вагітних

Харчування вагітних двійнят

Дієта, якої повинна дотримуватися вагітна жінка з багатоплідною вагітністю (близнюки, потрійні чи чотириразові), повинна містити достатнє споживання енергії для забезпечення здоров’я матері та плоду. Здорові жінки з нормальним нормальним харчуванням до вагітності стикаються з гестацією з достатніми запасами енергії для досягнення нормального росту та розвитку плодів, але коли мова заходить про багатоплідну вагітність, харчування вагітної повинно відрізнятися від харчування вагітної вагітна жінка з одиночною вагітністю.

Рекомендований приріст ваги

По-перше, необхідно знати, що збільшення ваги протягом всієї вагітності має бути різним у жінок із багатоплідною вагітністю порівняно з одноразовою. Визначивши індекс маси тіла

(ІМТ) на початку вагітності оптимальний приріст ваги протягом усього періоду вагітності повинен бути правильно спланований. За даними Інституту медицини (1), рекомендації щодо збільшення ваги протягом вагітності у жінок з двома гестаціями дещо відрізняються від рекомендацій щодо одиночної вагітності., з яким передбачається, що приріст ваги повинен бути більшим.

Це узагальнено в наступній таблиці:

ІМТ: Індекс маси тіла

Ці пороги ваги щодо рекомендованого приросту вагітності представляють приріст ваги від 25 до 75-го процентиля у жінок, які народили двійнят вагою не менше 2500 g (1).

У когортних дослідженнях було показано, що жінки з кількома гестаціями з нормальним ІМТ на початку вагітності і які відповідали цим рекомендаціям щодо збільшення ваги або навіть перевищували їх, мали менше передчасних пологів і з більшою вагою при народженні, порівняно з вагітними жінками, які не досягли мінімального набору ваги, запропонованого в попередніх рекомендаціях (2, 3). Інше дослідження, проведене у 489 вагітності близнюками, продемонструвало більш високий рівень недоношеності нижче 32 тижнів, коли приріст ваги був неадекватним між 20 і 28 тижнями вагітності (37,6% недоношених дітей нижче 32 тижнів із збільшенням неадекватної ваги, проти 15,2% при адекватній тому важливо, щоб гінеколог та акушерка не були занадто суворими щодо збільшення ваги у жінок, які вагітні близнюками, оскільки було показано, що прибуток, запропонований Інститутом медицини, покращує акушерські результати з точки зору недоношеності.

Калорійні рекомендації

Під час вагітності споживається більше кілокалорій (ккал), ніж поза вагітністю. За підрахунками, загальні енергетичні витрати вагітності коливаються в межах від 22 801 до 59 801 ккал, що представляє додаткову енергію від 124 до 251 ккал на добу. Жінкам, які харчуються різноманітно, з повноцінним харчуванням та стабільною вагою, немає необхідності робити точний розрахунок енергетичних потреб. Рекомендоване споживання енергії для вашого віку, зросту та ваги вагітності слід додавати 300 ккал на день протягом другого та третього триместру вагітності та 500 ккал на день під час лактації. Це гарантує адекватне збільшення ваги та відновлення ваги до вагітності через 6 місяців після пологів., якщо грудне вигодовування зберігається. Жінки з багатоплідною вагітністю повинні збільшити щоденне споживання приблизно на 300 ккал більше, ніж одиночні вагітності, і приблизно на 600 ккал більше, ніж невагітні жінки. Тобто на день протягом другого і третього триместру вагітності слід додавати ще 600 ккал на день. Йдеться не про їжу за трьох, а про збільшення обґрунтованого та розумного збільшення кілокалорій, щоб забезпечити достатньо поживних речовин як матері, так і плоду.

Так само, як збільшення ваги під час вагітності, рекомендація щодо вживання кілокалорій на день повинна бути пов'язана з ІМТ вагітних. Це споживання калорій може бути змінено в кожному триместрі при зміні ІМТ, збільшуючи споживання калорій у вагітних з нижчим ІМТ та зменшуючи його у вагітних з високим ІМТ.

У таблиці узагальнено рекомендації щодо потреби в калоріях у кожному триместрі вагітності відповідно до ІМТ у вагітних двійнят (5).

(ккал х кг х день)

(ккал х кг х день)

(ккал х кг х день)

Калорійність поділяється на п’ять прийомів їжі на день. Триразове харчування (сніданок, обід і вечеря), середина ранку та перекус.

