Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.

резекції

Індексується у:

Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Печінка - один з органів, де часто селяться метастази первинних пухлин, походження яких розташоване в порядку частоти в товстій кишці, підшлунковій залозі, молочній залозі, яєчниках, прямій кишці та шлунку. В абсолютних показниках вони є найпоширенішими злоякісними пухлинами печінки, і лише 10% пацієнтів з метастазами в печінку мають можливість пройти резекцію з лікувальною метою. Знання етіології та форм прояву метастатичної хвороби печінки є ключовим для прийняття рішення про різні варіанти лікування.

Метастази класифікують за походженням, частотою та показаннями до резекції. Вони класично поділяються на колоректальні (CR), нейроендокринні неколоректальні (NCRNE) та ненейроендокринні неколоректальні (NCRNNE). Резекція за онкологічними критеріями РК досягає виживання 25-45% через 5 років та 20-30% через 10 років. При метастазах NCRNE результати поступаються, але паліативна резекція печінки виправдана при функціональних пухлинах. При метастазах NCRNNE резекція є суперечливою з дуже конкретними показаннями. 1

Оцінка резекції печінки повинна бути повною та включати спіральну томографію, яка дозволяє виключити наявність позапечінкової хвороби, знаючи кількість, розмір та місце розташування метастазів та пропонуючи найбільш відповідне лікування. 2 Метою хірургічного втручання є видалення всіх вогнищ ураження без пухлини, не загрожуючи життю пацієнта, тому критерії нерезектабельності повинні бути визначені. 2.3

З урахуванням такої кількості факторів, які слід враховувати при хірургічному лікуванні метастазів у печінку, метою цього дослідження є аналіз змінних, пов’язаних із виживаністю у пацієнтів, які перенесли гепатектомії з приводу метастазів у печінку від раку товстої кишки та прямої кишки в нашому закладі.

Матеріали і методи

Описове, спостережне, ретроспективне, поперечне перерізи було проведено в Національному інституті медичних наук та харчування "Сальвадор Зубіран". Були переглянуті записи всіх пацієнтів з діагнозом метастазів у печінку через рак товстої кишки або прямої кишки, які перенесли операцію на печінці та лікувались з січня 1990 року по грудень 2007 року, незалежно від віку та статі. Були виключені пацієнти, які перенесли хірургічну резекцію метастазів у печінку з первинних пухлин, які не були товстою кишкою або прямою кишкою, з раком товстої кишки або прямої кишки без метастазів у печінку, з неповними записами, неадекватним спостереженням або не зафіксованими змінними. Були проаналізовані наступні дані: стать, вік, час хірургічного втручання, інтраопераційна кровотеча, перебування в лікарні, тип операції, первинна пухлина, кількість метастазів, розмір ураження, ураження лімфатичних вузлів, позапечінкова хвороба та синхронність пухлини. Були зафіксовані післяопераційний перебіг та тип ускладнень, а також прямі причини смертності.

Аналіз проводили за допомогою статистичного програмного забезпечення SPSS версії 16 та EpiInfo 3.4.1. Описові дані виражали у відсотках, середніх значеннях та діапазонах. Для статистичного аналізу використовували точні тести X 2 та Фішера. Будь-яке значення P, яке перевищує 0,05, вважалося незначним (p = NS).

Було розглянуто 350 файлів пацієнтів, які перенесли гепатектомії протягом досліджуваного періоду. Сорок шість пацієнтів пройшли резекцію печінки з метою метастатичної хвороби первинного колоректального раку, з яких троє були виключені: двоє через неповні записи та один через відсутність записаних змінних.

До остаточного аналізу були включені 43 пацієнти, 24 (55,8%) чоловіки та 19 (44,2%) жінки, середній вік 59 років (діапазон 26-87 років). Найбільш частою первинною пухлиною була аденокарцинома товстої кишки у 30 випадках (69,8%), а потім у 13 випадках (30,2%) рак прямої кишки. За кількістю метастатичних уражень у печінці їх розділили на групи: 25 пацієнтів мали одне метастатичне ураження (58,1%) та 18 (41,9%) - більше одного метастатичного ураження. Розмір метастатичного ураження становив менше 5 см у 19 пацієнтів (44,2%) та більше 5 см у 24 випадках (55,8%). Розподіл метастазів був однобарним у 23 пацієнтів (53,5%) та білобарним у 20 (46,5%) випадків.

