Рак молочної залози є найпоширенішим злоякісним захворюванням серед жінок - на нього припадає приблизно п’ята частина всіх карцином. Смерть жінок у віці 35-55 років в основному зумовлена ​​цим. Статистика фіксує 23,2 випадки на 100 тис. Жителів на рік (співвідношення чоловіків/жінок становить 1/100, тобто серед сотні постраждалих - можливо, як не дивно для непрофесіоналів - є і чоловік).

відновлення

У жінки є 5-10% шансів на розвиток цього типу раку протягом життя - точна причина (етіологія) невідома. Рак молочної залози може також виникати під час вагітності та годування груддю, це найпоширеніше онкологічне захворювання у вагітних (24%), частка нових випадків захворювання становить 1/3000. Діагностика часто запізнюється протягом цих 9 місяців, оскільки хвороба залишається прихованою (прихованою) через фізіологічні зміни в молочній залозі. Тоді мамографія показує високий рівень хибних, помилково негативних результатів.

Рак молочної залози можна успішно вилікувати в 70-80% випадків, говорить доктор Акос Молнар Бела (Клініка хірургії №1) аудиторії Університету Земмельвейс, яка присутня на лекції з публічної інформації. Грудка як залоза переплітається з опорною тканиною, складеною з жирової та сполучної тканини («основний запас», по-медичному кажучи, строма). Він лежить на грудних м’язах, з невеликими індивідуальними відхиленнями, як правило, у 2-6. між ребрами, грудиною та передньою пахвовою лінією.

Попереджувальні знаки

На можливу появу пухлини може свідчити кілька речей, наприклад, якщо між двома молочними залозами існує асиметрія, якої раніше не було. Під час огляду лікар (або жінка, яка проводить самообстеження) повинен ретельно продумати кілька деталей. На додаток до його форми, необхідно спостерігати за характером соска, нормальним він чи викривленим, кольором шкіри грудей (будь то зміна кольору), чи є поглиблення або набряк, виділення, виразки, набряки, аномалія венозної мережі. Болючість грудей, різниця температур, стійкість (стійкість до кінчиків пальців) і наявність регіонарних лімфатичних вузлів також є показовими.

Важливо відчувати обидві сторони, говорить доктор Молнар, який навіть додає у своїх лекціях для студентів-медиків, що це потрібно перевіряти у всіх чотирьох "квадрантах" (тобто в пахвовій, над- та внутрішньоключичній та шийній областях), що чи виявляються регіональні лімфатичні вузли. Хірург клініки спрямовує увагу своєї аудиторії на важливість самообстеження, представляє вдалий приклад у навчальній лекції.

Молода спортсменка, регулярно оглядаючи свої груди, знала стадо в них. Він знав, де знаходяться певні вузли, майже з самого початку своїх спостережень. Коли колись він відчув, що змінився дотепер, його дотик став таким «задушливим», - попередив він себе. Він пішов до лікаря. УЗД показало фіброаденому, і те, що він відчував задухою, лікарі визнали мастопатичним вузликом.

Мастопатичне ураження - загальна назва всіх захворювань молочної залози, які демонструють відхилення від нормальної анатомічної структури тканин. (Можуть існувати різноманітні анатомо-рентгенологічні зображення. Більшість з них пов’язані із зміною балансу естроген-прогестерон.) Деякі експерти припускають, що причиною є дієта з надмірним вмістом жиру. Типові скарги виникають переважно у віці 30-50 років. Біль (в одній або обох грудях) посилюється перед менструацією, але у тривалих випадках вона може виникати незалежно від цього періоду. Більше нервове перенапруження може спровокувати і посилити біль, який може бути настільки сильним, що жінка через це не може працювати. Симптоми іноді присутні, а інколи зникають. Зазвичай вони зникають під час менопаузи. При фізичному огляді можна промацати пучки, щільність та дрібні чи великі грудочки, які можуть швидко змінити свій розмір.

Також було зроблено МРТ-сканування мастопатичного вузла 27-річного спортсмена, прагнучи досягти максимальної безпеки. Пухлини були виявлені на цій ділянці близько 5 см. Аналіз на пухлинні рецептори показав позитивність до естрогену та прогестерону.