Макроелементи

Під час вагітності слід дотримуватися збалансованої дієти з достатнім споживанням поживних речовин як за кількістю, так і за типом поживних речовин, що вживаються (білки, жири та вуглеводи). У здоровому харчуванні білки повинні забезпечувати від 10 до 35% енергії, жири від 20 до 35%, а вуглеводи від 45 до 65%. Ці відсотки щодо споживання білків, жирів та вуглеводів подібні при одиночній та багатоплідній вагітності. У нашій країні будь-яка нормальна дієта, яка не виключає їжу, забезпечує достатню кількість безпосередніх принципів, які гарантують здоров’я матері та плоду.

Білок: Щоденні потреби під час вагітності та лактації становлять 71 г/день.

Жири: Прийом жиру слід робити в невеликих кількостях, залежно від ваги вагітної. Прийом мононенасичених жирів (олеїнової кислоти) та поліненасичених повинен переважати над насиченими. Серед поліненасичених слід виділити омега 6 (лінолева) та омега 3 (ліноленова, DHA, EPA) жирні кислоти. Рекомендований прийом омега-6 під час вагітності становить 13 г/день, а омега-3 - 1,4 г/день. Останні є найбільш важливими і в основному містяться в рибі. В даний час більшість полівітамінних комплексів для вагітних включають омега-3.

Вуглеводи: Рекомендований прийом для вагітних - 175 г/день (для невагітних жінок рекомендується 130 г/день). Під час лактації доцільно вживати 210 г/добу вуглеводів.

Як потреба у калоріях, так і відсоток добового споживання жирів, вуглеводів та білків повинні бути змінені, якщо вагітна жінка з багатоплідною вагітністю розвиває гестаційний діабет (найчастіше ускладнення у цієї групи вагітних) або не досягає рекомендованої ваги в кожен триместр.

Рекомендоване споживання рідини вагітною жінкою з багатоплідною вагітністю становить 3 літри на день. Сюди входить не тільки вода, а й соки, смузі, молоко та вода з фруктів та овочів. Під час лактації це споживання слід збільшити до 3,8 літра на добу.

Мікроелементи

На додаток до адекватної дієти, вітамінні та мінеральні добавки повинні бути включені в рекомендації щодо багатоплідної вагітності для досягнення оптимального розвитку плодів (5).

Рекомендації щодо рекомендованих харчових добавок наведені нижче

Фолієва кислота (фолати): 1000 мікрограмів (1 мг) слід вживати на день протягом трьох триместрів вагітності замість 400 мікрограмів, рекомендованих вагітній жінці з одноплідною вагітністю. Цю дозу необхідно підтримувати протягом трьох триместрів вагітності.

Вагітним жінкам, які отримують лікування за допомогою допоміжних репродуктивних методів, слід приймати фолієву кислоту з самого початку лікування фертильності. Якщо планується перенесення двох ембріонів або штучне запліднення, слід рекомендувати прийом 1 мг фолієвої кислоти через більшу ймовірність багатоплідної вагітності.

Якщо багатоплідна вагітність була спонтанною і вагітна жінка приймала рекомендовану дозу 400 мікрограмів фолієвої кислоти до вагітності, її слід змінити на 1 мг. Якщо ви не приймали фолієву кислоту, дозу 1 мг на добу вводитимуть під час знання діагнозу багатоплідної вагітності.

Прийом фолієвої кислоти разом з полівітамінними комплексами протягом всієї вагітності (за умови, що вони не містять жиророзчинних вітамінів, що перевищують рекомендовані добові дози), зменшує частоту дефектів нервової трубки, а також серцевих, сечових, ротових, вад розвитку кінцівок та кінцівок. пілоричний стеноз.

У нашій країні 1 мг фолієвої кислоти не продається, тому порада полягає у введенні полівітамінного комплексу, який зазвичай включає 400 мікрограмів, і додавання додаткової таблетки фолієвої кислоти з ще 400 мікрограмами.

Залізо: рекомендації для вагітних двійнят - 30 мг на день у першому триместрі та 60 мг на день у другому та третьому триместрі, що вдвічі більше, ніж рекомендується при одиночній вагітності. Під час лактації рекомендації становлять 15 мг/добу при одиночній вагітності та 30 мг/добу при двійні. Необхідно враховувати, що ризик розвитку залізодефіцитної анемії вищий при багаторазовій вагітності.

