Ожиріння поширюється епідемічно як у розвинених країнах, так і в країнах, що розвиваються. Важке ожиріння є фактором ризику розвитку серйозних захворювань - т. Зв супутні захворювання, також скорочено ABCD, тобто Хронічне захворювання на основі ожиріння. Сюди входять цукровий діабет (діабет II типу), гіпертонія (високий кров'яний тиск), апное уві сні (паузи в диханні під час сну), метаболічний синдром, дисліпідемія, серцево-судинні ускладнення (наприклад, інфаркт міокарда та інсульт), ортопедичні проблеми та частота більшості видів раку зростає. Внаслідок цього ожиріння має негативний економічний вплив і зменшує тривалість життя приблизно на 7-9 років і значно знижує його якість.

Що є основною причиною розширення баріатричних операцій?:

  • епідемія ожиріння та супутні метаболічні порушення
  • недостатні, недостатні віддалені результати консервативного лікування ожиріння
  • значна і тривала втрата ваги після баріатричної операції
  • безпека баріатричної та метаболічної хірургії в епоху лапароскопії
  • ефективна виліковність декількох супутніх захворювань ожиріння, які не піддаються лікуванню без метаболічних операцій, призводять до подальших ускладнень зі здоров'ям і, очевидно, скорочують життя, знижують його якість.
  • економічна віддача від інвестицій у операцію в державній системі охорони здоров’я.

Показання до баріатричної хірургії

Для хірургічного лікування може бути призначений пацієнт із ожирінням з ІМТ 40 і більше або, якщо пацієнт вже страждає ускладненою супутньою патологією, з ІМТ не менше 35. На додаток до міжнародно діючих критеріїв ваги та стану здоров'я (див. Нижче) дієтичний специфіка після хірургічного втручання, у разі пов’язки на постійну імплантацію стороннього матеріалу з силікону, у випадку тубулізації (резекції рукава шлунка) щодо незворотності операції тощо. Пацієнт повинен бути мотивованим і мати можливість працювати з баріатричним хірургом все життя. Баріатрична хірургія ставить головну мету зменшити ризики для здоров’я при важкому ожирінні, а косметичний ефект є лише другорядним, на відміну від пластичних естетичних процедур.

Основні критерії показань для хірургічного лікування ожиріння:

  • ІМТ старше 40 років або ІМТ старше 35 років із супутніми захворюваннями через ожиріння;
  • без ефекту від консервативного лікування;
  • без психологічних протипоказань (ДІ);
  • без внутрішнього ДІ для хірургічного втручання під загальним наркозом.

У діабетиків 2 типу показник метаболічної операції вже можливий при ІМТ вище 30, і не рекомендується відкладати операцію та продовжувати консервативне лікування, чекаючи його ефекту. Перебіг діабету прогресує, і операція втратить свій ефект.

Вибір пацієнта, придатного для хірургічного лікування ожиріння, є результатом мультидисциплінарного консенсусу обеситолога, баріатричного хірурга та психолога. Хірургічне лікування ожиріння повинно бути запропоновано під час диспансеру обстезітолога, коли консервативне лікування не дає результатів (дієтичні заходи, поведінкові та мотиваційно-освітні, фармакологічні та ЛФК). Хірургічне лікування повинно бути розроблене для пацієнтів як ще один можливий крок в алгоритмі лікування, перш ніж пацієнти вступлять до стадії розвинених ускладнюючих коморбідидів, соціально ізолюються, втрачають мотивацію та зникають з диспансеризації.

Показання визначаються індивідуально відповідно до загального стану, віку, супутніх захворювань і особливо відповідно до власного ставлення пацієнта до своєї проблеми зі здоров'ям. Основною передумовою неускладненого післяопераційного курсу та успішного зниження ваги після операції є правильний вибір оптимальних показників для конкретного пацієнта. Хірургічне втручання підходить не кожній людині, яка страждає ожирінням, і не кожна операція підходить кожному баріатричному адепту. Пацієнт повинен бути належним чином проінформований про можливості, очікуваний ефект, ускладнення та побічні ефекти операції та повинен бути достатньо мотивованим для операції. Без активної участі пацієнта не можна очікувати жодного лікування ожиріння для досягнення оптимальних результатів. Досвід та діапазон доступних операцій, особисті переваги певного баріатричного хірурга також відіграють важливу роль у виборі найбільш підходящого хірургічного методу.

Хірургічне лікування ожиріння є і повинно залишатися в руках хірурга, який не тільки має досвід хірургії черевної порожнини та лапароскопії, але й готовий продовжувати піклуватися про своїх пацієнтів протягом усього свого життя. Для достатньої ерудиції вважається виконувати щонайменше 50 баріатричних операцій на рік, хірург повинен мати багаторічний досвід роботи в баріатрії і повинен мати можливість боротися з ускладненнями та виконувати кілька типів операцій, оскільки немає жодної ідеальної операції в баріатричний.

Баріатрична хірургія

Види операцій

Хірургічне лікування
Історично склалося так, що перші баріатричні операції в середині минулого століття в принципі мали низький рівень всмоктування, тобто вони призвели до зменшення всмоктування поживних речовин кишечником. Спочатку видаляли частину тонкої кишки (резекція), пізніше тонку кишку обійшов так званий кишковий шунтування (читати байпас). Незважаючи на те, що їх знижуючий ефект був досконалим, не було доведено, що кишкові шунтування мають багато побічних ефектів (ускладнення печінки, нирки, остеопороз, нестача вітамінів, білків та мінеральних речовин) і тому більше не використовуються.

