Інтенсив медицини - це журнал Іспанського товариства інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць, який став довідковим виданням на іспанській мові. З 2006 року він включений до бази даних Medline. Кожне видання розповсюджується серед професіоналів, що стосуються інтенсивної терапії, і поширюється на всіх членів SEMICYUC.
Інтенсив медицини публікує в основному оригінальні статті, огляди, клінічні записки, зображення в галузі інтенсивної медицини та відповідну інформацію про спеціальність. У ньому є престижна редакційна колегія та важливі фахівці зі світовим ім’ям. Всі статті проходять суворий процес відбору, який забезпечує високу якість змісту та робить журнал найкращим виданням для спеціаліста з інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць.

важкому

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index розширено, Журнал цитованих звітів

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

Більшість епізодів гострого панкреатиту (80-90%) є легкими, самоконтрольованими і спонтанно стихають протягом 3 - 4 днів. Як правило, ці пацієнти не потребують інтенсивної терапії або хірургічного втручання, при класичному лікуванні в звичайній палаті рівень смертності становить менше 1% 1 .

У пацієнтів з важким перебігом захворювання, що характеризується наявністю органної недостатності та/або некрозом понад 30% 2, підтримуюче лікування у відділенні інтенсивної терапії має першорядне значення. Раннє виявлення тих пацієнтів, у яких згодом розвивається некротизуючий панкреатит, дозволяє розпочати це лікування до того, як настає або повністю розвивається органна недостатність. Класичне лікування у відділенні інтенсивної терапії, яке сьогодні включає внутрішньовенне введення антибіотиків, можна вважати золотим стандартом 3 .

Епізод важкого гострого панкреатиту у своєму природному перебігу прогресує у дві фази: перші 14 днів характеризуються синдромом системної запальної реакції (SIRS), який контролюється дозуванням різних протизапальних засобів 4-7. Легенева недостатність та респіраторний дистрес-синдром у дорослих часто зустрічаються у цих пацієнтів, і їх клінічно чи гістологічно неможливо відрізнити від респіраторного дистрес-синдрому у дорослих, пов'язаного з сепсисом. При некротичному панкреатиті синдром системної запальної реакції часто виникає за відсутності інфекції. Окрім порушення роботи органу, загалом виникають такі порушення: гіповолемія, гіпердинамічний стан, втрата рідини з внутрішньосудинного простору та підвищена проникність капілярів. У другій фазі, яка починається приблизно через 2 тижні після початку захворювання, домінує захворюваність, пов’язана з сепсисом, через інфікований панкреонекроз 8,9. Тут пов’язано безліч системних ускладнень, таких як легенева, ниркова та серцево-судинна недостатність. Насправді 80% пацієнтів помирають від септичних ускладнень інших органів 10-11 .

Необхідність та терміни хірургічного втручання у пацієнта з гострим панкреатитом залежать від кількох факторів, включаючи етіологію, перебіг та тяжкість захворювання та наявність місцевих ускладнень. Потрібно поставити два запитання, якщо розглядається можливість хірургічного втручання: а) у якого пацієнта? і б) коли це відбудеться?

ХІРУРГІЧНА ТЕРАПІЯ ПРИ НЕЗАХІЩАЮЧОМ ПАНКРЕАТИТІ

Пацієнти з некротизуючим панкреатитом, які помирають протягом перших 7 днів, страждають на серцево-судинні, легеневі та ниркові ускладнення, що визначають клінічний перебіг, і завдяки ранньому лікуванню в реанімаційному відділенні початкову нестабільність гемодинаміки можна ефективно лікувати. Тому лише ті випадки смерті більше не спостерігаються, і практично жоден з наших пацієнтів не прооперований протягом цієї початкової фази. Ми оперуємо негайно лише в тому випадку, якщо продемонстровано ранньо інфікований некроз або в рідкісних випадках ускладнень, таких як сильна кровотеча або перфорація кишечника.

На другій фазі природного перебігу захворювання (без лікування антибіотиками) зараження некротичної тканини є найбільшим фактором ризику для поганого результату. Кількість пацієнтів з інфікованим некрозом з часом збільшується і досягає майже 70% на третьому тижні захворювання 9. Крім того, через 2 тижні або більше після початку захворювання розмежування між життєздатною та некротичною тканинами стає простішим, ніж на ранніх стадіях процесу. Однак процес делімітації ще не може бути об'єктивно оцінений. Отже, відкладення хірургічного втручання до 2 або 3 тижнів після початку епізоду забезпечує оптимальні хірургічні умови.

Роль інфекції

Роль некрозу

Важкий гострий панкреатит визначається наявністю органної недостатності або місцевими ускладненнями, особливо панкреонекрозом 2. Іншими словами, некроз служить більше для підтвердження, ніж для прогнозування важкого перебігу захворювання. Однак вимірювання показників некрозу в сироватці та плазмі є корисним для ранньої оцінки тяжкості захворювання, і було встановлено, що протягом 48 годин після початку захворювання С-реактивний білок (найкраще вивчений параметр) допомагає розрізняти набряклий та некротизуючий панкреатит з точністю від 90 до 95%. У пацієнтів з важким перебігом захворювання некроз розвивається рано, тобто протягом перших 4 днів після появи симптомів. Некроз може проявлятися лише як підшлункова залоза або як підшлункова та перипанкреатична. Причини, через які деякі пацієнти страждають некротизуючою формою захворювання, а також те, які фактори впливають на ступінь некрозу, невідомі. Сьогодні не існує відомого ефективного лікування для запобігання його утворенню або зменшення його поширення у конкретного пацієнта.

З іншого боку, досі існують суперечки щодо того, чи є сам некроз (тобто стерильний некроз) фактором ризику ускладнень, а також щодо того, як його лікувати 3,21,33,34 .

Бегер та співавт. Виявили, що ступінь некрозу підшлункової залози впливає на рівень смертності. Коли більше 30% залози було некротичним, 7% пацієнтів померло, а коли некроз охопив всю залозу, смертність становила 50%. Крім того, можливість бактеріального забруднення була безпосередньо пов'язана зі ступенем некрозу підшлункової залози. У пацієнтів з широко поширеним некрозом (тобто понад 50% підшлункової залози) рівень зараження досягав 71% 35. З цих даних було зроблено висновок, що пацієнти з широко поширеним стерильним некрозом, як правило, потребують хірургічного лікування.

Інші хірурги намагалися уникнути хірургічного втручання у пацієнтів зі стерильним некрозом, незалежно від його ступеня, з кількох причин: операцію можна відкласти до появи інфекції, оскільки методи перевірки її існування є безпечними та надійними. Крім того, робота (раніше) стерильної некротичної тканини може призвести до зараження, тим самим погіршуючи прогноз. Крім цього, багато пацієнтів одужують без операції, навіть якщо стерильний некроз широко поширений. В останніх тестах було встановлено, що консервативне лікування стерильного некрозу є безпечним та ефективним. Рівень смертності у 56 хворих на стерильний некроз при нехірургічному лікуванні становив 1,8% (1/56) 3. Однак деякі пацієнти зі стерильним некрозом не покращуються, незважаючи на лікування в максимальній інтенсивній терапії. У цих випадках, які представляють лише незначну частину пацієнтів зі стерильним некрозом, хірургічне втручання може стати необхідним навіть за відсутності інфекції. Щоб мінімізувати ризик кровотечі під час операції та уникнути зайвої втрати життєздатної тканини підшлункової залози, операцію слід відкласти до закінчення третього тижня початку захворювання.

Недавня доповідь показала, що у пацієнтів зі стерильним некрозом існує взаємозв'язок між ступенем некрозу та частотою відмови органів; тоді як інфікований некроз був пов’язаний з недостатністю органів незалежно від ступеня некрозу, що підтверджує гіпотезу про те, що інфекція є головною детермінантою результату 36 .

Результати в Берні

Рисунок 1. Підсумок смертності у 204 хворих на гострий панкреатит, які проходили лікування в університетській лікарні Берна 3 .