Хірургія стенозу шийного відділу хребта

Хірургія стенозу шийного відділу хребта

У деяких випадках стеноз хребта шийного відділу хребта може вимагати хірургічного втручання.

Через певний вік або через підвищені фізичні навантаження через зношення хребта (також відомі як дегенеративні процеси) пошкодження зв’язку між двома задіяними хребцями може призвести до деформації формул, що складають стінки спинномозковий канал. Деформація суглобів, потовщення зв'язок між вигинами хребців (ligamentum flavum), випинання стінки диска (випинання), кісткові відкладення по краях хребетних кожухів (остеофіти) викликає звуження. Звуження спинномозкового каналу може призвести до звуження спинного мозку і нервових корінців, що простягаються через канал, що призведе до порушення функції.

Попросіть про зустріч!

Наші колеги відповідають на всі ваші запитання!

Повідомте нас!

Наша служба обслуговування клієнтів із задоволенням відповість!

Пригнічення нервового корінця може спричинити відчуття, оніміння, біль у зоні постачання, уражена кінцівка може стати незграбною, у більш важких випадках сила м’язів, що постачаються нервовим корінцем, може зменшитися, навіть збільшившись до паралічу.

Депресія спинного мозку може також призвести до зменшення м'язової сили в кінцівках, а також в тулубі, навіть паралічу, а також порушення чутливості. Можуть виникати порушення ходьби, незграбність кінцівок, дисфункція сечового міхура та сфінктерів прямої кишки, що може призвести до розладів сечовипускання та дефекації. У чоловіків може статися імпотенція. Ослаблення м’язів тулуба та ослаблення діафрагми також можуть спричинити проблеми з диханням. Функція кишечника може стати млявою.

Зазвичай процес розвивається повільно і повільно прогресує і з точки зору симптомів. Вищезазначений процес іноді пов’язаний із ковзанням хребців, що спричинює звуження спинномозкового каналу. У багатьох випадках вже наявне звуження може також посилитися через пошкодження диска, що, крім інших факторів звуження, може раптово посилити скарги.

Хоча хребетний канал може звужуватися з інших причин (пухлина, запалення, кровотеча, деформація через перелом), у класичному розумінні звуження хребетного каналу розуміється як захворювання, що розвивається на абразивному, абразивному ґрунті. Окрім симптомів нервової системи, біль у шиї також може бути провідним симптомом.

Коли стеноз шийного відділу хребта необхідний?

У разі звуження цервікального спинномозкового каналу, ми рекомендуємо хірургічне втручання, якщо симптоми перетискання нерва помітні, а скарги та симптоми не покращуються через 6-12 тижнів або навіть погіршуються при консервативному лікуванні.

Якщо звуження хребетного каналу не пов’язане з дисфункцією нервової системи (наприклад: втрата відчуття, оніміння, зниження м’язової сили, розлад координації), але біль може бути пов’язаний з ураженням, тоді хірургічне втручання розглядається із відносними показаннями. Відносна ознака означає, що операція не є обов’язковою. Якщо виникає суттєва дисфункція, хірургічне втручання стає абсолютним показанням (рекомендується проводити його в будь-якому випадку).

Якщо дисфункція нервової системи виникає раптово, може знадобитися провести операцію протягом 24-48 годин, оскільки після цього часового вікна шанси на поліпшення радикально погіршуються (незважаючи на чудову операцію)

стенозу

Зліва зображення: звуження хребетного каналу, що спостерігається на хребцях С5-7, за хрящовими дисками і хребцями С6, на МРТ-зображенні (вид збоку) та між хребцями С3-4, також на висоті хряща (стрілки) показати розташування вузьких місць).

Зображення праворуч показує стан після розрішення стенозів на КТ.

Як проводиться операція зі стенозу шийного відділу хребта?

Залежно від стану, існує кілька можливих рішень. Однією з форм хірургічного втручання є задня дилатація хребетного каналу, тоді як передня форма еквівалентна або схожа на операцію на грижі шийного диска.

Операція з розширення хребетного каналу при задньому огляді представлена ​​нижче. Що стосується хірургічної форми стенозу шийного відділу хребта від огляду спереду, див. Операцію на грижі шийки шийки матки.

При наближенні до хребетного каналу ззаду також проводиться хірургічне втручання для підтримання та усунення рухів залежно від ситуації. У разі збереження руху ми говоримо про ламінопластичну хірургію, де дуга хребця (пластинка) залишається, тоді як у разі видалення пластинки (ламінектомія) зазвичай доцільно з'єднати хребці разом із гвинтовою системою, тобто уражений відділ жорсткий.

Хірургічний опис ламінопластики:

задня шийка матки, середня лінія, класика, відкрите дослідження хребетного каналу, зберігаючи рух між хребцями.

У лежачому положенні шийний м’яз відривається від хребта від заднього, середнього лінії розрізу шкіри. На висоті стенозу дуги хребців, що обмежують хребетний канал ззаду, і смуги, що тягнуться між ними, прорізані з одного або обох боків.

Потім дуги хребців можна розкласти, в результаті чого хребетний канал розширюється. У розкладеному стані дуги хребців закріплені невеликими пластинами та гвинтами, таким чином підтримуючи більш широкі умови.

Оскільки складені хребці закріплені назад до власних хребців, рух між хребцями не втрачається або затримується на тильній стороні хребта, як і поздовжня зв’язкова система по середній лінії, що важливо для регулювання рухів шиї.

Не видаляючи дугу хребця, спинний мозок у спинномозковому каналі також залишається захищеним. В хірургічній рані тимчасово залишається невеликий стік тканинної рідини та кров, що витікає. Після цього відбувається пошарове закриття рани.

