Ана Сотерас | МАДРІД/ЕФЕ/АНА СОТЕРАС П’ятниця 11.11.2016

здоровий

Баріатрична хірургія для лікування ожиріння за рахунок зменшення маси тіла вважається успіхом, якщо їй вдається зменшити понад 70% зайвих кілограмів і якщо пацієнту вдається підтримувати вагу, досягнуту після операції, дотримуючись збалансованого харчування та регулярних фізичних навантажень. У Всесвітній день ожиріння, 12 листопада, ми розглядаємо різні хірургічні методи проти цієї хвороби

Кожна методика адаптована до типу пацієнта, хоча стать чи раса не впливає, але вік впливає. Це все частіше приймається серед неповнолітніх, які цього потребують.

Насправді наукові товариства пропонують заздалегідь пройти через операційну для підлітків 16 років до збільшення кількості випадків неповнолітніх з важким ожирінням в Іспанії, які можуть мати "дуже серйозні проблеми зі здоров'ям", якщо вони дочекаються повноліття виконувати ці втручання.

"Є кілька захворювань, пов’язаних з ожирінням, які протипоказані хірургічному втручанню, деякі синдроми, такі як синдром Прадера-Віллі, люди, які харчуються примусово, з тривогою, які не припиняють свербіж і страждають від певної розумової відсталості, але це дуже конкретні випадки", - сказав він. Доктор Рамон Вілалонга Пуй, експерт з баріатричної та метаболічної хірургії в лікарні Валь д'Еброн в Барселоні та генеральний секретар Іспанського товариства хірургії ожиріння (SECO).

Який пацієнт є кандидатом?

Використовуваний параметр - надмірна вага (різниця між ідеальною вагою та поточною) та враховується історія хвороби пацієнта; ожиріння з дитинства - це не те саме, що набирати вагу як дорослий за таких обставин, як депресія або вагітність.

Кандидатами на хірургічне втручання є ті, у кого індекс маси тіла перевищує 30, таким чином відкидаючи тих, у кого індекс між 25 і 30, який вважається надмірною вагою і лікування якого базується на дієті та фізичних вправах, ні в якому разі.

Від 30 до 35 ІМТ є ожирінням I типу і є кандидатами на операцію. Доведено, що, наприклад, у хворих на цукровий діабет перенесене хірургічне втручання дає перевагу перед іншим медичним лікуванням.

При ІМТ від 35 до 40 це ожиріння II типу, і для тих, хто має захворювання, пов’язане з ожирінням (діабет, гіпертонія, артропія, апное сну, жирова печінка ...), найкращим методом лікування є хірургічне втручання.

ІМТ старше 40 років страждає ожирінням. Навіть якщо відсутні супутні захворювання, вам корисніше хірургічне втручання, ніж будь-яке інше лікування.

Хірургічні методи

Найбільш широко використовуваними хірургічними методами, які застосовуються відповідно до особливостей кожного пацієнта, є вертикальна шлунково-мозкова шлункова операція та шунтування шлунка.

Загалом, за даними SECO практики операційної мають три типи:

1. Обмежувальний: процедури, що обмежують прийом.

  • Смуга шлунка: техніка, яка вже майже не використовується і яка спричинила деякі проблеми. Багато років тому в цій техніці відбувся бум, який полягає у розміщенні кільця з регульованим розміром навколо входу в шлунок.
  • Вертикальна резекція шлунка: Простіше і швидше. Це найбільш вживана практика у світі з 2014 року, а в Іспанії з 2015 року як у державній, так і в приватній системах. Він складається з вилучення приблизно 80% об’єму шлунка. Залишився шлунок у формі трубки, який становить приблизно 150-200 кубічних сантиметрів ємності. Втрата ваги досягається значним зменшенням обсягу шлунка. Використовується у підлітків.

2. Змішані: між обмеженням споживання та поганим засвоєнням поживних речовин.

