лікування

Анестезія, що застосовується в хірургічних операціях, ближче до коми, ніж нічний сон при дослідженні мозкової діяльності. Багато людей більше бояться анестезії, ніж самої операції, хоча майже немає такого періоду, як сон під час хірургічного втручання, коли безпека пацієнта є кращою і піклується про неї. Боротьба з післяопераційними побічними ефектами та встановлення задовільного знеболення також є проблемою, крім того, що лікуючий лікар та анестезіолог, які працюють у палаті, можуть допомогти амбулаторії болю. Про анестезію та післяопераційне знеболення доктор. Акос Чомос, президент Угорського товариства анестезіології та інтенсивної терапії, дає огляд читачам журналу Rákgyógyítás.hu.

У просторіччі це називається анестезією, а технічна мова значно більше використовує термін «загальна анестезія» для несвідомого стану під час операції. Не випадково, поки людина може прокинутися від найглибшого нічного сну, ніщо не може розбудити пацієнта під час операції; пацієнт нічого не відчуває від хірургічних порізів, екскавації, висічення або видалення органу, а потім накладання швів.

- Існує лише дуже незначне перекриття між найглибшою фазою природного сну та самою поверхневою фазою штучної анестезії. Поки фази різної глибини чергуються під час сну вдома, під хірургічною анестезією, пацієнта штучним, точно контрольованим способом доводять до дуже глибокого, непритомного стану, де його тримають стабільним стільки часу, скільки потрібно, а потім повертають з там контрольовано. Дослідження ЕЕГ, що вимірюють мозкову активність, показали, що мозкова активність ближче до коми, ніж до сну під час хірургічної анестезії, - пояснює Акос Чомос, який також очолює Центральне відділення анестезіології та інтенсивної терапії у військовому госпіталі.

Шлях до повної анестезії

Методи анестезії, що застосовуються при медичних втручаннях, також мають оцінки. Наприклад, нехірургічна колоноскопія під наркозом, як правило, передбачає внутрішньовенне введення надшвидкого анестетика. Пацієнт засинає через двадцять секунд і нічого не відчуває від обстеження, а потім прокидається спокійним після колоноскопії. Анестетик виводиться з кровотоку приблизно за двадцять хвилин, як правило, без будь-яких побічних ефектів, пацієнт може майже відновити свій день через дві години (на цей день існує лише заборона на водіння, це є вимогою для всіх пацієнтів, які знеболюються).

Хірургічна анестезія набагато складніша за цю. Під час хірургічної підготовки пацієнт вже може отримати заспокійливий засіб, і першою фазою анестезії в цьому випадку є також введення швидкодіючого внутрішньовенного анестетика. У цей час, однак, пацієнт ще не діє. Після засинання дихальні шляхи закріплюють і вводять трубку, через яку разом з пацієнтом вдихають кисень та анестезуючий газ. Анестезуючий газ, всмоктуючись через легені, потрапляє в кров і мозок, дозволяючи пацієнтові безпечно знеболити протягом годин. Газ анестетика циркулює в закритій системі, газ, що видихається, повинен бути злитий, оскільки він також не може потрапити в повітря операційної.

- Наркоз - це лише одна складова працездатності. Ми також використовуємо міорелаксант, щоб полегшити роботу хірургу та забезпечити сильне полегшення болю. Недостатньо досягти втрати свідомості: організм реагував би на больові подразники навіть під час сну, наприклад, збільшувалась робота серця і підвищувався кров’яний тиск. Таким чином, знеболювання постійно потрібне для хірургічної стабільності - Акос Чомос пояснює, наскільки складно забезпечити працездатність.

Спостерігається пробудження

Після операції пацієнти прокидаються не в палаті, а в кімнаті для пробудження, де асистент відділення анестезіолога контролює частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск і контролює біль.

- Простий інструмент, який ми використовуємо для вимірювання болю, називається візуальною аналоговою шкалою. Пацієнта просять вказати в полі від 0 до 10, наскільки сильний біль він відчуває. Це здається не надто науковим? І все-таки це так: біль завжди індивідуальний, жоден чоловік одного віку, хвороба, однакові операції не матимуть однакових болів, і навіть одна і та ж людина може мати різну інтенсивність болю в один день, ніж в інший. Тож у цій галузі завжди вирішальним є власне, щохвилинне висловлювання. Основний принцип полягає в тому, що ми не можемо випускати кого-небудь із хірургічної кімнати для пробудження, поки кількість зазначеного ним болю не зменшиться до 4 або менше - говорить Акос Чомос.

Зняття болю після операції

"Ті, хто більше занепокоєний перед операцією, відчуватимуть сильніший біль після операції, і їм буде потрібно більше знеболюючих препаратів", - говорить головний лікар, спираючись на власний професійний досвід за останні десятиліття.