Рекомендується збалансовано харчуватися продуктами, багатими залізом, такими як яловичина, курка, індичка, свинина, риба, шпинат, мангольд, бобові, горіхи та крупи, а також споживання пероральних препаратів заліза з 20 тижня вагітності. Ці добавки можна приймати у формі таблеток, сиропу, пакетиків, розчинених у воді, або флаконів. Бажано приймати залізо перед сном або між їжею разом з вітаміном С (наприклад, апельсиновим соком), щоб сприяти його засвоєнню; його не слід приймати разом з молоком, чаєм або кавою.

Кальцій: Потреба кальцію у вагітних від 19 до 50 років становить 1000 мг/добу. У вагітних двійнят рекомендується збільшувати дозу - 1500 мг/добу у першому триместрі та 2500 мг/добу у другому та третьому триместрах.

Шматочок сиру або склянка молока містить близько 300 мг кальцію, тому для досягнення рекомендованих доз у другому і третьому триместрі слід приймати 8 порцій продуктів, багатих кальцієм, на день (молоко, йогурт, сир або інші) молочні продукти). Фармакологічні добавки кальцію слід рекомендувати лише тоді, коли споживання молочних продуктів у раціоні недостатнє.

Важливо знати, що більшість полівітамінів під час вагітності не мають кальцію.

Йод: У період до зачаття та консультації перед пологами слід рекомендувати прийом їжі, багатої йодом, переважно молочну та рибну, а також сприяння вживанню йодованої солі жінками під час вагітності та годування груддю.

Оскільки в Іспанії значна частина населення не вживає йодованої солі, необхідно сприяти її вживанню та проводити фармакологічні добавки йодистого калію у найбільш вразливих групах населення, таких як вагітні та жінки, що годують.

Рекомендована доза фармакологічної добавки йоду при багатоплідній вагітності становить 250 мкг/день під час вагітності та лактації.

Йод не може зберігатися в організмі, тому його потрібно вживати щодня. Йод відіграє фундаментальну роль у функціонуванні всіх органів, але особливо головного мозку. Мозок людини розвивається під час внутрішньоутробного життя та раннього дитинства, тому дефіцит йоду, особливо в першій половині вашої вагітності, може безповоротно вплинути на неврологічний розвиток плодів.

Вітамін D: У всіх триместрах багатоплідної вагітності слід вживати 1000 МО на день вітаміну D. Ця доза трохи перевищує рекомендовану при одиночній вагітності, що становить близько 600 МО.

В принципі, вагітні жінки, які регулярно перебувають на сонці, не потребують добавок вітаміну D.

Вагітні двійнята мають таку ж поширеність гіповітамінозу D, як і ті, що страждають від одиночної вагітності (6). Однак у багатьох із багатоплідних вагітностей є деякі пов'язані фактори ризику, такі як ожиріння, понад 40 років, аутоімунне захворювання, гіпертонія або діабет до вагітності, тому в цих випадках доцільно проводити визначення рівня вітаміну D у крові в початку вагітності, щоб оцінити, чи потрібно доповнювати вітаміном D.

Хоча в даний час переважна більшість полівітамінних комплексів містять вітамін D, доза може варіюватися від 200 до 800 МО в кожній таблетці.

Магній: Рекомендовані дози - 400 мг на день у першому триместрі та 800 мг на день у другому та третьому триместрі. Деякі дослідження підтверджують, що правильний рівень магнію запобігає появі спазмів. Найбагатшими на магній продукти є пшеничні висівки та овес, насіння гарбуза, несолодкий темний шоколад, насіння льону, насіння кунжуту, насіння соняшнику (труби), мигдаль та кешью, соя, мигдаль, волоські горіхи, фундук та арахіс.

Цинк: рекомендовані дози - 15 мг на день у першому триместрі та 30 мг на день у другому та третьому триместрі. Ці дози схожі на одиночну вагітність. Продукти, багаті цинком, це гарбуз та його насіння, арахіс, темний шоколад, птиця та сир.

Омега 3: DHA/EPA: Рекомендовані дози при багатоплідній вагітності становлять від 300 до 500 мг на день у всіх триместрах вагітності.

Більшість полівітамінних комплексів, що вводяться під час вагітності, містять близько 200 мг омега-3 (DHA/EPA) на капсулу. Для вагітних, які не вживають рекомендовану кількість риби, окрім вітамінних добавок для вагітних, багатих на омега-3, вони можуть також приймайте продукти з риб'ячим жиром, багатими на омега-3 морськими водоростями та збагаченим омега-3 молоком або йогуртом.

Вітамін С: Рекомендовані дози становлять від 500 до 1000 мг на день у всіх триместрах вагітності.

У наступній таблиці узагальнено рекомендації щодо добавок поживних речовин вагітним жінкам, що страждають від багатоплідної вагітності.