| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанський журнал орально-щелепно-лицевої хірургії
версія В онлайновій версії ISSN 2173-9161 версія В друкована версія ISSN 1130-0558
Rev Esp Cirug Oral y MaxilofacВ т. 30В No4В МадридВ Липень/Серпень 2008 р
Хірургічне лікування гемангіом обличчя у дітей *
Хірургічне лікування гемангіом обличчя у дітей
М. Естрада Сарм'єнто 1, І. Віреллес Еспіноса 2, Л. Терен Квіонс 3, А. Без Аріас 4
1 Консультант. Доцент. Спеціаліст ІІ ступеня з щелепно-лицевої хірургії. Радник-науковий співробітник журналу «Віртуальний університет охорони здоров’я та мультимедіа».
Головний професор хірургії орально-щелепно-лицьової хірургії. Член кубинського товариства хірургії. Президент Гранмського відділення хірургії обличчя щелеп.
2 ліцензії. Інструктор. Керівник хірургічного району. Член кубинського товариства медсестер.
3 Спеціаліст II ступеня з щелепно-лицьової хірургії. Інструктор.
4 Спеціаліст першого ступеня з кардіології. Викладач-викладач. Начальник служби. Університетська лікарня провінції «Карлос Мануель де Сеспедес» Баямо Гранма. Куба
Ключові слова: Гемангіома/хірургічне втручання; Оральні хірургічні процедури.
Гемангіоми - найпоширеніші пухлини м’яких тканин у дитячому віці. Вони зустрічаються приблизно у 5-10% однорічних дітей. Незважаючи на їх частоту, патогенез цих пухлин не повністю зрозумілий. Консервативне лікування зазвичай пропонується при гемангіомах, які виникають в дитячому віці, але поява цих пухлин на обличчі може призвести до важких ускладнень і може бути показанням для лікування. Ми повідомляємо про чотирьох пацієнтів, які отримували хірургічне лікування у віці до семи років з приводу важких ускладнень, включаючи повторні кровотечі, спотворення сусідніх структур та порушення зору. Хірургічні методи залежали від місця та розміру ураження.
Ключові слова: Гемангіома/хірургічне втручання; Оральна хірургія/процедури.
Вступ
Mulliken, 2 визначав гемангіоми як судинні пухлини з фазою росту, що характеризується проліферацією ендотелію, гіперклітинністю та інволюційною фазою.
Він визнав, що багато суб'єктів, що називаються гемангіомами, є в даний час судинними вадами розвитку, що походять від капілярів, вен, лімфатичних судин, артерій або їх поєднання. 2.3
Хоча гемангіоми та судинні вади розвитку зазвичай не виникають в одних і тих же умовах, вони іноді можуть співіснувати. 4
У рідкісних випадках гемангіоми є сімейними, і нещодавно були описані різні стосунки з імовірно домінантним аутосомним малюнком успадкування. 7
Гемангіоми, що лежать глибоко в шкірі, - це теплі м’які маси з легким синюшним кольором. Гемангіоми часто мають поверхневі та глибокі компоненти.
Вони варіюються від невеликих мілілітрів до декількох см у діаметрі, вони поодинокі, але у 20% уражених дітей з’являються множинні ураження.
Хоча поведінка гемангіом відома, важко передбачити тривалість росту та фазу регресії для кожного окремого ураження. 8
Початок його регресії часто важче передбачити, але зазвичай йому передує зміна кольору від яскраво-червоного до фіолетового або сірого.
Приблизно у 20-40% пацієнтів спостерігаються залишкові зміни шкіри; Гемангіоми кінчика носа, губи та папугової залози, її регрес повільний. 9
Іноді діагноз буває важко встановити. Візуалізаційні дослідження допомагають відрізнити судинні вади розвитку від новоутворених процесів.
Лікування гемангіом продовжує залишатися предметом суперечок. Хоча при гемангіомах у дітей зазвичай пропонують консервативне лікування, наявність цих пухлин на обличчі може призвести до важких ускладнень, що є показанням для лікування. 10
Рання хірургічна операція обов’язкова при великих періокулярних гемангіомах, пухлинах губ, які схильні до кровотеч і викликають труднощі під час їжі, а також кінчиках носа, які повільно регресують і спричиняють спотворення хрящового скелета.
Метою даної роботи є представити наш досвід хірургічного лікування лицьових гемангіом у дітей.
Клінічні випадки
Усі пацієнти отримували лікування кортикостероїдами внутрішньолезіонно, бетаметазоном або тріацинолоном, згодом хірургічним шляхом видаляли фіброзне ураження, за необхідності реконструювали сусідні структури.
Випадок 1
3-місячна дівчинка, яка народила при народженні еритематозну ділянку з дрібною телегієктазією, яка займала верхній правий гемілабій. Через кілька днів це ураження зросло, утворивши набряк синього кольору, який займав більше третин губи і ускладнював харчування (рис. 1).