Ера успішної баріатрії розпочалася лише в 1970-х роках, замість шлункового шунтування розширився шлунковий шунтування (шлунковий шунтування), тобто хірургічне шунтування більшої частини шлунка, усієї дванадцятипалої кишки та частини тонкого зчитування. Це операція, що поєднує легкий ступінь порушення всмоктування з обмеженням, тобто зменшення шлунка. Ці операції набули найбільшого поширення в США, і відомі їх віддалені результати, після яких не спостерігається значних незначних ускладнень. В Європі більш поширені, т. Зв суто обмежувальні операції, засновані на принципі зменшення шлункової ємності.

Обмежувальні операції включають головним чином пов'язку шлунка LAGB, найпоширенішу баріатричну операцію в Чехії, Європі та Австралії. Обмеження шлункової втулки (шлункові канальці, рукавна гастректомія), рідкісна вертикальна або горизонтальна гастропластика та нещодавно введений метод, так зване застосування великої кривизни шлунка LGCP, також працюють за принципом обмеження.

Лапароскопічна баріатрична хірургія:

  1. Перев'язка шлунка - лапароскопічна імплантація регульованого дросельного кільця у верхній частині шлунка;
  2. Плікація шлунка - звуження шлунка поздовжнім ушиванням і зануренням його стінки;
  3. Резекція рукава шлунка - лапароскопічне хірургічне скорочення, звуження шлунка, "шлункові канальці";
  4. Шлунковий шунтування - обхід, зв’язок тонкої кишки з верхньою частиною шлунка з видаленням більшої частини шлунка, дванадцятипалої кишки та частини тонкої кишки з проходу.

Детальне порівняння результатів окремих операцій із акцентом на цукровий діабет представив д-р. Міхал Черни напр. на цьому плакаті на конференції «Обезитологія та баріатрія 2015» у Празі.

Про відмінності в метаболічному протидіабетичному ефекті між різними операціями із групи, яку оперував доктор Чорношкірі за останні 10 років були опубліковані на Діабетологічних днях у Лугачовицях у 2015 р., Згодом вони опубліковані в книзі Diabetologie 2017 та інших місцях.

Операційні ризики

Існує загальна думка, що жодна баріатрична операція не є ідеальною, про що свідчить велика кількість різних типів та різних варіантів хірургічних процедур. Мало того, що однаковий тип операції підходить не всім, але баріатричне лікування як таке підходить не всім, хто страждає ожирінням. У США лише близько 1% людей, які відповідають орієнтовним критеріям хірургічного втручання, будуть прооперовані. Деякі баріатричні хірурги підкреслюють, що хірург, респ. його робоче місце повинно охоплювати весь спектр баріатричних операцій, від найпростіших пов’язок до складних операцій шунтування, щоб вибрати найбільш оптимальне рішення для конкретного пацієнта. Це також наш підхід до вибору операції. Деякі все ще віддають перевагу лише одному з оперативних методів, причинам переконання у загальних перевагах чи вимушеному обмеженні з інших причин.

Хоча немає єдиної думки щодо того, яка з хірургічних процедур є оптимальною, відповідно. який слід застосовувати найбільше, серед хірургів та обезитологів існує консенсус щодо того, що ефект баріатрії тривалий і добрий. Важливим фактом є те, що всі баріатричні операції, що проводяться в даний час, є ефективними, і у великих, тривалих груп спостереження мають значно вищий ефект, ніж будь-який метод консервативного лікування ожиріння, включаючи сучасну фармакотерапію. Як правило, вони діють комплексно, тобто не тільки при ожирінні, але і при всіх супутніх метаболічних та механічних захворюваннях, супутніх захворюваннях.

Як зменшити ризики хірургічного втручання

З точки зору пацієнта з ожирінням, важливо зазначити, що ризики хірургічного втручання нижчі, ніж ризики, що виникають лише від супутніх захворювань під час тривалого консервативного лікування важкого ожиріння. Перенесення зазначеної операції може призвести до погіршення стану здоров'я через сильне ожиріння. Іншою важливою інформацією для баріатричного пацієнта є те, що він сам може внести значний внесок у плавний та неускладнений хід операції кількома способами. З одного боку, йому слід вибрати робоче місце, яке регулярно займається цим видом операцій і має досвід у галузі баріатрії - там ризик ускладнень значно нижчий. Другий спосіб сприяти хорошому результату самої операції - це сувора дієта зі зниженням білка за два-три тижні до операції. Більш точна інформація буде надіслана адепту. Це зменшить зменшення запасів енергії з печінки, а технічні умови для неускладнених лапароскопічних операцій будуть значно покращені.

Ожиріння - хвороба на все життя, баріатрична хірургія викликає постійні зміни. При баріатричній хірургії відповідальність хірурга за пацієнта не закінчується, а починається. Тому, крім вибору правильного пацієнта та правильної операції, важливо також правильно вибрати хірурга та робоче місце. Відстань, послуги розкішних готелів або заступництво та знайомство з найближчою хірургічною установою не повинні бути важливими.