Захворювання периферичних артерій (PAD) та поперековий стеноз хребта (LSS) страждають переважно від пацієнтів середнього та літнього віку..
Детальніше про останню ви можете прочитати в нашій статті під назвою Найпоширеніші дегенеративні захворювання поперекового відділу хребта, Ми говоримо про дуже схожий симптом за характером і зовнішнім виглядом цієї статті, з яким, окремо, але разом із ними, вони мають особливе диференційно-діагностичне значення.
стеноз поперекового відділу хребта (LSS) це може відбуватися в будь-якому вимірі хребетного каналу (в центрі, концентрично збоку) та у отворах. Основними його проявами є вроджений (вроджений), набутий (вторинний) та змішаний типи. Вроджений вузький хребетний канал є рідкісною причиною стенозу хребта і зазвичай викликає симптоми у віковій групі 30-40 років. Вторинний стеноз хребта, який зустрічається у віковій групі 60 років і старше, зустрічається частіше. Потовщення зв’язкових структурних елементів поперекового відділу хребта, суглобовий артроз, накопичення кісток, сповзання хребців - найпоширеніші причини. Звуження викликає здавлювання хвостових волокон та/або нервових корінців у спинномозковому каналі. Патологічною причиною болю є недостатність кровообігу, спричинена зменшенням кровопостачання нервових елементів та здавленням венозної системи, що охоплює тверду мозкову оболонку. Типовим симптомом є одна або обидві (60%) нижніх кінцівок нейрогенна кульгавість хребта (спінальне кульгання). Основні характеристики:
- ранкове оніміння нижніх кінцівок
- слабкість кінцівок під час ходьби
- дискомфорт в нижніх кінцівках
- судоми лит
- звуження пішохідної відстані
- у запущених випадках серйозне порушення ходи
ВАЖЛИВО
- нахил вперед зменшує скарги
- на схилі вниз, посилення скарги через збільшення поперекового лордозу
- периферичний пульс зазвичай пальпується
- під час їзди на велосипеді біль не посилюється
Зверху праворуч знаходиться нервовий корінь, знизу ліво - жовта стрічка, посередині - волокна хвоста.
Супутня хвороба іншого подібного симптому є захворювання периферичних артерій (PAD) - звуження судин нижніх кінцівок - що також є зростаючою проблемою у старінні суспільства. ПАД - лише один із проявів загального атеросклерозу, що вражає всі кровоносні судини тіла, тому своєчасне його виявлення має першорядне значення.
Захворювання периферичних артерій (PAD) - поширене судинне захворювання, при якому звужені артерії з якихось причин зменшують кровопостачання кінцівок, як правило, нижніх кінцівок. Типовий симптом кульгавість переривається (періодичне кульгання артеріального походження). Основні характеристики:
- біль у ногах під час ходьби
- судоми лит
- пішохідна відстань зменшується
- прохолодніші, холодні кінцівки
ВАЖЛИВО
- скарги полегшуються зупинкою
- на схилі вгору біль посилюється через посилений метаболізм артерії,
- периферичний пульс зазвичай не пальпується
- посилюється біль під час занять велоспортом
Відстань кульгавості звужується при обох захворюваннях: це відстань, яку людина може проїхати до появи болю.
Біль може бути слабким, але також може спричинити серйозне порушення рухливості. На більш запущених стадіях захворювання біль у нижніх кінцівках може розвиватися в стані спокою, навіть лежачи, що може розбудити пацієнта з сну. Ви можете тимчасово зменшити біль, підвісивши ноги до ліжка або піднявшись і пройшовшись.
Зважаючи на характер нашого веб-сайту, мета полягає не в тому, щоб детально описати хворобу, але оскільки два стани захворювання та часті пов’язані з ними випадки потребують відповідного згадування.
Зі скаргами пацієнти в основному відвідують клітини опорно-рухового апарату, включаючи нашу амбулаторію хребта.
Статті звертають увагу на той факт, що вони спостерігали дуже високий відсоток ПАД при стенозі поперекового відділу хребта, особливо за наявності факторів ризику, пов’язаних із ПАД, такими:
- Вік понад 50 років
- куріння
- гіпертонія
- діабет
- ішемічна хвороба серця
- захворювання мозкової артерії
- ожиріння
- високі показники жиру в крові
- чоловіча стать
У пацієнтів із виявленим стенозом поперекового відділу хребта та неврогенною скаргою на кульгавість хребта підвищений ризик розвитку ПАД, тому рекомендується простіший скринінговий тест на індекс щиколотки/руки (BKI) вимірювання цього типу розладу хребта. Запис індексу щиколотки/руки - це простий тест для виявлення захворювань периферичних судин навіть на безсимптомній стадії. BKI - це коефіцієнт систолічного артеріального тиску, виміряний на висоті щиколотки та в плечі. Нормальне значення в положенні лежачи на спині: 1,0-1,3.
Відповідно до керівних принципів Трансатлантичного міжнародного консенсусу, рекомендується вимірювати БКІ у осіб у віці 50-60 років, які мають скарги, пов'язані з кульгавістю та цими факторами ризику, та у всіх пацієнтів віком від 70 років, незалежно від факторів ризику .
Дослідження також підкреслює, що пальпація периферичного імпульсу необхідна, але недостатньо чутлива для виявлення ПАД. З іншого боку, скринінг BKI вважається важливим для діагностики ПАД, оскільки він має рівень чутливості 95%. Значення менше 0,9 підтримує діагностику ПАД.
У цьому документі ми хотіли б звернути ще більше уваги на одночасне виникнення двох дуже важливих захворювань з однаковими симптомами, але різними патологічними станами - скринінг PAD та просте вимірювання BKI у пацієнтів з LSS - для більш ефективної терапії. Ми також робимо це, оскільки пацієнти з ПАД мають різко погані життєві перспективи через підвищений ризик серцево-судинних подій, що також слід враховувати при хірургічних показаннях пацієнтів із ЗСН.
Джерело
- ХРЕБТНИК Том 36, 2011, № 15: Обстеження артеріального пульсу недостатньо для діагностики периферичної артеріальної хвороби при стенозі поперекового відділу хребта. Перспективне багатоцентрове дослідження,- Широ Імагама та ін.
- Дж. Ортоп. Sci. 2012. 17: Стеноз поперекового відділу хребта, пов’язаний із захворюваннями периферичних артерій: проспективне багатоцентрове спостережне дослідження,- Казухіде Уесугі та ін.