В даний час дівчина розвивається нормально. (Рис.2).
Випадок 2
Пацієнтка, яка при народженні виявила синюшну пляму в правій носоорбітальній області, яка швидко зростала протягом наступного місяця.
Коли він був помічений нами у віці 6 місяців, він представляв маску 4 см, яка цікавила носоорбітальну борозну та носову спину, дівчина придбала звичку дивитись на вогнище ураження та показала косоокість (рис. 3).
Післяопераційна еволюція була задовільною (рис. 5).
Випадок 3
Семимісячний хлопчик, який у віці 15 днів мав поступово зростаючий фіолетовий наліт, який займав значну частину кінчика носа; Це оцінює педіатр, який підтримує очікуване лікування протягом 6 місяців, зауваживши, що травма продовжує прогресувати, викликаючи деформацію обличчя, вирішує направити її до нашої служби (рис. 6).
Під час оцінки ми виявили деформацію хряща та легкий респіраторний дистрес.
Пацієнт через три місяці після хірургічного втручання (рис. 7).
Випадок 4
Тримісячна дівчинка з невеликим збільшенням об’єму поступово зростаючого лівого нижнього гемілабію при народженні, що спричинило деформацію губ, виразки та повторні кровотечі (рис. 8).
Mulliken, 2 визначав гемангіоми як судинні пухлини з фазою росту, що характеризується проліферацією ендотелію, гіперсудинністю та інволюційною фазою.
Хоча точний механізм, який контролює ріст і регресію гемангіом, не чітко зрозумілий, останні досягнення у розумінні нормального розвитку судин та ангіогенезу дають деякі підказки.
Це найчастіша дитяча пухлина, на яку страждають 10-12% дітей у віці до року2, з прихильністю жінок приблизно 66%. 1,3 Вони одиночні, але у 20% уражених дітей з'являються множинні ураження.
Початок його регресії йшов від зміни кольору від яскраво-червоного до фіолетового або сірого.
Лікування гемангіом продовжує залишатися предметом суперечок.
Гемангіоми губи та кінчика носа є психологічними вогнищами, їх усунення може бути корисним у дитинстві.
Висновки
Бібліографія
1. Бет А, Дролет, доктор медицини, Ненсі Б, Естерлі М, Ілона Дж, Фріден, доктор медичних наук. Гемангіоми у дітей. New Eng J Med 2001; 341: 173-81. [Посилання]
2. Enjolras O, Mulliken JB. Судинні пухлини та судинна вада розвитку (нові випуски). Adv Dermatol 1997; 13: 375-422. [Посилання]
3. Муллікен Дж. Судинні пухлини та судинні вади розвитку. Adv Dermatol 1999; 13; 375-422. [Посилання]
4. Фріден І.Й., Гарсон М., Енджольрас О. Судинні пухлини та судинна вада розвитку; відбувається перекриття? В: Програма та тези 12-го Міжнародного практикуму з судинних аномалій, Берлін, Німеччина. 1998; 27-8. [Посилання]
5. Такахасі К, Муллікен Дж. Б., Козакевіч Х. В., Роджерс Р. А., Фолкман Дж., Езековіц А. Б. Клітинні маркери, що розрізняють фази гемангіоми в дитинстві та дитинстві. J Clin Invest 1995; 93: 2357-64. [Посилання]
6. McAllister KA, Groog KM, Johnson DW та ін. Ендоглін - TGF-бета-зв'язуючий білок ендотеліальних клітин, є геном спадкової геморагічної телеангіектазії типу 1. Nat Genet 1994; 8: 345-51. [Посилання]
7. Blei F, Walter J, Orlow SJ, Marchuk DA. Сімейна сегрегація гемангіом та судинних вад розвитку як аутосомно-домінантна ознака. Арка Дерматол 2008; 134: 718-22. [Посилання]
8. Бун Л.М., Еньольрас О, Муллікен Дж. Вроджена гемангіома: свідчення прискореної інволюції. J Педіатр 1996; 128: 329-35. [Посилання]
9. Накаяма Х. Клініко-гістологічні дослідження класифікації та природного перебігу полуничного знака. J Дерматол 1981; 2: 277-91. [Посилання]
10. Я відкладаю ЕС. Лікування гемангіом обличчя: сучасний стан хірургічного втручання. Бр Пласт Сур 1002; 54: 665-74. [Посилання]
11. Morovic I, Vidal T, Acevedo E. Хірургічне лікування гемангіом у дітей. Rev Chil Pediatr 2000; 71: 480-86. [Посилання]
Адреса для листування:
Доктор Мануель Естрада Сарм'єнто
Максимум Гомес 6/Масео і Кандуча Фігередо.
85100 Баямо, Гранма, Куба.
Електронна адреса: [email protected]
Надійшла: 11.12.07
Прийнято: 16.06.08
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons