Хірургія молочної залози
Хірургічна анатомія - розвиток ектодермальної проліферації тканин у молочній лінії на 6-му ембріональному тижні Характерна структура тканин розвивається до п’ятого місяця внаслідок материнського гормонального впливу Кінцева форма та структура жіночої грудей розвивається в результаті гормональних змін у період статевого дозрівання
Хірургічна анатомія - будова Маса залози - m. розташована між глибокою та поверхневою фасціями великої грудної клітки: ацинусом, часточками, ductuli lactiferi з глибокої фасції сполучнотканинною суспензійною структурою переплітає залозистий запас: ligg. suspensoria Cooperi жирова тканина Формули мамили: залози Монтгомері, гладком'язова тканина, молочні протоки
Хірургічна анатомія - артерія кровопостачання: a. thoracica interna (a. subclavia) a. thoracica lateralis (пахвова а.) aa. intercostales (аорта) Венозна: рясна венозна мережа, більші вени супроводжують артерії
Хірургічна анатомія - лімфатична допомога Лімфатичні судини йдуть по ходу більших вен.Лімфатичні вузли можна згрупувати за місцем їх розташування наступним чином: Рівень I m. пект. від неповнолітньої латерально II. рівень м. пект. неповнолітній позаду III. рівень м. пект. від неповнолітньої медіально
Хірургічна анатомія - іннервація Nn. supraclaviculares (шийне сплетення) Nn. intercostales (II-V.)
Самообстеження молочної залози Сентинельний лімфатичний вузол
Процедури тесту Огляд Пальпаціо Ультразвукова мамографія Галактографія Аспіраційна цитологія Біопсія Термографія
Порушення розвитку Амастія, мікро-, макромастія Полімастія, політелія Papilla plana, papilla circumvallata obtecta
Papilla plana, papilla circumvallata obtecta Amastia Poland sy. (1841) + синдактилія + ребро, ключиця, голова руки. rendell. Політелія Полімастія Гіпертрофічний ссавець Papilla plana, papilla circumvallata obtecta Diff .: Запальний рак молочної залози Хвороба молочної залози
Травми Внаслідок відкритих травм сухе молоко (може спонтанно закритися, може утворитися утримуючий шланг) інфекція (запалення, абсцес) В результаті покритих травм (contusio mammae): гематома (th: punctio, incisio) жировий некроз (може імітувати пухлина)
Запалення: маститний пурпераліс Неспецифічне запалення під час годування груддю Загальні збудники хвороби: Стрептокок, ворота для проникнення стафілокока: молоко, симптоми лімфатичних сосків: лихоманка, озноб, дуже сильний біль, набряк, лімфангіт, коливання
Запалення за місцем розташування абсцесу: абсцес субареолярний абсцес інтрамамарний абсцес ретромамма
Запалення - терапія консервативним (лише на початковій стадії) антифлогістичним хірургічним вживанням антибіотиків (у разі зрощення, абсцесу) дренажем широкого розрізу
Хронічні запалення дуже рідко після лікування пурпералітного маститу: висічення хронічно запаленої, цілої рубцевої ділянки, супутній антибіотик Інші запалення: теліт, галактокеле ареоліту, лактокеле
Специфічні запалення (дуже рідко) мастит туберкульоз сифіліс плазматично-клітинний мастит актиномікоз
Ювенільна гіперплазія Одностороння гестаційна макромастія Лейоміома
Гормональні ураження Mastopathia neonatorum Mastopathia mammae adolescentium Гінекомастія Mastopathia fibrosa cystica (фіброзно-кістозна хвороба)
Гінекомастія Хвороба молочної залози у чоловіків: переважання гормону естрогену Одностороння або двостороння Причина: яєчка, пухлина надниркових залоз, цироз, гормональна терапія та побічні реакції на ліки: аналоги GN-RH - андрогенна блокада, циметидин, спіронолактон, дигіталіс тощо. також відома форма ідіопатичної терапії: мастектомія підшкірно
Mastopathia fibrosa cystica у віці 45-50 років найпоширеніший зсув балансу естроген-прогестерон: проліферація сполучної тканини, проліферація епітелію, кістозні розширення
Симптоми мастопатії fibrosa cystica: біль в одній або обох грудях часто перед пучками менструацій, симптоми стиснення зникають під час менопаузи
Mastopathia fibrosa cystica Діагноз: анамнез УЗД мамографії - цисти аспірація цитологія пункція кісти - мазок-пневмоцистограма у разі підозри на біопсію злоякісного новоутворення
Mastopathia fibrosa cystica - гістологія Етапи: I. дисплазія паренхіми без проліферації епітелію II. проліферація епітелію без атипії III.a. проліферація епітелію з помірною атипією III.b. атипова протоково-часточна гіперплазія (передракове захворювання)
Mastopathia fibrosa cystica Лікування: консервативна симптоматична терапія для зменшення мастодинії: бромокриптин дофамін аналог: даназол антигонадотропін (протягом 2-3 місяців) регулярний моніторинг!
Фіброаденома - найпоширеніша доброякісна пухлина перед пасьянсом у менопаузі, рідко багатомірна, щільна тактильна злоякісна пухлина 0,5-1,5%
Фіброаденома Гістологічні типи: f. pericanaliculare f. intracanaliculare
Філоїдна пухлина Гігантська фіброаденома Швидке зростання, деформується, виразки, некротизує шкіру, виділення Схильність до рецидивів, рідко метастазує Лікування: висічення з межею 1-2 см Гістологія: 50% доброякісних 17% межових 33% злоякісних
Папілома інтрадуктальна Криваві виділення соска, зростання яких може призвести до секреції стільця. Передопераційна діагностика часто утруднена: галактографія, ексфоліативна цитологія, МР Th: ексцизіо
Техніка імплантації Імплантати, заповнені сіллю та силіконом Техніка імплантації Реконструкція Субмамарна імплантація Субм’язова імплантація