Зазвичай недостатньо розгорнути дугу, але дуги в районі звуження також можна розгорнути для оптимізації розширення.

При плануванні операції, імплантанти будуть обговорені з пацієнтом перед операцією.!

Щойно імплантовані імплантати не намагнічуються, тобто вони сумісні з МРТ, тому будь-яке обстеження в організмі можна зробити пізніше, наприклад магнітно-резонансна томографія (МРТ). Імплантати ніколи не видаляються і насправді не відомі алергією на них.

Ілюстрація поєднання злиття заднього шийного імплантату та ламінопластики.
(A) Для формування ламінопластики необхідно просвердлити канавку біля основи дуги хребця (пластинку), зберігаючи її внутрішню тверду стінку (кору), яка буде виконувати роль шарніра. На протилежному боці дуга хребця прорізана, що дозволяє звільнити спинний мозок і зберегти задні елементи хребта.
(B) Спинномозковий канал був належним чином розширений, а дуга хребця переставлена ​​за допомогою відповідних імплантатів, таких як титанові міні-пластини.
(C) Так звані гвинти “massa lateralis” та шатуни були вставлені з обох сторін у поєднанні з напівбокими ламінопластичними імплантатами. Massa lateralis - це анатомічна формула, яка з'єднує дугу хребця та випинання суглобів.

Що робити після операції зі стенозу шийного відділу хребта?

  • У випадку без ускладнень пацієнт вже може вставати вранці наступного дня після операції. З наступного дня після втручання, згідно розробленого протоколу, ми розпочинаємо звичайний турнір.
  • Зливну трубку зазвичай видаляють на наступний день після операції. У разі виникнення проблем пацієнт може повернутися додому на 2-й день після процедури.
  • Якщо раннє ускладнення не розвивається, шви зазвичай знімають приблизно через 10-14 днів, доки не бажано піддавати рану воді. Рану можна замочити, тому ви можете купатися і плавати, коли швова лінія вже не покрита, рана повністю зажила, тобто видно рубець (приблизно через 4 тижні після операції).
  • Протягом 10 днів з дня операції застосовується ін’єкційна терапія (профілактика тромбозів) для профілактики тромбозів (згустків крові), яку пацієнтів вчать вводити.
  • Період відновлення становить приблизно 6 тижнів. У цей час пацієнт може ходити, сидіти та лежати (як це зручно). Кожен, хто зазнав м’язової слабкості внаслідок захворювання, також може потребувати селективної стимулюючої поточної терапії, спрямованої на стимулювання ослабленого м’яза.
  • Остаточний стан можна оцінити приблизно через 1 рік після втручання. Рекомендується уникати занять спортом та занять, які безпосередньо впливають на голову та шию після операції загалом.

Які переваги хірургічного лікування стенозу шийного відділу хребта?

Метою та очікуваним позитивним результатом операції є насамперед полегшення та усунення болю та надання йому шансу на регенерацію шляхом вивільнення нервових формул (нервових корінців/спинного мозку). Це дозволяє відновити втрачені або пошкоджені функції. Хірургічне втручання зазвичай призводить до швидкого купірування болю.

У пацієнтів із передопераційним ураженням нервової системи хірургічне втручання передбачається, головним чином, для підтримки передопераційного стану, тобто для запобігання подальшому погіршенню стану пацієнта. У цьому випадку операція надає можливість поліпшити роботу нервової системи, але не гарантує, що це відбудеться. Втручання дає можливість уникнути можливого подальшого паралічу.

Нервові елементи можна звільнити за допомогою ламінопластики, щоб забезпечити рух між хребцями.

Які ризики втручання?

Інтраопераційні ускладнення:

  • Пошкодження спинного мозку та нервових корінців, що входять і виходять з нього, що призводить до погіршення неврологічної функції (у разі вже наявного пошкодження її збільшення). Результатом травми може бути зменшення сили м’язів на кінцівках і тулубі, що у важких випадках може бути навіть паралічем, а також порушення чутливості, втрата відчуття, яке може поширюватися на всі чотири кінцівки і тулуб . Дихальні м’язи можуть бути паралізовані. Можуть виникати порушення суглобових відчуттів із порушенням координації. Крім того, можуть спостерігатися порушення добровільної регуляції виведення з фекаліями та сечею, навіть із втратою цих функцій. Останнє може бути пов’язане з імпотенцією у чоловіків.
  • Шийні магістральні артерії, що проходять через хребет (хребетна артерія, внутрішня сонна артерія), можуть бути пошкоджені.
  • Травма твердих мозкових оболонок (мішок твердої мозкової оболонки) в спинномозковому каналі, що містить мозкову воду та спинний мозок, нервові корінці, з подальшим витоком мозку, порушення загоєння ран.
  • Тромбоз глибоких вен (згустки крові)

Післяопераційні ускладнення:

  • Ранова інфекція. Інфекція рани може вимагати лікування антибіотиками або навіть подальшого хірургічного дослідження та лікування.
  • Імплантати можуть рухатися, гвинти можуть послаблюватися і ламатися. Це може призвести до недостатньої фіксації, що може спричинити біль, у більш важких випадках деформацію хребта та, як наслідок, пошкодження нервових формул.
  • Післяопераційна кровотеча в хірургічній порожнині, яка може вимагати дослідження.
  • Ризики включають постійний біль у шиї.
  • Тромбоз глибоких вен (згустки крові)

Мені підходить операція на стенозі шийного відділу хребта?

У кожному конкретному випадку ваш лікар визначатиме ризик операції зі стенозу шийного відділу хребта на основі попередніх тестів. Для більш точного визначення ризику також звертаються до анестезіолога. Результати обстежень та консультація анестезіолога мають вирішальне значення.