  • Шлунковий шунтування: Він досягає втрати ваги за допомогою двох механізмів, з одного боку, будується шлунок з дуже зниженою ємністю, а з іншого - здійснюється схрещування в тонкому кишечнику (байпас), що визначає, що лише близько 60% використовується для травлення та всмоктування їжі. Ця процедура має обмежувальний компонент та компонент мальабсорбції.
  • Пліцирована канальцева гастропластика: Ця операція полягає у зменшенні ємності шлункового об’єму шляхом складання самої стінки шлунка. Початковий об'єм займають інвагіновані стінки шлунка, а значить, менше їжі надходить. Це обмежувальна операція.

3.- Погане засвоєння: Більш агресивні, вони поєднують обмеження, але перш за все воно фокусується на тому, щоб тонкий кишечник мало поглинав. Методи, призначені для дуже серйозних пацієнтів з важким діабетом, гіпертонією, серцево-судинними проблемами тощо.

  • Дуоденальний перемикач: Ця процедура складається з двох компонентів. По-перше, вертикальна резекція шлунка будується шляхом резекції приблизно 80% шлунка. По-друге, в тонкій кишці є перетин на рівні дванадцятипалої кишки, так що приблизно 50% її використовується для перетравлення та всмоктування їжі.
  • Біліопанкреатична диверсія: Він полягає у зменшенні ємності шлунка наполовину та у перетині в тонкому кишечнику; так що лише 40% використовується для засвоєння та перетравлення їжі. Основною причиною схуднення є великий об’єм тонкої кишки, який виключається з проходження їжі.

Результати

Завдяки всім методам пацієнти втрачають від 70 до 100 відсотків своєї зайвої ваги, деякі навіть досягають 110%.

"Найбільша втрата ваги відбувається в перші шість місяців після операції, і саме тоді ми повинні наголошувати на гарних харчових та фізичних вправах, оскільки це найкращі ліки, які ми можемо запропонувати", - каже хірург Рамон Вілалонга, також професор з Автономного університету ім. Барселона.

«Потрібно цим скористатися, - попереджає він, - бо після року вага вже залежить лише від того, що з’їдено і що витрачено, а також від більш метаболічно ожиріння, а це означає, що пацієнт може отримати більше або більше менша вага ".

Але коли навіть 50% зайвої ваги не втрачається, він зазначає, "ми говоримо про невдачу, і ми повинні шукати проблему: можливо, вона не була добре вивчена, що вона не виявила тривоги .... ".

Ще однією проблемою пацієнта, який переживає баріатричну хірургію, є те, що він не є постійним при обстеженнях і в кінцевому підсумку зникає з кабінету ендокринолога протягом багатьох років, тому контроль ефективності не може бути здійснений.

За словами доктора Вілалонги, можна підрахувати, що від 60 до 70% пацієнтів вдається підтримувати вагу в довгостроковій перспективі; від 20 до 30% набирають вагу, залишаючись на середній точці, а решта, менше 10%, повертаються до своєї ваги до операції.

«Якщо пацієнт не змінить спосіб харчування та життя, - зазначає він, - вони знову наберуть вагу, операція є лише механічним, а також метаболічним стимулом, так що протягом декількох місяців організм має такий потужний обман, що допомагає схуднути, тоді також допомагає, але не остаточно. Тип їжі або залежність, такі як вживання алкоголю ".

В Іспанії кількість операцій скорочується

Кількість операцій з баріатричною хірургією зменшилася за останні три роки в Іспанії, в середньому 5000 операцій, що означає, що лише 2 відсотки пацієнтів із патологічним ожирінням отримують доступ до цих хірургічних методів щороку.

Дуже низький показник у порівнянні з іншими європейськими країнами або Північною Америкою, зазначив д-р Хуан Карлос Руїс де Адана, президент Іспанського товариства хірургії ожиріння та метаболічних захворювань (SECO), який просив надавати пріоритет та сприяти ця операція для поліпшення стану здоров'я та тривалості життя пацієнтів.

З нагоди Всесвітнього дня ожиріння, який відзначається завтра, це наукове товариство нагадало, що половина дорослого населення Іспанії має надлишкову вагу і кожен четвертий страждає ожирінням.