Мультидисциплінарна команда зібралася і вирішила видалити весь залозистий запас у грудях (ліворуч). (Гістологія, виконана на момент хірургічного втручання, мала діаметр вже 5,9 см, тому пухлина росла швидкими темпами.) Негайну заміну спинної частки зробили, щоб відновити молочну залозу у початковій формі. Післяопераційне (післяопераційне) опромінення вважалося рекомендованим. Ліки (хіміотерапія) не давали. На наступному етапі (календар тоді показував лютий 2018 року) була проведена гормональна терапія, а потім у травні променева терапія. Результат ПЕТ-КТ у серпні був негативним. Через молодий вік спортсмена та рак (позитивна сімейна історія) серед родичів було проведено тест “BRCA”, тут не було виявлено мутацій у даних генах 1 та 2 відповідно.

Під час операції молодій жінці імплантували два імплантати. Ця процедура, яка відображає сучасний професійний підхід, означає, що форма здорової молочної залози також адаптована до форми хірурга. Наразі другий імплантат не фінансується за рахунок соціального забезпечення, що є джерелом постійних дискусій між професією та туберкульозом.!

Про хірургічні втручання на грудях, з історичної точки зору

Загальновідомо, що італійський Ренесанс мав справу з пропорціями людського тіла (згадайте золотий перетин Леонардо), менш відомо, що (пластичний) хірург, який виконує заміну грудей, має подібне ідеальне співвідношення - наприклад, мати сосок під час відновлення якомога ближче до 21 см. 8 дюймів від кінчика плеча, дна грудей і відстані між двома сосками близько 19 дюймів.

"Хвороба викликає напад на життя, рак молочної залози нападає на жіночність", - говорить доктор. Молнар, і пояснює, що сьогодні реконструкція, яка може бути виконана негайно повністю або частково, повинна (як і очікувалось) збігатися в часі з операцією, що лікується. Важливим ключовим словом у цьому є шкірна мастектомія. У таких випадках метою пластичної хірургії є створення красивих форм шляхом негайної реконструкції.

Збільшення грудей

На додаток до покриття деформації, заміна служить для відновлення гармонійної (природного вигляду) форми та загальної симетрії. Операція протеза відбувається з власною «віддаленою» (тобто з іншої точки тіла - зазвичай передається ззаду) тканиною, тобто часткою - що вимагає особливої ​​онко- та мікрохірургічної експертизи. За відсутності цього жінкам раніше рекомендували використовувати зовнішній протез замість грудей, тобто вони носили бюстгальтери з підкладками. Оскільки вага, занепокоєний на таких грудях, може навіть спричинити деформацію хребта, сьогодні жоден професіонал не подумає запропонувати справжнє естетичне рішення жінці, яка втратила залозисту тканину. А саме всім, хто цього вимагає. На це може претендувати будь-який пацієнт, який не має онкологічних протипоказань і очікуваний результат якого відповідає власним очікуванням. В оптимальних умовах навіть під час анестезії під час операції на рак проводиться реконструкція. Заміна грудей може бути відкладена, якщо остаточна гістологія (5-6 тижнів) ще не доступна.

Метод

Відновлення (реконструкція) сліду (дефекту), спричиненого частковою каліцтвою молочної залози (частковою мастектомією), може бути здійснено за допомогою об'ємного руху, тобто шляхом перестановки тканини, яка залишилася на місці (місцева) - це називається редукційною операцією на молочній залозі. З пояснення доктора Молнара логічно випливає, що в такому випадку велика груди може бути значно меншою, до чого також пристосовується їх партнер.

А для тих, хто хоче дізнатись більше про етапи хірургічного втручання, не пропускайте наступний абзац: Для OBS рівня 1 потрібно видалити менше 20% дермогландулярної тканини. У цьому випадку застосовується техніка обертової частки, коли потрібно висічення шкіри. (Згідно з медичним висновком, 5-20% випадків - це централізовані злоякісні новоутворення, для яких операція з збереження грудей давно не приймається. Видалення разом із зоною безпеки належного розміру навколо пухлини, що у багатьох випадках призводить до небажаних косметичних результатів без належної реконструкції.

У разі висічення 20-50% об’єму грудей (не менше 350 см 3 об’єму тканини молочної залози) проводиться процедура OBS рівня 2 - для цього потрібні спеціальні пластичні знання. OBS 3 рівня називається підшкірною мастектомією. У цьому випадку видаляється весь залозистий запас, а потім покривається спинною часткою. Спина - найпоширеніша, але ви також можете отримати блок «еспандерного імпланта», який покриває груди від живота, сідниць і стегон. Частка виноситься вперед під шкіру, щоб функція м’язів не погіршувалась. Перевага черевної частки полягає в тому, що вона містить жир, іноді настільки великий, що його можна було б використати для заміни імплантату, але його використання є ризикованим, пояснює доктор Молнар. З одного боку, він постачається 3-міліметровою артерією, а з іншого - він наповнений дрібними кровоносними судинами, в яких кровообіг значно гірший, особливо і особливо у курців через вміст нікотину. Онкопластичні хірурги прагнуть використовувати власні тканини пацієнта (аутологічне заміщення тканини), і про донорство (донорство) тут не може бути й мови, оскільки недоцільно “обдурювати” імунну систему для цього. Спинна частка часто має низький вміст жиру, тому в цьому випадку потрібен імплантат. Девіз доктора Бели Молнара: «Я завжди намагаюся шукати найкраще, робити операцію найкраще, готуючись до гіршого. Завжди є потреба у плані Б ”.

Св. Агота є покровителем хворих на рак молочної залози.

У наш час це очікування

Операція з реконструкції молочної залози потрібна у всіх випадках, коли пацієнт цього потребує. Або коли немає жодних онкологічних протипоказань для його виконання, і очікуваний результат відповідає очікуванням пацієнта (поряд із професійним задоволенням, звичайно). Пластичну хірургічну (відновлювальну) операцію не можна проводити, якщо онкологічний прогноз поганий, якщо відсутні відповідні умови, оскільки фізичний стан пацієнта погіршився та/або психічно нестійкий, - з іншого боку, з точки зору спеціаліста - якщо лікар не має відповідного, навички пластичного хірурга (ів) задовільні для кінцевого результату. Вік пацієнта не означає верхню межу. Першочерговим фактором при проведенні відновлювальних операцій є те, чи, знаючи його фізичні здібності та супутні захворювання, тривала анестезія його тіла не є занадто напруженою.

Сучасний підхід, правильне професійне ставлення диктує, що молочну залозу слід відновлювати одночасно з видаленням пухлини під наркозом, проведеним у той час. Ми повинні до цього прагнути, наголошує д-р. Міллер. Іноді доводиться чекати після видалення пухлини, якщо остаточний гістологічний діагноз на момент операції недоступний. Його відкладають з необхідності, трапляється, що це відбувається лише до 1 року після складної радіохіміотерапії.

Використовуючи власну тканину та імплантат еспандера, ви отримаєте комбінацію відновлювальної хірургії, в якій виконується кілька операцій: наприклад, збільшення грудей, мастопексія (медична назва збільшення грудей, у такому випадку розмір, положення та форма обвисання груди модифіковані). Може відбуватися компенсаційне жиром заповнення жиру, це називається пластичною операцією “капсула”. Також може знадобитися корекція рубців.

Естетичний кінцевий результат загальний, але можуть бути й ускладнення. Негативними наслідками є кровотеча, закупорка судин (анастомоз, зв’язок), загибель гортані, обмежена або некротична, частковий або повний некроз тканин (шкіра, жировий некроз). Тривале загоєння ран, утворення сероми - у цьому випадку сироватка накопичується навколо імплантату - це може статися відразу після операції, але навіть через роки.

Показано, що ризик ускладнення, званого капсульною контрактурою, нижчий при імплантатах з поліуретановим покриттям. (Однак хірурги в першу чергу цим не користуються, оскільки при необхідності видалити це набагато складніше, оскільки тканини навколо нього щільно вростають цей матеріал).

Ускладнення можуть призвести до зараження та асиметрії. Імплантат еспандера може рухатися, а його обсяг може зменшуватися. Можуть спостерігатися збільшення тканин (гіпертрофічна гіпертрофія) та порушення рубцювання (утворення келоїдів).

Онкопластична хірургія молочної залози - це нова тенденція у лікуванні онкологічних хворих. Досвідчені професіонали, які працюють у конкретних центрах догляду, покращують косметичні результати без шкоди для онкологічної безпеки.

Щороку проводиться близько 7-800 операцій із заміщення грудей.

Джерело: WEBPeteg
Ержебет Фазекас, журналіст