Оперативними втручаннями були метастазектомії у 25 пацієнтів (58,1%), подальша гепатектомія правої руки у 9 (20,9%) та ліва гепатектомія у 9 (20,9%) (табл. 1). Середній час хірургічного втручання у трьох різних типах операцій становив 180 хвилин (діапазон 95-300 хв). Під час хірургічного втручання кількісні показники кровотечі більше 2000 мл визначали кількісно у 10 пацієнтів (23,3%) та менше 2000 мл у 33 (76,7%) випадків. Лише 13 пацієнтам (30,2%) потрібне переливання крові. Хірургічні поля були визнані негативними у 26 випадках (60,5%) та позитивними у 17 (39,5%). Ураження регіонарних лімфовузлів було позитивним у 25 пацієнтів (65,1%). З загальної групи 22 пацієнти (51,2%) мали позапечінкову хворобу, а 9 (20,9%) мали синхронні пухлини.

Що стосується післяопераційних ускладнень, у 4 пацієнтів спостерігалася пневмонія (9,3%), у 6 післяопераційних кровотеч (14%), у 2 розвинувся сепсис (4,6%) і у 31 (72%) не було ускладнень. Середня тривалість перебування в лікарні становила 12 днів (діапазон 3-20). Двоє пацієнтів померли після операції (4,6%): один пацієнт від крововиливу, а інший від черевного сепсису. Виживання через рік становило 45% (18 пацієнтів), через 3 роки - 42,5% (18 пацієнтів), а через 5 років - 12,5% (5 пацієнтів) .

Рак товстої кишки та прямої кишки є дуже поширеною хворобою, щорічно спричиняючи 55 000 смертей у США. У половини пацієнтів з раком товстої кишки та прямої кишки під час захворювання розвиваються метастази в печінку, оскільки печінка є органом, який отримує найбільше венозної крові. За відсутності лікування медіана виживання пацієнтів становить 6-12 місяців. 10 Досягнення ад’ювантної терапії збільшило виживаність до 24 місяців, але 5-річна виживаність трапляється рідко. 12-15 Навпаки, коли може бути запропоновано хірургічне лікування, виживання та можливість лікування у цих пацієнтів збільшується, що робить хірургічну резекцію єдиним лікувальним методом лікування цієї хвороби. 16-18 Наші результати підтверджують ці дані, оскільки 42% оперованих пацієнтів пережили 36 місяців та 12,5% через 5 років.

Гепатоктомії вважаються дуже складними операціями. У вісімдесятих роках інтраопераційна смертність від гепатектомій становила 20%, і в даний час вона поступово зменшилась до 1-6%, що вважається прийнятним для цього типу процедур, 19-23, оскільки наша лікарня є національним довідковим центром, в якому проводяться хірургічні операції на печінці проводиться кваліфікованими хірургами, оперативна смертність, про яку повідомлялося в нашому дослідженні, становила 4,6%, що порівнянно з іншими центрами досвіду.

Це дослідження, яке чітко показує наявність факторів, що впливають на виживання пацієнтів, оперованих з приводу метастазів у колоректальну печінку, але яке не має методологічних недоліків, властивих його конструкції. Це ретроспективне дослідження, в якому деякі змінні, такі як інтраопераційна кровотеча, проводились суб’єктивно і в якому не було рівномірного та протоколізованого спостереження за усіма пацієнтами. Обсяг вибірки невеликий, що робить розраховане значення коефіцієнта шансів ненадійним, а також багатоваріантний аналіз факторів ризику також не проводився. Необхідно провести проспективні дослідження, де кожен з цих факторів оцінюється, а також можуть бути включені генетичні маркери, які є майбутнім у діагностиці, лікуванні та прогнозі онкологічних хворих.

На закінчення слід сказати, що при хірургічному лікуванні метастазів у печінку колоректального раку наявність більш ніж одного ураження більше 5 см з наявністю синхронної пухлини, позитивних лімфатичних вузлів та країв, позапечінкової хвороби, а також інтраопераційних кровотеч> 2000 мл. фактори., пов'язані з меншим виживанням у цих пацієнтів. Ми вважаємо, що цю операцію слід проводити в довідкових центрах із відповідною підготовкою команди.

Листування:
Доктор Мігель Анхель Меркадо.
Національний інститут медичних наук та харчування "Сальвадор Зубіран". Васко де Кірога # 15, полковник, розділ 16, Дел. Тлалпан, К.П. 14430. Мексика, Д.Ф.
Електронна адреса: [email protected]

Дата отримання: 05 червня 2008 р
* Дата затвердження: 03 лютого 2009 р