- Основа успішного полегшення післяопераційного болю, яка є задовільною для нашого пацієнта, повинна бути закладена в передопераційній підготовці до раку. Одним протиотрутою від страху перед операцією є відповідь на всі запитання пацієнта, щоб лікар або анестезіолог, який виконує операцію, міг з ним детально обговорити все. Пацієнт повинен відчувати: він у добрих руках, і він може зробити найбільше для поліпшення ситуації, якщо зможе заспокоїтись, не нервувати через речі, на які він не має впливу на себе. Ми також можемо допомогти з розслабленням антидепресантами та заспокійливими препаратами, але головне - завоювати довіру пацієнта - каже Акос Чомос.

- Не потрібно починати полегшувати біль, коли вона виникає, тому що тоді важче контролювати. Ми повинні прагнути до профілактики, тому основою післяопераційного знеболення є підтримка рівня активного інгредієнта на постійному рівні та введення знеболюючих препаратів з точними інтервалами. Якщо класичного парацетамолу, метамізолу, ацетилсаліцилової кислоти, ібупрофену або їх комбінації недостатньо, застосовують морфін. При великих операціях на черевній порожнині або грудях цього практично не уникнути - чистить головний лікар.

- Існує багато помилкових уявлень про похідні морфіну. Неправда, що їх слід застосовувати лише пацієнтам із кінцевою стадією раку, а також тим, що це зробить пацієнта незліченним або що через кілька днів у нього з’явиться звичка. Морфін - важливий інгредієнт сучасного знеболення. Необхідно обережне використання, але в короткостроковій перспективі це не ризик звикання, а інші побічні ефекти, нудота та запор. У нещодавно прооперованого пацієнта слід уникати блювоти, що спричиняє мимовільні навантаження, оскільки це може навіть призвести до відмови швів та відділення рани, - говорить Акос Чомос.

Головний лікар підкреслює, що в лікарнях, де дотримуються особисті умови, епідуральна анестезія, широко відома як знеболення матері, також використовується у великих хірургічних операціях.

- Ліки доставляються навколо сенсорних нервів, що залишають спинний мозок (так званий епідуральний простір спинного мозку), щоб запобігти передачі больових подразників. Ми використовуємо так званий попереджувальний метод, тобто не чекаємо розвитку болю, але рівень знеболюючого поповнюється під час операції, завдяки чому пацієнт може прокинутися абсолютно безболісно. Не слід очікувати якихось серйозних побічних ефектів, а епідуральна анестезія не викликає запорів або нудоти, хоча можуть виникати головні болі.

Лікування хронічного болю

Хоча гострий післяопераційний біль, який здебільшого є прямим результатом хірургічного втручання, інтенсивний, він також є великим викликом для полегшення повільного, іноді посилюючогося хронічного болю, який супроводжує пацієнта в довгостроковій перспективі.

- Хворі на рак часто приходять на операцію з болем, який може посилитися в результаті операції, і тоді гострий післяопераційний біль може перерости в тупіший, але тривалий біль. Це ускладнює полегшення болю, оскільки як основне захворювання, так і його лікування є складним процесом, а саме загоєння може мати багато побічних ефектів. Хоча полегшення болю є обов’язком кожного лікаря, тому допомогти може хірург, онколог, радіотерапевт чи сімейний лікар, але в багатьох випадках варто відвідати клініку хронічного болю, - припускає Акос Чомос. Примітки: Активна співпраця пацієнта та дисципліновані ліки необхідні для належного знеболення.

Головний лікар підкреслює, що у більших лікарняних центрах зазвичай є амбулаторії з хронічним болем, але ця допомога не організована в систему, а це означає, що пацієнти зазвичай не отримують ці замовлення автоматично. Вони працюють за домовленістю, тому - залежно від району, зазвичай у них є період очікування кілька тижнів, але направлення не потрібно, кожен може піти замовити. Під час очікування варто вести «щоденник болю», тобто точно описувати, на якому етапі дня і ночі який тип, інтенсивність, ступінь болю виникає і що, ймовірно, може її спричинити. Ведений щоденник пацієнта може бути великою підмогою у пошуку рішення. Якщо симптоматичне лікування неможливо розпочати негайно, від нього не слід відмовлятися, а терапію слід коригувати із залученням фахівця.

- Біль - це складний процес, який розвивається в кілька етапів, у пацієнта одночасно може виникати біль різного походження, типу та сили. В амбулаторіях пацієнти опитуються та обстежуються дуже детально, щоб ми могли якомога точніше відобразити природу та функції болю та запропонувати відповідне лікування чи модифікацію лікування. Зниження болю може бути частиною консервативних методів, таких як фізіотерапія та фізіотерапія, а також використання антидепресантів або знеболюючих таблеток, пластирів, ін’єкцій, можливо психологічної допомоги або різних втручань на пристроях. Переважна більшість болів піддається контролю, тому не слід терпіти - каже Акос Чомос.