кислота повинна складати 40% від загальної кількості жирних кислот, тоді як лінолева повинна становити 3-6% від загальної енергії, а співвідношення лінолева/ліноленова кислоти має становити 10; довгоненасичені поліненасичені кислоти повинні складати 1-2% від загальної кількості жирних кислот, а? 3 - від 0,5-1%. Недавні дослідження показали, що у немовлят, які приймають суміші, збагачені довголанцюговими жирними кислотами, артеріальний тиск нижчий, ніж у тих, хто цього не робить, що може зменшити ризик гіпертонії у зрілому віці. Усі суміші повинні бути збагачені арахідоновою кислотою та DHEA.

Як вуглевод, суміші повинні містити лактозу, і в ньому не повинно бути крохмалю або загущуючих речовин. Вміст мінералів повинен бути подібним до вмісту в грудному молоці, з хорошим співвідношенням кальцію/фосфору (1,8-2), щоб полегшити засвоєння обох мінералів; внесок вітамінів також такий же, як і в жіночому молоці. Формули продовження призначені для дітей віком від 6 місяців і завжди є частиною змішаної дієти та можуть застосовуватися до 3 років. Його склад не повинен відповідати таким суворим шаблонам, оскільки зрілість дитини, яка їх приймає, вже набагато вища, ніж дитини, яка отримує формули ініціації.

Є також суміші, адаптовані для немовлят з різними патологіями. Наприклад, суміші без лактози для тих, хто не переносить цього вуглеводу; із соєвими білками на випадок алергії або дітям з галактоземією або дітям батьків-вегетаріанців, які не хочуть давати дітям продукти тваринного походження або білкові гідролізати, призначені для дітей з непереносимістю коров’ячих білків.

Прикорм

Під прикормом мається на увазі харчування, яке готується з будь-яким видом їжі, крім грудного молока або молочних сумішей. Він також відомий як Бейкост, що є німецьким терміном, що означає «додаткове годування». З поживної точки зору це зручно з 4-6 місяців, оскільки в цьому віці грудне молоко не може само по собі задовольняти потреби дитини з точки зору потреб у деяких мінералах та вітамінах.

Для його встановлення необхідно, щоб дитина мала певні фізіологічні характеристики:
? Вмійте сидіти вертикально і тримати голову вгору.
? Можливість відсунути їжу мовою назад.
? Вмійте добре контролювати рухи шиєю.


Вік введення їжі

Немає правил введення їжі, хоча була опублікована низка порад:
? Він повинен бути адаптований до дієтичних, культурних та економічних звичок сім'ї.
? Доцільно відкласти введення продуктів з глютеном до 7-місячного віку.
? Почніть з невеликих кількостей кожної їжі.
? Почніть з 1 їжі за раз.
? До 1-го року молоко повинно забезпечувати 50% від загального споживання енергії. Ніколи не менше 500 мл/день. Не бажано вводити коров’яче молоко до 12-місячного віку через його несприятливий вплив на харчовий статус заліза, ліпідного профілю та перевантаження розчинених речовин у нирках.
? Готувати без додавання цукру і невеликої кількості солі.
? Немає жодних наукових причин, що підтверджують введення певної їжі до або після іншої, хоча доцільно відкласти введення продуктів з високою алергенною здатністю до 12-місячного віку.