| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Лікарняне харчування
версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611
Nutr. Госпіталь В. т. 20 В № 2 Мадрид В березень/квітень 2005 р
Конференція
A. del Caà ± izo Fernández-RoldÃn
Вступ
Потрібно буде визначити, за яких обставин його використання приносить очевидну користь для пацієнта, або якщо, навпаки, ці заходи можуть бути непропорційними або марними.
Іспанське товариство паліативної допомоги визначає як невиліковно хворих тих, у кого прогноз життя менше шести місяців, і в яких інші фактори 2 також збігаються:
- Існування запущеної, прогресуючої та невиліковної хвороби.
- Розумна відсутність реакції на специфічне лікування.
- Поява інтенсивних, множинних, багатофакторних та мінливих симптомів.
Конференція, проведена на XX Національному конгресі Іспанського товариства парентерального та ентерального харчування. Саламанка, травень 2004 р.
Тому наступним фактом, який слід взяти до уваги, є ставлення до смерті, яке у своєму соціальному аспекті було дуже добре вивчене Філіппом Арішем 3 .
Навпаки, наразі це зворотно. З'являється те, що Філіпп Аріє 3 називає "перевернутою смертю", і це те, що сучасне суспільство відкидає смерть. І це відхилення проявляється двояко:
Першим і найдавнішим є відторгнення, що призводить до залишення пацієнта. Це те, що називали невиліковно хворими. Коли нічого не залишається робити, пацієнта кидають.
Третім буде прийняття, яке складає філософію та сенс існування паліативної допомоги. Тут виділяють три елементи дії з термінальним пацієнтом:
1. Контроль симптомів.
2. Емоційна підтримка і
"Не дозволяйте очам проголошувати ваш сюрприз,
не те, що б ви вчили
пацієнту, чого не знати.
Коли ваше спантеличення проявляється,
навчись від щасливого обличчя солодкої магії,
не завжди усміхнений, але завжди безтурботний.
І коли на сцену вторгаються горе і туга,
кожне слово з вашим тембром голосу,
кожен рух і кожен погляд,
вони повинні показати вашого хворого
що ти належить йому тілом і душею ".
Не існує єдиної думки щодо якості життя, яка заслуговує на проживання, і тому золоте правило моралі повинно базуватися на недоброзичливості і виражатися негативно: "не роби іншим те, що ти не хочеш, щоб вони зробити тобі ".
Та сама католицька мораль, до якої ми апелюємо через велику культурну вагу, яку вона мала в нашому суспільстві, визнає, виходячи з принципу подвійного ефекту, правомірність звернення до знеболюючих, морфонічних чи інших, хоча їх адміністрація могла побічно спричинити скорочення життя. Це те, що називають "непрямим добровольцем". Метою є полегшення болю та болю, хоча застосування морфіну може побічно спричинити пригнічення дихального центру. Так само Медицина не завжди зобов'язана робити все можливе для продовження життя пацієнта. Бувають ситуації, коли законно утримуватися від застосування непропорційних та незвичних методів терапії, які служать лише для жорстокого продовження незворотного процесу смерті 10 .
У всіх культурах спільне використання їжі має глибоку соціальну цінність. Крім того, годування голодних та напоювання спраглих - це справи великої моральної ваги в нашому суспільстві. Усунення цих заходів може спровокувати почуття провини як у сім'ї, так і в медичній бригаді.
Передбачається, що нікому не можна відмовляти у їжі чи питті, і з цього без додаткових роздумів випливає характер їх елементарної турботи і, отже, обов’язковий у будь-якому випадку. Але ця презумпція далеко не правильна, і відмова від рідини та їжі не завжди сприяє збільшенню страждань, а навпаки 1 .
Питання, на яке потрібно відповісти перед введенням або виключенням харчування, будь то ентеральне чи парентеральне, полягає в тому, чи існує баланс між перевагами, які передбачається отримати, та ризиками, дискомфортом та побічними ефектами, які спричиняються для пацієнта. Згідно з Azucena Couceiro 1, від якого ми взяли багато з цих ідей, як правило, парентеральне харчування рідко слід вводити невиліковно хворим.
NГєÃ ± ez Olarte 2 виділяє три фази лікування захворювання:
1. Лікувальний засіб, при якому ми повинні стежити за виживанням і при якому гідратація та харчування були б обов’язковими.
2. Паліатив, в якому переважає якість життя пацієнта, що залишився, і в якому можливі зволоження та харчування, але залежно від такої якості життя.
3. Агонія, при якій слід враховувати якість смерті і де харчування та зволоження будуть протипоказані.
Як в силу принципу автономії, так і згідно із законом, рішення повинен приймати сам пацієнт. Проблема виникає, коли ви не можете цього зробити, і в цьому випадку це вирішує сім’я. Щоб стати посередником у цьому конфлікті, у Сполучених Штатах з'явилося те, що називають живими заповітами, і наше законодавство спочатку включало попередні директиви в законах Естремадури, Галиції та Каталонії, а згодом на національному рівні в Основному законі 41/2002, автономність пацієнта називається попередніми інструкціями.
Проблема не вирішується при визначенні щодо відмови від харчування та лише аналізі обтяжень та переваг у кожному індивідуальному випадку, тут неможливо узагальнити разом із побажаннями пацієнта, висловленими раніше, якщо вони існують, та думка родини - це єдине, що може допомогти прийняти рішення.
Слід зазначити, що придушення харчування не спричиняє смерті пацієнта, а є основним захворюванням, яке є чинником, що визначає. Повертаючись до Azucena Couceiro 1 "пацієнт не помирає, бо не їсть, але не їсть, тому що вмирає".
Список літератури
1. Couceiro A: Смертельно хворий і рішення приблизно наприкінці життя. В: Couceiro, Azucena (ред.): Етика в паліативній допомозі. стор. 263-304. Тріакастела. Мадрид, 2004 рік.
2. NÃêà ± ez Olarte JM: Основний вибір: лікувальне лікування? або паліативне лікування. В: Couceiro, Azucena (ред.): Етика в паліативній допомозі. стор. 109-125. Тріакастела. Мадрид, 2004 рік.
3. Арігос П.Н .: Людина перед смертю. Телець. Мадрид, 1983 рік.
5. Грейс Д: Етика обмежень життя. Сова. Санта-Фе-де-Богот, 1998.
6. Нуланд С.Б .: Як ми вмираємо. Роздуми про останню главу життя. Альянс. Мадрид, 1995 рік.
11. ГГІМЕЗ РУБ J: Етика в критичній медицині. Тріакастела. Мадрид, 2002.
12. Кабелло Мохедано Ф, Гарса Гіл Дж. М., Вікейра Турнез А: Між особистими та кримінальними межами евтаназії. Університет Казіда, 1990.
Листування: Агустін дель Каньїзо Фернандес-Ролдан
Торрес Вільярроель, 1 4º C
37005 Саламанка
Електронна адреса: [email protected]
Отримано: 25 травня 2004 р.
Прийнято: 30 червня 2004 р.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons