Лікування

Баріатричну хірургію можна робити людям, які:

ожирінні

  • Хворобливо страждають ожирінням (ІМТ старше 40 років) і не можуть схуднути традиційними методами.
  • Маєте ІМТ більше 35 і проблеми зі здоров’ям, пов’язані з вагою.
  • Майте ІМТ більше 30 і проблеми зі здоров’ям, пов’язані з вагою, якщо регульований шлунковий діапазон (AGB) виконується лапароскопічно.

Цей тип хірургічного втручання сприяє зниженню ваги, обмежуючи споживання їжі або перериваючи процес травлення. Це може бути хорошим варіантом для людей, які не можуть зменшити свою вагу іншими способами. Але навіть після операції найкращі довгострокові результати досягаються правильним харчуванням та участю в регулярній програмі фізичних навантажень.

Ретельна оцінка, особливо стану вашого харчування, буде передувати будь-якому обговоренню операції з приводу ожиріння. Додатковою вимогою є те, що ви зробили кілька спроб схуднути нехірургічним шляхом. Перш ніж вирішити, чи правильний варіант хірургічного втручання для вас, ви, швидше за все, зустрінетесь з дієтологом, який допоможе вам підготуватися до кардинальних змін у ваших харчових звичках, які відбудуться після операції. Ви дізнаєтесь, як збалансувати повноцінне харчування меншими порціями. Це пов’язано з тим, що після операції ви не зможете їсти занадто багато під час кожного прийому їжі.

Два основних типи хірургічного втручання для схуднення:

  • Обмежувальні процедури для створення кишені або порожнини для обмеження споживання їжі
    • Лапароскопічне розміщення шлункової стрічки (AGB)
    • Вертикальна втулка гастректомія (VMG)
    • Гастропластика з вертикальною стрічкою (GVB)
  • Погані процедури всмоктування - скоротити довжину тонкої кишки, зменшивши поверхню всмоктування
    • Лапароскопічна операція шунтування шлунка Roux-en-Y (RGB), ця процедура одночасно обмежує і погано всмоктується
    • Біліопанкреатична диверсія (BPD)

Обмежувальні процедури

Обмежувальні операції обмежують споживання їжі і не заважають нормальному процесу травлення. Для проведення операції лікарі створюють невеликий мішечок у верхній частині шлунка, куди їжа надходить із стравоходу. В результаті цієї операції більшість людей втрачають здатність вживати велику кількість їжі за один раз, і їжу потрібно добре пережовувати.

Незважаючи на те, що обмежувальні операції майже у більшості пацієнтів призводять до втрати ваги, вони є менш успішними, ніж операції з поганим засвоєнням, для досягнення тривалої та значної втрати ваги. Деякі пацієнти відновлюють вагу. Інші не можуть скорегувати свої харчові звички і не втрачають бажану вагу. Успішні результати залежать від вашої готовності прийняти довгостроковий план здорового харчування та регулярних фізичних навантажень.

Обмежувальні операції при ожирінні включають:

Гастректомія вертикального рукава

У цій процедурі ваш лікар підкладе вам ряд скоб під живіт. Це зменшить ваш живіт до мішка розміром з банан. Частина шлунку, що залишилася, буде видалена. Близько 85% шлунка буде видалено.

Цю процедуру зазвичай роблять за допомогою лапароскопічної хірургії. При такому типі хірургічного втручання потрібно робити лише невеликі надрізи. Через ці надрізи будуть вставлені крихітні хірургічні інструменти, включаючи камеру. Лікар може використовувати ці інструменти для завершення операції. У деяких випадках може знадобитися відкрита операція. Під час відкритої операції необхідний більший розріз. Розріз дозволить вашому лікарю побачити ваш шлунок та прилеглу територію.

Регульоване розміщення шлункової стрічки (bga)

У цій процедурі порожнисту стрічку зі спеціального матеріалу розміщують навколо шлунка біля його верхнього кінця, створюючи невеликий мішечок і вузький прохід у більшій частині шлунка, що залишилася. Потім стрічку надувають сольовим розчином. Це можна регулювати або послаблювати з часом, щоб змінити розмір проходу, збільшуючи або зменшуючи кількість сольового розчину. Після цієї процедури середня втрата ваги становить 50% від надлишкової маси тіла. Ця втрата зберігається в довгостроковій перспективі.

Гастропластика з вертикальною стрічкою (vbg)

У GVB стрічка та скоби використовуються для створення невеликого мішечка в шлунку. Сьогодні цю процедуру роблять рідше. Втрата надмірної маси тіла понад 50% спостерігалася у 75% пацієнтів із ГВБ. Однак втрата надмірної маси тіла зберігалася лише у 40% пацієнтів через 3 - 5 років.

Можливі ускладнення

Типовим ускладненням обмежувальних операцій є блювота. Це трапляється, коли маленький шлунок надмірно розтягується через частинки їжі, які не були повністю пережовані. Після лапароскопічного BGA пацієнти скаржились на побічні ефекти, включаючи біль у животі, печію, нудоту, ковзання смуг або ерозію смуг.

Ризики ГНВ включають знос смуги та обрив основної лінії. У невеликій кількості випадків шлункові соки можуть просочуватися в живіт, що вимагає екстреної операції. Менш ніж в 1% всіх випадків може статися зараження або смерть.

Погані процедури поглинання

Операції з мальабсорбцією є найпоширенішими операціями на шлунково-кишковому тракті для схуднення. Вони обмежують споживання їжі та кількість калорій та поживних речовин, які поглинає організм.

Погані операції всмоктування призводять до більшої втрати ваги, ніж обмежувальні операції, і ефективніше усувають проблеми зі здоров'ям, пов'язані з важким ожирінням. Пацієнти, які погано всмоктуються, зазвичай втрачають дві третини своєї зайвої ваги протягом двох років.

Погані операції поглинання для схуднення включають:

Шлункове шунтування (RGB)

RGB є найпоширенішим та найуспішнішим видом хірургічного втручання. По-перше, у шлунку створюється невеликий мішечок для обмеження споживання їжі. Потім ділянку тонкої кишки підключають до мішечка, щоб їжа могла обійти нижню частину шлунка, перший сегмент тонкої кишки, званий «дванадцятипалої кишкою», і другий сегмент тонкої кишки, відомий як перша порція тонкої кишки. Ця операція шунтування зменшує кількість калорій та поживних речовин, які поглинає організм.

Біліопанкреатична диверсія (bpd)

У цій більш складній операції мальабсорбції частини шлунка видаляються. Невеликий мішечок, який залишається, з’єднується безпосередньо з кінцевим сегментом тонкої кишки, повністю обходячи дванадцятипалу кишку і тонку кишку. Хоча ця процедура успішно сприяє зниженню ваги, вона застосовується рідше, ніж інші типи хірургічних втручань через високий ризик харчової недостатності. Варіація BPD включає "дуоденальний байпас", який залишає більшу частину шлунка недоторканою, включаючи пілоричний клапан, який регулює вихід шлункового вмісту в тонку кишку. Він також утримує невелику частину дванадцятипалої кишки в шлунково-кишковому тракті.

Можливі ускладнення

На додаток до ризиків обмежувальних операцій, всмоктуючі операції можуть також мати підвищений ризик дефіциту харчування. Це пов’язано з тим, що процедура змушує їжу обходити дванадцятипалу кишку і тонку кишку, де поглинається найбільша кількість заліза, кальцію та інших поживних речовин. У жінок репродуктивного віку може розвинутися анемія через недостатнє засвоєння вітаміну В12 та заліза. Зниження всмоктування кальцію також може призвести до остеопорозу та метаболічних захворювань кісток. Пацієнти повинні приймати харчові добавки, які допомагають запобігти цим недолікам. Пацієнтам, які перенесли BPD, слід також приймати жиророзчинні добавки вітаміну A, D, E та K.

Операції RGB та BPD також можуть викликати "синдром швидкої евакуації шлунка", а це означає, що вміст шлунку надто швидко рухається по тонкому кишечнику. Симптомами є нудота, слабкість, пітливість, непритомність, іноді діарея після їжі.

Чим ширше проводиться шунтування, тим більший ризик ускладнень та харчових дефіцитів. Пацієнти з обширними шунтуваннями нормального процесу травлення вимагають суворого контролю та довічного вживання спеціальних продуктів харчування, добавок та ліків.

Коли звертатися до лікаря

Операція - це лише початок вашої програми схуднення. Очікуйте, що протягом наступних років будете в тісному контакті зі своєю медичною командою. Може статися так, що хірургічні зміни можуть або повинні бути повернуті до норми або через ваше успішне зниження ваги та зміни поведінки, або через ускладнення.

Список літератури:

Ожиріння у дорослих. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступно за адресою: http://www.ebscohost.com/dynamed. Оновлено 7 березня 2013 р. Доступ 20 березня 2013 р.

Ожиріння у дітей та підлітків. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступно за адресою: http://www.ebscohost.com/dynamed. Оновлено 20 березня 2013 р. Доступ до березня 2013 р.

Баріатрична хірургія. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступно за адресою: http://www.ebscohost.com/dynamed. Оновлено 4 березня 2013 р. Доступ 20 березня 2013 р.

Баріатрична хірургія. Інструкція Merck для веб-сайту медичних працівників. Доступно за адресою: http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional_disorders/obesity_and_the_metabolic_syndrome/bariatric_surgery.html. Оновлено у квітні 2012 р. Доступ 20 березня 2013 р.

Баріатрична хірургія при важкому ожирінні. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США та Національні інститути охорони здоров'я. Доступно за адресою: http://win.niddk.nih.gov/publications/PDFs/Bariatric_Surgery_508.pdf. Оновлено в червні 2011 р. Дата доступу: 20 березня 2013 р.

Беннетт Дж. М., Мехта С., Роудс М. Хірургія при хворобливому ожирінні. Postgrad Med J. 2007; 83 (975): 8-15.

Snow V, Barry P, et al. Фармакологічне та хірургічне лікування ожиріння у первинній медичній допомозі: рекомендації з клінічної практики від Американського коледжу лікарів. Ann Intern Med. 2005; 142: 525-531.

19.02.2010 Систематичне спостереження за літературою DynaMed http://www.ebscohost.com/dynamed: Picot J, Jones J, Colquitt JL, et al. Клінічна ефективність та економічна ефективність баріатричної (втрати ваги) хірургії при ожирінні: систематичний огляд та економічна оцінка. Оцінка здоров'я здоров’я. 2009; 13: 1-190, 215-357, iii-iv.

8.3.2015 Систематичне спостереження за літературою DynaMed http://www.ebscohost.com/dynamed: Управління з контролю за продуктами та ліками США. FDA затверджує нехірургічний тимчасовий балонний пристрій для лікування ожиріння. Прес-реліз FDA. 28 липня 2015 р. Доступно за адресою: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm456296.htm. Доступ 3 серпня 2015 р.

Востаннє перевірено в березні 2015 року Кім А. Кармайкл, доктор медичних наук, FACP

Надана тут інформація доповнює допомогу, яку отримує ваш лікар. Він жодним чином не призначений замінити пораду медичного працівника. НЕГАЙНО ЗАтелефонуйте своєму лікарю, якщо ви думаєте, що у вас може виникнути надзвичайна ситуація. Завжди звертайтеся до лікаря перед початком нового лікування або якщо у вас є запитання щодо медичного стану.